Tüberküloz Menenjit (TBM)
Tüberküloz menenjit
Komplikasyonlar
Tüberküloz menenjit, ilk bulguda mevcut olabilen ve başarılı tedaviden sonra bile kalıcı etkiler üretebilen çok sayıda nörolojik sonuca neden olabilir. ..)Bağlantılar
Kendall Bölge Tıp Merkezi Batı Hint Adaları Üniversitesi Son Güncelleme: 18 Kasım 2022 . Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Hatırlanması gereken bazı önemli komplikasyonlar şunlardır:
Beyin omurilik sıvısı (BOS) çıkışının tıkanması sonucu oluşan hidrosefali, kafa içi basıncının artmasına neden olur
TBM’li hastaların %40 ila %50’sinde uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromuna bağlı hiponatremi görülmektedir.
Tüberkülomlar TBM’den bağımsız olarak da ortaya çıkabilir ve ek steroid tedavisinden etkilendiği gösterilmemiştir.
TBM’li hastaların %15-57’sinde tanıda kullanılan tanı yöntemlerine bağlı olarak vaskülit ve inme görülür ve tanıda MRI BT’ye göre daha üstündür.
Genellikle odaksal olan nöbetler,
Hiponatremi,
Enfarktüs ve
Menenjiyal tahrişten kaynaklanır
Genişlemiş üçüncü ventrikül tarafından optik kiazmanın sıkıştırılması nedeniyle
kalıcı olabilen görme kaybı,
optik kiazma ve optik sinir kalın tüberküloz eksüdatlarla sarılmıştır
Transvers miyelit, alt ekstremitelerde paraparezi veya quadriparezi, duyusal semptomlar ve idrar retansiyonu olarak ortaya çıkar. ..)Bağlantılar Kendall Bölge Tıp Merkezi Batı Hint Adaları Üniversitesi Son Güncelleme: 18 Kasım 2022 . Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Tüberküloz Menenjit
1 Kendall Bölge Tıp Merkezi
2 Batı Hint Adaları Üniversitesi
Son Güncelleme: 18 Kasım 2022 .
Tüberküloz menenjit (TBM), meninkslerin Mycobacterium tuberculosis (MTB) basili ile ekilmesiyle oluşan akciğer dışı tüberkülozu gösterir. MTB ilk olarak damlacık inhalasyonu yoluyla konakçıya sokulur ve alveolar makrofajı enfekte eder. Birincil enfeksiyon akciğerde lokalize olur ve lenf düğümlerine yayılır. Bulaşıcı sürecin bu noktasında, yüksek derecede bakteriyemi tüm vücuda ekilebilir. Tüberküloz menenjitte, meninksler MTB tarafından ekilir ve Zengin odaklar adı verilen subependimal koleksiyonlar oluşturur. Bu odaklar subaraknoid boşluğa yırtılabilir ve menenjit semptomlarına neden olan yoğun bir inflamatuar yanıta neden olabilir. Bu yanıtın neden olduğu eksüdatlar kranial sinirleri sarabilir ve sinir felçlerine neden olabilir. Vaskülite neden olan kan damarlarını sıkıştırabilir ve hidrosefaliye yol açan beyin omurilik sıvısı (BOS) akışını engelleyebilir. Bu bağışıklık tepkileri, TBM’den iyileşen hastalarda tüberküloz menenjit ve kronik sekellerle ilişkili komplikasyonlara yol açabilir. Bu aktivite, tüberküloz menenjiti önlemek için değerlendirme, yönetim ve mevcut halk sağlığı önleyici önlemlerini gözden geçirir. Bu aktivite, bu küresel sağlık tehdidini önleme ve yönetmede yer alan interprofesyonel ekipleri vurgular…)Bağlantılar Kendall Bölge Tıp Merkezi Batı Hint Adaları Üniversitesi Son Güncelleme: 18 Kasım 2022 . Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
giriiş
Merkezi sinir sisteminde (CNS) Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonu menenjit, tüberkülom ve spinal araknoidit olarak ortaya çıkabilir. Tüberküloz menenjit (TBM), meninkslerin Mycobacterium tuberculosis (MTB) basili ile ekilmesiyle oluşur ve beyin veya omurilik etrafındaki zarların (meninkslerin) iltihaplanmasıyla karakterizedir. Dünya nüfusunun yaklaşık üçte birinin MTB ile enfekte olduğu varsayılmaktadır…)Bağlantılar Kendall Bölge Tıp Merkezi Batı Hint Adaları Üniversitesi Son Güncelleme: 18 Kasım 2022 . Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Tedavideki gelişmelere ve ilaçlara ve evrensel standart protokollü tedavi programlarına erişimi sağlamak için dünya çapındaki çabalara rağmen tüberküloz ile enfekte olan kişi sayısı artmaya devam etmektedir...)Bağlantılar Kendall Bölge Tıp Merkezi Batı Hint Adaları Üniversitesi Son Güncelleme: 18 Kasım 2022 . Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Etiyoloji
Tüberküloz enfeksiyonu olan hangi hastaların tüberküloz menenjit geliştireceğini tahmin etmek zordur. Özellikle 0 ila 4 yaş arasındaki MTB’li çocuklarda TBM insidansı daha yüksektir. Bu enfeksiyon gelişmekte olan ülkelerde daha yaygındır ve çocuklarda MTB insidansı daha yüksektir. ..)Bağlantılar Kendall Bölge Tıp Merkezi Batı Hint Adaları Üniversitesi Son Güncelleme: 18 Kasım 2022 . Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Buna karşılık, gelişmiş ülkelerde TBM, tüberkülozun yeniden aktifleşmesini yaşayan yetişkinlerde daha sık görülür.
Kronik steroid kullanımı,
diabetes mellitus ve
kronik alkolizm gibi diğer
bağışıklık sistemi baskılanmış durumlar da aynı TBM geliştirme riskini taşır. En yüksek korelasyon HIV eş enfeksiyonuyla devam etmektedir ve bu hastaların MSS hastalığı geliştirme olasılığının beş ila on kat daha fazla olduğu bildirilmiştir. ..)Bağlantılar Kendall Bölge Tıp Merkezi Batı Hint Adaları Üniversitesi Son Güncelleme: 18 Kasım 2022 . Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Epidemiyoloji
Önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalık olmasına rağmen tüberküloz, bulaşıcı etiyoloji nedeniyle dünya çapında önde gelen ölüm nedenidir. Dünya nüfusunun yaklaşık üçte birinin MTB ile enfekte olduğu varsayılmaktadır. Tüberküloz menenjit, anti-tüberküloz ilaçların geliştirilmesinden önce ölümcül bir prognoza sahipti ve MTB ile enfekte çocuklarda bir numaralı ölüm ve sakatlık nedeni olmaya devam etmektedir. TBM ayrıca, teşhis edilmemiş MTB enfeksiyonu mevcut olduğunda antiretrovirallerle HIV tedavisinin başlatılmasından kısa bir süre sonra ortaya çıkabilen bağışıklık yeniden yapılanma sendromu sırasında da ortaya çıkabilir…)Bağlantılar Kendall Bölge Tıp Merkezi Batı Hint Adaları Üniversitesi Son Güncelleme: 18 Kasım 2022 . Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Tüberküloz menenjit, tüm ekstra-pulmoner TB vakalarının %1’inde görülür. Nüfus içinde TB’nin daha düşük yaygınlık oranına sahip gelişmiş ülkelerde, tahminlere göre TBM tüm menenjit nedenlerinin %6’sını oluşturmaktadır. Nüfus içinde MTB’nin daha yüksek yaygınlık oranına sahip yerlerde, tahminlere göre TBM tüm bakteriyel menenjitlerin üçte birinden yarısına kadarını oluşturmaktadır. Eş zamanlı HIV enfeksiyonu olan kişilerde MSS tutulumu ve yaygın TB riski beş kat artmıştır ve risk CD4 sayısı <100 hücre/mikroL olan hastalarda artmaktadır. ..)Bağlantılar Kendall Bölge Tıp Merkezi Batı Hint Adaları Üniversitesi Son Güncelleme: 18 Kasım 2022 . Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Patofizyoloji
MTB ilk olarak damlacık inhalasyonuyla konakçıya sokulur ve alveolar makrofajı enfekte eder. Birincil enfeksiyon akciğerde lokalize olur ve lenf düğümlerine yayılır. Bulaşıcı sürecin bu noktasında, yüksek derecede bakteriyemi tüm vücuda yayılabilir. Tüberküloz menenjitte, meninksler MTB tarafından ekilir ve Zengin odaklar adı verilen sub-ependimal koleksiyonlar oluşturur. Bu odaklar subaraknoid boşluğa yırtılabilir ve menenjit semptomlarına neden olan yoğun bir inflamatuar yanıta neden olabilir. Bu yanıtın neden olduğu eksüdatlar kranial sinirleri sarabilir ve sinir felçlerine neden olabilir. Vaskülite neden olan kan damarlarını sıkıştırabilir ve iletişim kuran veya iletişim kurmayan hidrosefaliye yol açan beyin omurilik sıvısı (BOS) akışını engelleyebilir. Bu bağışıklık tepkileri, TBM’den iyileşen hastalarda tüberküloz menenjit ve kronik sekellerle ilişkili komplikasyonlara yol açabilir.
Tüberküloz vaskülit, intraserebral damarların daralmasına, spazmına, trombozuna ve tıkanmasına yol açar. Bu, nihayetinde sıklıkla periventriküler bölgelerde bulunan çoklu, küçük, bilateral enfarktüslere neden olur. Bazal ganglionlar, talamus ve internal kapsül en sık etkilenenlerdir. Bu enfarktüsler, serebral korteks, bazal ganglionlar, pons ve/veya serebellumun inme sendromlarına neden olabilir..)Bağlantılar Kendall Bölge Tıp Merkezi Batı Hint Adaları Üniversitesi Son Güncelleme: 18 Kasım 2022 . Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD