Tubulointerstisyel Nefrit (TIN)
Tubulointerstisyel nefrit vakalarının çoğu ilaçlara veya ağır metaller gibi diğer nefrotoksik ajanlara maruz kalmaktan ve nadiren enfeksiyondan kaynaklanır. Tubulointerstisyel inflamasyonun en yaygın biçimi, alerjik interstisyel nefrit olarak adlandırılan ilaçlara karşı aşırı duyarlılık reaksiyonudur..)Kaynak Medscape Telif Hakkı © 1994-2024 WebMD LLC.
Soyut
Tubulointerstisyel nefrit (TIN), kronik böbrek hastalığına (KBH) yol açabilen Akut böbrek hasarının (AKI) sık görülen bir nedenidir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
TIN, fibroza ilerleyebilen enflamatuar hücreler tarafından böbrek interstisyumunun immün aracılı infiltrasyonu ile ilişkilidir. Hastalar genellikle spesifik olmayan semptomlarla başvurur ve bu da hastalığın tanı ve tedavisinin gecikmesine yol açabilir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
TIN etiyolojisi ilaca bağlı, enfeksiyöz, idiyopatik, genetik veya tubulointerstisyel nefrit ve üveit (TINU) sendromu, inflamatuar bağırsak hastalığı veya IgG4 ile ilişkili immün kompleks multiorgan otoimmün hastalığı (MAD) gibi sistemik bir inflamatuar durumla ilgili olabilir. Potansiyel rahatsız edici ajanları ortadan kaldırmak ve ilişkili herhangi bir sistemik hastalığı tedavi etmek için TIN için yüksek bir klinik şüpheye sahip olmak zorunludur.Tedavi sonuçta altta yatan etiyolojiye bağlıdır. TIN’de tedavi seçimini ve etkinliğini değerlendiren randomize kontrollü klinik çalışma bulunmamakla birlikte, kortikosteroidler tedavinin temel dayanağı olmuştur ve son çalışmalar mikofenolat mofetilin olası bir rolünü öne sürmüştür. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Tanım
TIN, oligürik olmayan veya oligürik akut böbrek hasarına (AKI) yol açan, enflamatuvar hücreler tarafından böbrek interstisyumunun immün aracılı infiltrasyonu ile karakterize edilir ..). TIN, doğal böbrek biyopsilerinin %2’sinden ve erişkin hastalarda açıklanamayan böbrek hastalığı vakalarının %27’sine kadar olan kısmından sorumludur . Çocuklarda, TIN (hem akut hem de kronik), böbrek biyopsilerindeki histolojik tanıların %1-7’sini oluşturur ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Etiyoloji
TIN, ilaca bağlı, enfeksiyöz, sistemik, otoimmün, genetik ve idiyopatik dahil olmak üzere birçok etiyolojiye sahiptir.tablo 1). TIN’in en yaygın nedeni , bir ilaca veya ilaca maruz kalmayla ilişkilidir . Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Beta-laktam
antibiyotikler ve steroidal olmayan anti-enflamatuar (NSAID) ilaçlar en yaygın olan ve klasik TIN ile ortaya çıkan birçok ilaçla ilişkilendirilmiştir.Tablo 2). Rifampin kullanımına ilişkin sunum benzersizdir ve ani başlangıçlı semptomlar ve klasik akut TIN’den akut tübüler nekroza kadar uzanan renal biyopsi bulguları eşlik edebilir Genel olarak, ilaca bağlı TIN, açıklanamayan oligürik veya oligürik olmayan AKI’si olan erişkin hastaların %7-27’sinde kaydedilmiştir ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Tedavi
TIN tedavisi, klinisyenlerin hastalıkla ilgili önceki deneyimlerinden etkilenmeye devam etmektedir ve yalnızca birkaç küçük çalışma ve çelişkili sonuçlara sahip vaka raporları ile desteklenmektedir. Randomize, kontrollü, prospektif çalışma yoktur ve tedavi süresi veya dozu konusunda bir fikir birliği sağlanmamasına rağmen kortikosteroidler tedavinin temel dayanağıdır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Erken steroid tedavisinin enflamatuar infiltratları azaltarak fibrozisi önleyebileceği teorileştirildi , ancak henüz kanıtlanmadı. Tedavi, belirlenebilirse, öncelikle altta yatan patofizyoloji tarafından yönlendirilir. Örneğin, ilaca bağlı TIN, özellikle erken teşhis edilirse, rahatsız edici ilacın kesilmesiyle kendiliğinden iyileşebilir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
K aynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Tubulointerstisyel nefrit vakalarının çoğu ilaçlara veya ağır metaller gibi diğer nefrotoksik ajanlara maruz kalmaktan ve nadiren enfeksiyondan kaynaklanır. Tubulointerstisyel inflamasyonun en yaygın biçimi, alerjik interstisyel nefrit olarak adlandırılan ilaçlara karşı aşırı duyarlılık reaksiyonudur..)Kaynak Medscape Telif Hakkı © 1994-2024 WebMD LLC.
Sunum ve çalışma
Akut tübülointerstisyel nefritte, sunum nedene bağlı olarak değişebilir. Döküntü, ateş, eozinofili, eozinofilüri ve yüksek IgE seviyeleri yaygındır. NSAID’lerin neden olduğu alerjik interstisyel nefritli hastalar, akut interstisyel nefritin tipik özelliklerine ek olarak masif proteinüri, hipoalbüminemi ve ödem ile nefrotik sendromla ortaya çıkabilir…)Kaynak Medscape Telif Hakkı © 1994-2024 WebMD LLC.
Kronik tubulointerstisyel nefritte hastalar genellikle asemptomatiktir. Durum genellikle rutin laboratuvar taramasında veya hipertansiyon değerlendirmesinde tesadüfen keşfedilir…)Kaynak Medscape Telif Hakkı © 1994-2024 WebMD LLC.
Klinik sunum genellikle tanı koymak için yeterli olsa da, tubulointerstisyel nefritin kesin tanısı için böbrek biyopsisi gereklidir.Etiyolojinin doğrulanması için ek testler gerekebilir (örneğin, obstrüktif hastalıkta hidronefrozu belirlemek için ultrasonografi, şüpheli lead nefropatisinde EDTA lead mobilizasyonu).Kaynak Medscape Telif Hakkı © 1994-2024 WebMD LLC.
Tedavi
Alerjik interstisyel nefrit vakalarında, erken tanı ve suçlu ilacın derhal kesilmesi genellikle, ancak her zaman değil, tam iyileşmeyle sonuçlanır. Birkaç gün içinde iyileşme belirtisi görülmezse, kortikosteroid tedavisi düşünülebilir.
Tübülointerstisyel hastalık son dönem böbrek hastalığına ilerleyebilir ve bu nedenle diyaliz veya böbrek nakli gerekebilir...)Kaynak Medscape Telif Hakkı © 1994-2024 WebMD LLC.