Tuberkuloz Hastalığı (Verem) – HolisticHealing Center (HHC Türkiye)

TB, bakterilerden (Mycobacterium tuberculosis) kaynaklanır ve çoğunlukla akciğerleri etkiler. Akciğer veremi olan kişiler öksürdüğünde, hapşırdığında veya tükürdüğünde verem havaya yayılır. Bir kişinin enfekte olabilmesi için yalnızca birkaç mikrobu soluması gerekir…)Kaynak Dünya Sağlık Örgütü DSO

Bu nedenlerden dolayı, kılavuzlar biyolojik tedaviye başlamadan önce TB için tarama ve profilaktik tedavi önermektedir Özellikle tümör nekroz faktörü-alfa’yı (TNF-α) hedef alan biyolojik tedaviler, TNF-α’nın granülom oluşumu ve bakımındaki merkezi rolü nedeniyle TB hastalığı için tanınmış, bağımsız bir risk faktörüdür .Özellikle infliximab ve adalimumab olmak üzere anti-TNF-α monoklonal antikorları, sürekli olarak TB hastalığı geliştirmenin en yüksek riski ile ilişkilendirilmiştir ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Ek olarak, biyolojik tedaviler alan hastalar, altta yatan hastalıkları (iltihaplı durum veya hematolojik malignite) veya sentetik hastalığı değiştiren Anti-romatizmal ilaçlar (DMARD’ler) ve Kortikosteroid maruziyeti dahil olmak üzere tedavisi nedeniyle TB geliştirme açısından ek bir riske sahip olabilir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Kortikosteroid tedavisinden sonra tüberküloz

Soyut

Kortikosteroid uygulamasından sonra 14 tüberküloz reaktivasyon atağı bildirilmiştir. .)Kaynak Akciğer Hastalıkları Bölümü, Tıp Fakültesi, Colorado Üniversitesi Tıp Merkezi ve Ulusal Yahudi Hastanesi, Denver, Colorado, ABD Kaynak Telif Hakkı © 1976 Elsevier Ltd

Ayrıca, Amerikan Toraks Derneği (ATS) ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi’nin (CDC) fikir birliği kılavuzu, 2-4 hafta boyunca günde yalnızca 15 mg prednizon alan kişilerin TB enfeksiyonu kapma riskinin arttığını ileri sürmektedir ..))Kaynak Tıp Fakültesi, Tıp Bölümü, Kral Chulalongkorn Anıt Hastanesi, Tayland Kızılhaç Derneği, Chulalongkorn Üniversitesi, Bangkok, Tayland Kaynak journals plos one

Sonuçlar

Çalışma süresince 611 hasta biyolojik tedavi gördü ve bunlardan 609’u çalışmaya dahil edildi…)

609 hastanın 37’sinde biyolojik tedaviye başlandıktan sonra TB gelişti..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABDTüberküloz hastalığının gelişmesine kadar geçen genel medyan süre 8,3 aydı. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sonuçlar

Bulgularımıza dayanarak, COVID-19 tanısı almış ve yüksek doz steroid alan hastalarda TB insidansının Tayland genel popülasyonuna göre 11 kat daha fazla olduğu sonucuna vardık. Ayrıca, daha sonra TB grubundaki ölüm oranı, TB olmayan gruba göre önemli ölçüde daha yüksekti. Bu nedenle, özellikle kronik böbrek hastalığı ve kronik akciğer hastalığı olan hastalarda, İnterferon-Gama Salınım Testleri (IGRA) gibi latent TB tarama protokolleri, daha sonra TB hastalığını önlemek ve TB ve COVID-19 koenfeksiyonu olan hastalarda hastalığın şiddetini ve ölüm oranını azaltmak için bu hasta grubunda, özellikle de kronik böbrek hastalığı ve kronik akciğer hastalığı olan hastalarda faydalı olabilir…)Kaynak Tıp Fakültesi, Tıp Bölümü, Kral Chulalongkorn Anıt Hastanesi, Tayland Kızılhaç Derneği, Chulalongkorn Üniversitesi, Bangkok, Tayland Kaynak journals plos one

Uzun Süreli Antibiotik Kullanımları ve etkileri

Çoklu İlaca Dirençli Tüberküloz Tedavisinin Bağırsak Mikrobiyotası Üzerine Uzun Vadeli Etkileri ve Sağlık Sonuçları..) Kaynak 2022 Frontiers Media Aktardığı Bilimsel Yayınlar

Tartışma Çoklu ilaca dirençli tüberküloz tedavisi, çeşitli antibiyotikler kullanır ve genellikle
en az 20 ay sürer.Bu kadar yüksek antibiyotiğe maruz kalma, bağırsak mikrobiyotası ve insan sağlığı üzerinde şu anda bilinmeyen büyük bir etkiye sahip olabilir .)Kaynak 2022 Frontiers Media Aktardığı Bilimsel Yayınlar

Tüberküloz önleyici ilaçların bu olumsuz etkisi, tüberkülozlu hastaların %6-12’sinin ölümüyle ilişkilidir. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, Etiyopya’nın seçilmiş sağlık tesislerinde yeni teşhis edilen TB hastaları arasında anti-TB ilaçların neden olduğu hepatotoksisitenin büyüklüğünü ve bununla ilişkili faktörleri değerlendirmektir...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

.Her yıl 10 milyon kişi tüberküloza (TB) yakalanıyor. Önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalık olmasına rağmen her yıl 1,5 milyon kişi tüberkülozdan ölmektedir; bu da onu dünyanın en bulaşıcı hastalık öldürücüsü yapmaktadır…)Kaynak Dünya Sağlık Örgütü DSO

TB, HIV’li kişilerin önde gelen ölüm nedenidir ve aynı zamanda antimikrobiyal dirence de önemli bir katkıda bulunur.Tüberküloza yakalanan insanların çoğu düşük ve orta gelirli ülkelerde yaşamaktadır, ancak tüberküloz dünyanın her yerinde mevcuttur. Tüm tüberküloz hastalarının yaklaşık yarısı 8 ülkede bulunmaktadır: Bangladeş, Çin, Hindistan, Endonezya, Nijerya, Pakistan, Filipinler ve Güney Afrika…)Kaynak Dünya Sağlık Örgütü DSO

Tüberkülozun tekrarlaması yaşamı daha mı tehdit ediyor?

Geçmişte tüberküloz geçirdiniz mi? Tedavi bitti mi? Gerçekten riskin üzerinde misiniz?

Cevap kocaman bir hayır!

Tedavi gören birçok kişi, tüberkülozunu tedavi ettikten sonra formda ve iyi olacaklarına ve tekrar tüberküloza yakalanma riskine sahip olmayacaklarına inanıyor. Ama bu bir efsane. Gerçekte, geçmişte tüberküloz geçiren kişilerin yeniden hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir…)Kaynak © Asya Tıp Bilimleri Enstitüsü

Tüberküloz Nedir?

Halk arasında tüberküloz olarak bilinen tüberküloz, akciğerleri hedef alan bulaşıcı bir hastalıktır. İnsandan insana veya havadaki damlacıklar yoluyla bulaşan bulaşıcı bir hastalıktır.

TB aktif veya inaktif olabilir. Aktif Olmayan TB veya Gizli TB – Bu tür TB bulaşıcı değildir ve bakteriler bu duruma dahil değildir. Ancak her zaman aktif değildir. Zaman içerisinde uygun şekilde tedavi edilmezse aktif hale gelebilir.

Aktif TB – Bu durumda bakteriler aktiftir, dolayısıyla bulaşıcıdır. Kişinin hasta hissetmesine neden olur…)Kaynak © Asya Tıp Bilimleri Enstitüsü

Tüberküloz neden yeniden ortaya çıkıyor?

Tüberküloz tedavi edildikten sonra bile ortaya çıkabilir. Tedaviyi yarıda bırakırsanız veya doktorlar hastalığınıza kötü davranırsa, büyük ölçüde ortaya çıkan bir nüksetmedir. Ayrıca bazı insanlar risklere daha yatkındır ve daha duyarlıdır; bu yüzden tüberküloz nüks ediyor.

Bunun dışında HIV pozitif kişilerin tekrar tüberküloza yakalanma olasılığı HIV olmayan kişilere göre daha fazladır…) Kaynak © Asya Tıp Bilimleri Enstitüsü

Tüberkülozun belirtileri nelerdir?

Latent TB için böyle bir semptom yoktur.

Ancak aktif TB’nin birkaç belirtisi vardır:

Ciddi kilo kaybı

Üç haftadan uzun süren öksürük

Gece terlemeleri ve titreme

Nefes almakta zorlanma

Öksürükte kan

Normal mukustan daha fazlası

Tüberkülozun tekrarlayan versiyonundan kurtulmak mümkün mü?

Tekrarlayan TB varyantının tedavisi, orijinal varyanttan çok daha karmaşıktır. Yeniden enfeksiyonu tedavi etmek zordur, ancak imkansız değildir.

Yeni varyant, mutasyon(lar)ıyla birlikte geri geliyor ve bu da tedaviyi daha karmaşık hale getiriyor. Buna ek olarak eski bakteriler ve daha sonraki dönüşümler tedaviye dirençli hale gelir. İlaçlara yanıt vermiyorlar ve bu nedenle yeni bir tedavi yöntemine ihtiyaç duyuyorlar. Ancak bu herkes için geçerli değildir. Bazen bakteriler ilaca ve etkili ilaçlara tepki gösterdiği için nüksetme hızla tedavi edilebilir. Bu durumlarda TB’nin tekrarlayan versiyonundan başarıyla kurtulabilirsiniz. Ancak bakterinin ilaca tepki vermediği durumlarda hastalığın nüksetmesini tedavi etmek zordur…)Kaynak © Asya Tıp Bilimleri Enstitüsü

Tüberküloz yeniden enfeksiyonunun tedavisi

Tüberküloz tedavisi çok zaman alır. Düzenli TB tedavisi 6 aydan bir yıla kadar sürebilir. Ancak tüberküloza karşı ilaca dirençli ise tedavi bir yıldan fazla sürebilmektedir.

Aktif Tüberküloz enfeksiyonu olan kişiler genellikle ilk tedavi için üç ilaç alırlar. Ancak hasta MDR (Çoklu ilaca dirençli) veya XDR (Xtreme ilaca dirençli) formunu oluşturuyorsa tedavi daha karmaşıktır. Bu durumlarda hastaya her gün bir doz enjeksiyon yapılır…)Kaynak © Asya Tıp Bilimleri Enstitüsü

Verem çok risklidir ve yeniden ortaya çıkması halinde mutasyonları daha tehlikeli olur. Bu nedenle tedavinin tamamlanması ve uygun ilaç tedavisi zorunludur. Tekrarlayan tüberkülozun tedavisi kolay değildir ancak daha dikkatli olursanız tedavi gerektirecek aşamaya gelemezsiniz..)Kaynak © Asya Tıp Bilimleri Enstitüsü

Meta-analizimizden elde edilen bulgular, TNF-α antagonistleri ile tedavi edilen hastalarda TB riskinin önemli ölçüde artabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, TNF-α antagonist tedavisinin neden olduğu artan TB riskinin biyolojik mekanizmasını ortaya çıkarmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır…)

En yaygın olarak TNF-α antagonistleri tarafından tedavi edilen hastalıklara

Romatoid Artrit,

Ülseratif Kolit,

Ankilozan Spondilit

Psoriatik Artrit) ek olarak, derleme

Astım,

Sarkoidoz ve

Graft-versus-host hastalığı olan hastaları içeren çalışmaları içeriyordu…)Kaynak 2022 BMJ Publishing Group Aktardığı Bilimsel yayınlar

Ek bilgi NOTU :Granülomatöz Karaciğer Hastalığı

Tüberküloz ve sarkoidoz en sık görülen nedenlerdir ve granülomatöz hepatit vakalarının yaklaşık %50 ila %65’ini oluşturur. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Giriiş

Granülomatöz hepatit, karaciğerde granülomların varlığını ifade eder. Birçok etiyolojiye atfedilmiştir;

Sarkoidoz ve

Primer biliyer kolanjit ABD’de en yaygın nedenlerken, dünya çapında Tüberküloz en yaygın nedenlerdir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Granülomların birçok nedeni vardır. En yaygın olanları

Belirli ilaçlar

Tümör nekroz faktör inhibitörleri (TNF) ilaçlar Tümör nekroz faktörü alfa inhibitörleri

Tüberküloz riski – tedaviye başlamadan önce tüm hastaları tarayın ve yakından izleyin..)Makale tarihi: Nisan 2014 TNF-alfa inhibitörleri, proinflamatuar sitokin TNF-alfa’yı bloke eden bir biyolojik ilaç sınıfıdır. Birleşik Krallık’ta izin verilen TNF-alfa inhibitörleri adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab ve infliximab’dır…)Kaynak Gov.uk Birleşik Krallık kamu sektörü bilgi sitesidir

TNF-alfa inhibitörleri,

Romatoid artrit,

Ankilozan spondilit,

Crohn hastalığı,

ülseratif kolit,

Sedef hastalığı ve

Psoriatik artrit gibi inflamatuar ve otoimmün durumların tedavisi için yetkilendirilmiştir...)Artan tüberküloz riski TNF-alfa, inflamatuar süreçlerde önemli bir rol oynar ve otoimmün hastalıklarda ve enfeksiyona karşı immün yanıtlarda rol oynar. TNF-alfa inhibisyonu, tüberküloz dahil olmak üzere bulaşıcı hastalıklara duyarlılığı artırır ve latent tüberkülozun yeniden aktivasyon riskini artırır. .)Kaynak Gov.uk Birleşik Krallık kamu sektörü bilgi sitesidir

TNF-alfa inhibitörleri ile tedavi edilen hastalarda tüberküloz riskinde artış, geniş gözlemsel çalışmalarda doğrulanmıştır. TNF-alfa inhibitörleri ile tedavi edilen hastalarda ölüm dahil tüberküloz raporları Sarı Kart Programı aracılığıyla alınmaya devam etmektedir. Birçok vakada, lokal veya yaygın hastalık olarak ortaya çıkan ekstrapulmoner tüberküloz bildirilmiştir. Yakın tarihli bir vakada, TNF-alfa inhibitörü alan bir hasta teşhis edilmemiş tüberkülozdan öldü…)Sağlık profesyonelleri için tavsiyeler: TNF-alfa inhibitörleri, aktif tüberkülozu veya diğer ciddi enfeksiyonları olan hastalarda kontrendikedir…)

Kaynak Gov.uk Birleşik Krallık kamu sektörü bilgi sitesidir

Özet

Romatoid artrit, ankilozan spondilit, psoriatik artrit veya standart hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlara yanıt vermeyen juvenil kronik artritli hastalar artık tümör nekroz faktör inhibitörleri ile tedavi edilebilir. Bu biyolojik ilaçların tümü, inflamatuar kaskadda merkezi bir sitokin olan tümör nekroz faktörünün hareketlerini antagonize eder. Yan etkileri şiddetli olabilir ve

Sepsis,

Akciğer tüberkülozunun reaktivasyonu,

Kan diskrazileri,

Demiyelinizan sendromlar,

lenfoproliferatif hastalık ve

Kalp yetmezliğinin çökelmesini içerir. Hastaların dikkatle izlenmesi önemlidir…)Kaynak 2022 NPS MedicineWise

Sedef hastalığı olan kişilerde enfeksiyona bağlı olarak hastaneye yatış ve ölüm riski: Klinik Uygulama Araştırma Veri Bağlantısını kullanan popülasyona dayalı bir kohort çalışması

British Journal of Dermatology , Cilt 184

Özet

Arka plan

Sedef hastalığı, ciddi enfeksiyonlar için risk faktörleriyle ilişkilidir, ancak sedef hastalığı ile ciddi enfeksiyon arasındaki bağımsız ilişki henüz net değildir.

Sonuçlar

Sedef hastalığı, ciddi enfeksiyon riskinde küçük bir artış ile ilişkilidir. Sedef hastalığının daha yüksek bir enfeksiyon riskine nasıl yatkın olduğunu anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Oxford University Press

Tüberküloz yükünün yüksek olduğu Brezilya’da biyolojik ajan kullanımı ve tüberküloz riski 2020

Romatoloji Disiplini, Santa Casa de São Paulo Tıp Bilimleri Fakültesi, São Paulo, Brezilya

sorumlu yazar Sorumlu yazar. Yazışma: FGG Chaer, Santa Casa de São Paulo Tıp Bilimleri Fakültesi Romatoloji Disiplini, São Paulo, Brezilya. Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Soyut

Arka plan

Brezilya, tüberküloz (TB) yükünün yüksek olduğu bir ülkedir. Biyolojik tedavilerin immünomodülatör etkisi, enfeksiyon riskinin artmasıyla ilişkilidir. Bu çalışmada

Romatoid artrit (RA),

Ankilozan spondilit (AS),

jüvenil idiyopatik artrit (JIA) ve

Psoriatik artrit (PsA) hastalarında biyolojik ajan kullanımı sonrası tek bir romatoloji merkezinde TB enfeksiyonunun görülme sıklığı değerlendirildi…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Yöntemler

Bu gözlemsel çalışmada biyolojik tedavi kullanan RA, JIA, AS ve PsA’lı 161 ardışık yetişkin hasta, tedavi boyunca TB enfeksiyonunun oluşumunu değerlendirmek için 55 ay boyunca takip edildi. Tüm hastalar latent TB enfeksiyonu (LTBI) açısından tarandı ve biyolojik tedaviye başlanmadan önce TB hastalığı dışlandı. LTBE’li hastalara biyolojik tedaviye başlamadan önce izoniazid ile profilaksi uygulandı…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sonuçlar

Biyolojik ilaç kullanan 161 hastanın 31’inde (%19,25) tüberkülin deri testi (TST) pozitif çıktı ve LTBI tedavisi uygulandı. Biyolojik tedavi alan hastalarda 11 (%6,8) TB, altısında (%54,5) AS, birinde PsA (%9,09), ikisinde RA (%18,18) ve ikisinde de JİA (%18,18) saptandı. Farklı biyolojik ilaç kullanımına bakıldığında altı (%54,5) hastaya adalimumab, üç (%27,2) infliximab, bir (%9,09) etanersept ve bir (%9,09) tocilizumab tedavisi uygulandı…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Çözüm

Bu çalışmada biyolojik ilaç kullanan 161 hastada 55 aylık takip süresinde TB enfeksiyonu sıklığı %6,8 olarak bulunmuştur. Biyolojik ilaç alan hastaların ulusal kayıtları (BiobadaBrasil – 01 Ocak 2009 – 31 Mayıs 2013) ile karşılaştırıldığında, biyolojik tedavi alan hastalardan oluşan bu örneklemde daha yüksek bir TB insidansı ( %0,44’e karşı %6,8 ) bulunmuştur. Bu çalışma, TB yükünün yüksek olduğu bir ülkede, biyolojik tedavi alan bir hastada izoniazid profilaksisinden sonra bile TB enfeksiyonu olasılığının her zaman dikkate alınması gerektiğini vurgulamaktadır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Romatoloji Disiplini, Santa Casa de São Paulo Tıp Bilimleri Fakültesi, São Paulo, Brezilya

sorumlu yazar Sorumlu yazar. Yazışma: FGG Chaer, Santa Casa de São Paulo Tıp Bilimleri Fakültesi Romatoloji Disiplini, São Paulo, Brezilya.

Anahtar Kelimeler: biyolojik tedavi, immünmodülasyon, latent, tüberküloz, tümör nekroz faktör inhibitörleri..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Biyolojik hastalık değiştirici antiromatizmal ilaçlar alan romatoid artritli hastalarda latent ve aktif tüberküloz gelişimi: Tek merkezli prospektif bir çalışma

Bin Bui Hai,Tuan Le Anh,Phuong Nguyen Thi Thu,Hung Nguyen Van,Giap Vu Van,Gübre Hoang Van Yayınlanma: 11 Ocak 2024

Biyolojik ilaçlar son on yılda RA tedavisinde devrim yaratmış olsa da, klinik çalışmalardan ve gerçek klinik uygulamalardan elde edilen veriler, şu anda kullanımda olan biyolojiklerin, latent TB enfeksiyonu olan hastalarda tüberkülozun (TB) reaktivasyonu için bir risk faktörü oluşturabileceğini göstermiştir ..)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD

Biyolojik DMARD’larla tedaviye başlandığında RA’lı hastaların %10’unda latent TB enfeksiyonu tanısı konulmuştur Bu nedenle, bu hastalarda biyolojik tedaviye başlanmadan önce latent ve aktif TB enfeksiyonunun taranması zorunludur Vietnam’da biyolojik DMARD’lar 2010’dan beri kullanılmaktadır; ancak bugüne kadar RA’lı hastalarda aktif ve latent TB enfeksiyonu gelişmesinin genel riskini analiz eden hiçbir çalışma yapılmamıştır...)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD

Biyolojik DMARD tedavisi

RA tedavisi için aşağıdaki biyolojik DMARD protokolleri kullanıldı.

Tocilizumab (Actemra 200mg® ) , klinik cevaba göre her 4 haftada bir 8 mg/kg’a kadar doz artışıyla (maksimum doz: 800 mg) 4 haftada bir 4 mg/kg intravenöz olarak uygulandı. Ciddi bir enfeksiyonun gelişmesi durumunda, enfeksiyon kontrol altına alınana kadar tedavi kesildi

Adalimumab (Humira® ) , iki haftada bir 40 mg’lık bir dozda uygulandı; yetersiz yanıt veren seçilmiş hastalar için doz, her hafta 40 mg’a veya iki haftada bir 80 mg’a kadar arttırıldı

İnfliximab (Remicade® ) , indüksiyon tedavisi olarak 0, 2 ve 6. haftalarda 3 mg/kg dozunda uygulandı ve bunu takiben her 8 haftada bir 3 mg/kg dozunda intravenöz idame tedavisi uygulandı

Golimumab (Simponi® ) ayda bir kez 50 mg dozunda uygulandı ..)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD

Tartışma

Bu çalışmada RA’lı hastalarda latent TB enfeksiyonu prevalansının yüksek olduğunu (%20) gözlemledik. Ayrıca TB risk faktörüne maruz kalma öyküsü ve eğitim eksikliği aktif ve latent TB enfeksiyonu oluşumunda risk faktörleri olarak belirlenirken, takip süresi ve röntgen, bilgisayarlı tomografi, bronkoskopi ve balgam AFB inceleme sayısı da risk faktörleri olarak belirlendi. Bu popülasyonda latent TB’nin erken tanısına yardımcı olabilecek faktörler…)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD

Biyolojik ilaçlarla tedavi edilen RA hastalarında komorbiditeler arasında Cushing sendromu en sık (%28,3) öne çıkıyor ve

Hipertansiyon (%24,4) ve

Osteoporozdan (%27,2) daha sık görülüyor. Bu rakamlar, hipertansiyon ve osteoporoz prevalansının sırasıyla %35 ve %32,6 olduğu Kłodziński ve Wisłowska’nın çalışmasında bildirilenlerden biraz daha düşüktür Bunun nedeni komorbiditelerin dikkatli değerlendirilmemesi ve taranmaması olabilir. Öte yandan, Cushing sendromunun alışılmadık derecede yüksek sıklığı, yaygın gelişigüzel kullanım ve tıbbi gözetim ve yönetim olmaksızın kortikosteroidlere kolay erişim nedeniyle RA hastalarında kortikosteroid kötüye kullanımının mevcut endişe verici durumunu yansıtmaktadır. ..)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD

Bu sendrom aynı zamanda kötüleşebilir ve hatta başka durumlara neden olabilir. Vietnam hepatit B’nin endemik olduğu bir bölge olduğundan 8 hastada (%4,4) hepatit B tespit edildi. Hepatit B, latent tüberkülozun yanı sıra biyolojik tedaviye başlamadan önce dikkatli bir tarama gerektiren önemli bir bulaşıcı hastalıktır. Daha az yaygın olan diğer komorbiditeler arasında Gastrointestinal,

Pulmoner ve

Kardiyovasküler hastalık ve

Hipotiroidizm yer alıyordu ve bunların her biri hastaların %10’undan azında meydana geliyordu. Düşük prevalanslarına rağmen tüm komorbid durumlar, daha iyi hastalık yönetimi ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesi için dikkat gerektirir…)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD

Sonuçlar

Çalışmamız biyolojik DMARD kullanan hastalarda latent TB enfeksiyonu prevalansının %20 gibi yüksek olduğunu, 12 aylık takip sonrasında hastaların yalnızca %1,7’sinde aktif TB geliştiğini buldu. Tüberküloz risk faktörüne maruz kalma öyküsü ve eğitim eksikliği, aktif ve latent TB enfeksiyonunun ortaya çıkmasıyla anlamlı derecede ilişkiliyken, takip süresi ve röntgen, bilgisayarlı tomografi, bronkoskopi ve balgam AFB incelemelerinin sayısı, enfeksiyona yol açabilecek faktörler olarak belirlendi. Gizli TB’nin erken teşhisine yardımcı olur. Bu bulgular Vietnam gibi TB yükünün yüksek olduğu ülkelerde RA hastalarında latent TB enfeksiyonunun yüksek prevalansa sahip olduğunu göstermektedir. Ayrıca RA’lı hastalarda latent ve aktif TB enfeksiyonunun taranması, izlenmesi ve tedavisi için de yararlı bilgiler sağlıyoruz…)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD

Teşekkür

Çalışmamıza hasta alımı ve klinik laboratuvar testlerinde yardımlarından dolayı Vietnam Bach Mai Hastanesi Romatoloji Merkezi ve Laboratuvar Bölümündeki tüm doktor ve hemşirelere teşekkür ederiz…) Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD

28 Ocak 2021’de çevrimiçi yayınlandı.

Etiyopya’daki Seçilmiş Hastanelerde Tüberküloz Hastalarında Anti-Tüberküloz İlaca Bağlı Hepatotoksisite ve İlişkili Faktörler..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Eczacılık Bölümü, Sağlık Bilimleri Koleji, Debre Markos Üniversitesi, Debre Markos, Etiyopya Yazışma: Yalew Molla Eczacılık Bölümü, Debre Markos Üniversitesi, PO Box, 269, Debre Markos, Etiyopya..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sonuçlar

Tüberküloz hastalarında hepatotoksisite görülme sıklığı %7,9’dur. Ekstrapulmoner tüberküloz tanısı, eşlik eden hastalık varlığı ve yaşlılık, birinci basamak antitüberküloz ilaçların neden olduğu hepatotoksisite ile önemli ölçüde ilişkilidir ( Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Çözüm

Birinci basamak anti-tüberküloz ilaçları alan tüberküloz hastalarında hepatotoksisite insidansı nispeten yüksektir. Bu nedenle yaşlı, eşlik eden hastalıkları ve ekstrapulmoner tüberkülozu olan hastaların karaciğer fonksiyonları, ilaca bağlı hepatotoksisitenin şiddetini azaltmak için düzenli olarak izlenmelidir…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Tüberküloz yönetiminin temel taşı,

izoniazid,

rifampisin,

pirazinamid ve

etambutolün 2 ay boyunca yoğun aşamada alındığı ve ardından dördüncü ayda sürekli fazda izoniazid ve rifampisinin kullanıldığı 6 aylık bir anti-TB ilaç kullanımıdır. hastalığın protokollerini yönetmek. Tüberkülozun tedavisi için uyum çok önemlidir. Olumsuz etkiler genellikle tedaviye uyumu olumsuz yönde etkiler çünkü sıklıkla tedavi değişikliği gerektirir ve bu da tedavi sonucu üzerinde olumsuz sonuçlar doğurabilir. Tüberküloz tedavisi sonucunu etkileyen olumsuz etkilerden biri, anti-tüberküloz ilaçlarının neden olduğu hepatotoksisitedir...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Birinci basamak anti-TB ilaçları arasında izoniazid, rifampisin ve pirazinamidin hepatotoksisiteye neden olduğu bilinmektedir, ancak pirazinamidin diğer ilaçlarla karşılaştırıldığında ilaca bağlı karaciğer toksisitesi için daha yüksek bir yüzdeye sahip olduğu bilinmektedir...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Birinci basamak anti-TB ilaçları etkili olsa da bunların karaciğer toksisitesi ilacın kesilmesine neden olabilir; bu da Çoklu İlaca Dirençli Tüberkülozun (MDR-TB) gelişmesine neden olabilir. Tüberküloz tedavisi için çok sayıda ilacın uzun süre eş zamanlı kullanımı, ilaca bağlı toksisite sorununu daha da karmaşık hale getirmektedir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Uzun Süreli Antibiotik Kullanımları ve etkileri

Çoklu İlaca Dirençli Tüberküloz Tedavisinin Bağırsak Mikrobiyotası Üzerine Uzun Vadeli Etkileri ve Sağlık Sonuçları..) Kaynak 2022 Frontiers Media Aktardığı Bilimsel Yayınlar

2020 Gut microbiota dysbiosis insan vücudu üzerinde olumsuz sağlık etkilerine sahiptir. Çoklu ilaca dirençli tüberküloz (MDR-TB) tedavisi, tipik olarak 20 aydan uzun süredir çeşitli antibiyotikler kullanır ve bu da bağırsak mikrobiyota disbiyozunu indükleyebilir. Bu çalışmanın amacı, MDR-TB tedavisinin insan bağırsak mikrobiyotası üzerindeki uzun vadeli etkilerini ve bununla ilgili sağlık sonuçlarını araştırmaktır.

Çin’in Linyi kentindeki bir hastanede toplam 76 katılımcı işe alındı..)Kaynak 2022 Frontiers Media Aktardığı Bilimsel Yayınlar

MDR-TB tedavisi sırasında değişmiş bir bağırsak mikrobiyota topluluğu ve zenginlik kaybı gözlemlendi. Çarpıcı bir şekilde, iyileşmeden ve tedavinin kesilmesinden 3-8 yıl sonra, bağırsak mikrobiyotası hala değiştirilmiş bir taksonomik bileşim sergiledi ve tedaviden önce bağırsak mikrobiyotasına kıyasla zenginlikte %16 azalma Elli sekiz bakteri cinsinin bolluğu, tedavi edilmeyen kontrol grubuna karşı MDR-TB geri kazanılan grupta önemli ölçüde değişti. Kalıcı ve yaygın bağırsak mikrobiyota değişiklikleri olmasına rağmen, iyileşen grupta karın ağrısı, ishal, bulantı, gaz ve kabızlık gibi gastrointestinal semptomlar gözlenmedi. Bununla birlikte, kronik rahatsızlıklar, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDLC) ve toplam kolesterol yüksek seviyeleri ile gösterilebilir …)Kaynak 2022 Frontiers Media Aktardığı Bilimsel Yayınlar

Tartışma Çoklu ilaca dirençli tüberküloz tedavisi, çeşitli antibiyotikler kullanır ve genellikle en az 20 ay sürer. Bu kadar yüksek antibiyotiğe maruz kalma, bağırsak mikrobiyotası ve insan sağlığı üzerinde şu anda bilinmeyen büyük bir etkiye sahip olabilir. ..)Kaynak 2022 Frontiers Media Aktardığı Bilimsel Yayınlar

ÇİD-TB tedavisinin topluluk yapısı ve insan bağırsak mikrobiyotasının zenginliği üzerindeki yaygın ve kalıcı etkisini rapor ediyoruz. Bu değişiklikler, iyileşmeden ve ÇİD-TB tedavisinin kesilmesinden 3-8 yıl sonra tersine çevrilmedi. Ek olarak, değişmiş bağırsak mikrobiyotası, artan LDLC ve TC (lipoprotein kolesterol (LDLC) ve toplam kolesterol)seviyesi dahil olmak üzere metabolik değişikliklerle ilişkilendirildi...)Kaynak 2022 Frontiers Media Aktardığı Bilimsel Yayınlar

12 Mayıs 2022 – Doktora araştırmasının son birkaç yılında Harim Won,

tüberkülozu (TB) tedavi etmek için uzun süredir devam eden tedaviler ve antibiyotik direnci sorunlarına yönelik yeni bir antibiyotik türü geliştirmek için zemin hazırlıyor . ..)TB tedavisi tipik vakalar için altı aydan çok ilaca dirençli vakalar için iki yıla kadar değiştiğinden, sağlık çalışanları antibiyotiklerin tutarlı bir şekilde alındığından emin olmak için her gün hastaların evlerine seyahat etmektedir..) Sonuç olarak, tüberküloza bağlı ölümlerin yıllarca istikrarlı bir şekilde azalmasından sonra, eğilim tersine döndü...)Kaynak 2022 Harvard College Başkanı ve Üyeleri

Ek bilgi NOTU : Antibiyotik direnci

Antibiyotik direnci tehdidi büyük görünüyor..)

COVID -19 halktan ve medyadan önemli ölçüde ilgi görmüş olsa da, Dünya Sağlık Örgütü antibiyotiğe dirençli enfeksiyonların yılda 10 milyon kadar insanı öldürebileceğini tahmin etmesine rağmen , antibiyotik direnci küresel sağlığa yönelik yavaş hareket eden bir tehdittir ve genellikle göz ardı edilir…)Harvard TH Chan Halk Sağlığı Okulu’nda İmmünoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Profesörü ve İmmünoloji ve Bulaşıcı Hastalıklar Bölüm Başkanı John LaPorte’dan Sarah Fortune , ilaca dirençli bakterilerin tehdidini ve yeni ilaçlar yaratmanın bilimsel ve ekonomik zorluklarını tartıştı. 1 Ekim 2020 Business Insider makalesi…)”Bu bakteriyel enfeksiyonun tedavi edilemez olmasa bile tedavi edilmesinin çok zor olması ve tedavi edilemeyen bakteriyel enfeksiyonların kötü olması giderek daha olasıdır. Fortune, tedavi edilemeyen bakteriyel enfeksiyonlar çok fazla zarar veriyor” dedi. “İnsanları öldürürler.”..) Kaynak 2022 Harvard üniversitesi Harvard College Başkanı ve Üyeleri

Antibiyotik Direnci: Küresel Bir Tehdit

İlk Olarak Bir CDC Özelliği Olarak Yayınlanma Tarihi: Eylül 2018

Antibiyotik direnci , mikroplar (yani bakteri, mantar) onları öldürmek için tasarlanmış ilaçları yenme yeteneğini geliştirdiğinde, halk sağlığı için en büyük tehdittir ve dünya çapında bir önceliktir. Yalnızca ABD’de yılda 2 milyondan fazla enfeksiyona ve 23.000 ölüme neden olur. Dünya çapında, antibiyotik direnci sağlık, gıda üretimi ve nihayetinde yaşam beklentisindeki ilerlememizi tehdit ediyor. Antibiyotik direnci dünyanın tüm bölgelerinde bulunmuştur. İnsanların, hayvanların ve malların modern seyahati, antibiyotik direncinin sınırlar ve kıtalar arasında kolayca yayılabileceği anlamına gelir. İşbirliğine dayalı, koordineli çabalar, antibiyotik direncinin gelişmesini ve yayılmasını yavaşlatmaya ve insanları korumaya yardımcı olacaktır…)Kaynak Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri , Ulusal Gelişmekte Olan ve Zoonotik Bulaşıcı Hastalıklar Merkezi (NCEZID) , Sağlık Hizmetlerinde Kaliteyi Geliştirme Bölümü (ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı

Çevrimiçi olarak 30 Kasım 2020’de yayınlandı.

2007-2018 yılları arasında Güney Afrika’nın Batı Kap bölgesinde biyolojik tedavi gören hastalarda görülen tüberküloz hastalığı vakaları..) Klinik Farmakoloji Bölümü, Tıp Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, PO Box 241, Cape Town, 8000 Güney Afrika Cumhuriyeti Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, Stellenbosch, Güney Afrika Hesaplamalı Biyoloji Bölümü, Entegre Biyomedikal Bilimler, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Wellcome Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Araştırma Merkezi, Bulaşıcı Hastalıklar ve Moleküler Tıp Enstitüsü, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Epidemiyoloji Araştırma Merkezi, Halk Sağlığı ve Aile Hekimliği Okulu, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Temel Klinik Bilimler Fakültesi, Klinik Farmakoloji ve Terapötik Bölümü, Tıp Bilimleri Fakültesi, Maiduguri Üniversitesi, Maiduguri, Nijerya

Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Soyut

Arka plan

Güney Afrika, en yüksek tüberküloz insidans oranlarından birine sahiptir. Biyolojik hastalığı değiştiren anti-romatizmal ilaçlar, tüberküloz riskinin artmasıyla ilişkilidir. Bu çalışmanın amacı, Batı Kap Eyaletinde biyolojik tedavi gören kamu sektörü hastaları arasındaki tüberküloz hastalığı insidans oranını tanımlamaktır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sonuçlar

Tümör nekroz faktörü-alfa (TNF-α) veya TNF-α olmayan biyolojik tedavilerle tedavi edilen 609 hastayı belirledik. Otuz yedi (37) hastada biyolojik tedaviye maruz kaldıktan sonra tüberküloz gelişti; bunların çoğunluğu (%78) bağışıklık aracılı inflamatuar bir hastalığa ve geri kalanı (%22) hematolojik bir maligniteye sahipti. 100.000 kişi-yılı başına tüberküloz insidans oranı genel olarak 2227 idi [95% güven aralığı (GA): 1591, 3037]. TNF-α inhibitörleri ve TNF-α inhibitörleri olmayan hastalarla tedavi edilen hastaların tahmini insidans oranları sırasıyla 2819 [95% GA: 1669, 4480] ve 1825 [95% GA: 1131, 2797] idi ( p = 0,10). Klinik Farmakoloji Bölümü, Tıp Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, PO Box 241, Cape Town, 8000 Güney Afrika Cumhuriyeti Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, Stellenbosch, Güney Afrika Hesaplamalı Biyoloji Bölümü, Entegre Biyomedikal Bilimler, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Wellcome Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Araştırma Merkezi, Bulaşıcı Hastalıklar ve Moleküler Tıp Enstitüsü, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Epidemiyoloji Araştırma Merkezi, Halk Sağlığı ve Aile Hekimliği Okulu, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Temel Klinik Bilimler Fakültesi, Klinik Farmakoloji ve Terapötik Bölümü, Tıp Bilimleri Fakültesi, Maiduguri Üniversitesi, Maiduguri, Nijerya Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Çözüm

Hem TNF-α hem de TNF-α olmayan biyolojik tedavilere maruz kalan hastalarda, Batı Kap’ta yılda 100.000’de 681 vaka olan arka plan riskine kıyasla daha yüksek bir tüberküloz hastalığı insidansı görülebilir...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) 2017’de 100.000 kişi başına tahmini 567 TB insidans oranıyla küresel olarak en yüksek TB yüküne sahip ülkelerden biri olarak sıraladığı Güney Afrika’daki yüksek arka plan TB insidansı göz önüne alındığında özellikle önemlidir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Özellikle infliximab ve adalimumab olmak üzere anti-TNF-α monoklonal antikorları, sürekli olarak TB hastalığı geliştirmenin en yüksek riski ile ilişkilendirilmiştir ..)Klinik Farmakoloji Bölümü, Tıp Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, PO Box 241, Cape Town, 8000 Güney Afrika Cumhuriyeti Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, Stellenbosch, Güney Afrika Hesaplamalı Biyoloji Bölümü, Entegre Biyomedikal Bilimler, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Wellcome Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Araştırma Merkezi, Bulaşıcı Hastalıklar ve Moleküler Tıp Enstitüsü, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Epidemiyoloji Araştırma Merkezi, Halk Sağlığı ve Aile Hekimliği Okulu, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Temel Klinik Bilimler Fakültesi, Klinik Farmakoloji ve Terapötik Bölümü, Tıp Bilimleri Fakültesi, Maiduguri Üniversitesi, Maiduguri, Nijerya Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Ek olarak, biyolojik tedaviler alan hastalar, altta yatan hastalıkları (iltihaplı durum veya hematolojik malignite) veya sentetik hastalığı değiştiren

Anti-romatizmal ilaçlar (DMARD’ler) ve

Kortikosteroid maruziyeti dahil olmak üzere tedavisi nedeniyle TB geliştirme açısından ek bir riske sahip olabilir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sonuçlar

Çalışma süresince 611 hasta biyolojik tedavi gördü ve bunlardan 609’u çalışmaya dahil edildi…)

609 hastanın 37’sinde biyolojik tedaviye başlandıktan sonra TB gelişti. Dört hastada iki TB atağı vardı, bu nedenle çalışma döneminde toplam 41 TB atağı gözlendi. TB hastalığının gelişmesi, ölüm veya çalışma bitiş tarihine kadar geçen toplam takip süresi 1662 kişi-yılıydı ve hesaplanan TB insidans oranı 100.000 kişi-yılı başına 2227 id..)Klinik Farmakoloji Bölümü, Tıp Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, PO Box 241, Cape Town, 8000 Güney Afrika Cumhuriyeti Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, Stellenbosch, Güney Afrika Hesaplamalı Biyoloji Bölümü, Entegre Biyomedikal Bilimler, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Wellcome Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Araştırma Merkezi, Bulaşıcı Hastalıklar ve Moleküler Tıp Enstitüsü, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Epidemiyoloji Araştırma Merkezi, Halk Sağlığı ve Aile Hekimliği Okulu, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Temel Klinik Bilimler Fakültesi, Klinik Farmakoloji ve Terapötik Bölümü, Tıp Bilimleri Fakültesi, Maiduguri Üniversitesi, Maiduguri, Nijerya Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Tüberküloz hastalığının gelişmesine kadar geçen genel medyan süre 8,3 aydı. (Tablo 2) TNF-α ve TNF-α inhibitörleri olmayanlara maruz kalan hastalarda TB’ye kadar geçen medyan süre sırasıyla 19 ve 7,4 ay olmuştur. En düşük medyan TB süresi en son golimumab‘a (4,8 ay) maruz kalan hastalarda, ardından rituximab (7,1 ay) ve adalimumab‘da (12,6 ay) görülmüştür. TB hastalığına kadar geçen medyan sürelerin etanerseptte (33,8 ay), infliximab‘da (27,7 ay) ve tocilizumab‘da (15,0 ay) daha uzun olduğu tahmin edilmiştir…)Klinik Farmakoloji Bölümü, Tıp Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, PO Box 241, Cape Town, 8000 Güney Afrika Cumhuriyeti Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, Stellenbosch, Güney Afrika Hesaplamalı Biyoloji Bölümü, Entegre Biyomedikal Bilimler, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Wellcome Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Araştırma Merkezi, Bulaşıcı Hastalıklar ve Moleküler Tıp Enstitüsü, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Epidemiyoloji Araştırma Merkezi, Halk Sağlığı ve Aile Hekimliği Okulu, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Temel Klinik Bilimler Fakültesi, Klinik Farmakoloji ve Terapötik Bölümü, Tıp Bilimleri Fakültesi, Maiduguri Üniversitesi, Maiduguri, Nijerya Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Enfeksiyonlar

Kortikosteroidler bağışıklık sisteminizi baskılayarak sizi enfeksiyonlara karşı daha savunmasız hale getirir. Küçük enfeksiyonlar bile ciddileşebilir. Çözüm: Ellerinizi sık sık yıkayın ve kalabalıklardan ve hasta olduğunu bildiğiniz kişilerden uzak durun. Ateş, öksürük veya ağrılı idrara çıkma gibi herhangi bir enfeksiyon belirtisi fark ederseniz, hemen doktorunuzu arayın. ..)Kaynak Artrit Vakfı Atlanta ABD

Kortikosteroid tedavisinden sonra tüberküloz

Soyut

Kortikosteroid uygulamasından sonra 14 tüberküloz reaktivasyon atağı bildirilmiştir. Çoğunda konak savunmasını bozan bir hastalık mevcuttu ve 4 hasta ek immünosüpresan kullanmaktaydı. En sık görülen semptomlar prodüktif öksürük ve halsizlikti. Bakteriyolojik tanı üç vakada bronkoskopi gerektirdi. Antitüberküloz tedaviye yanıt iyiydi. 14 atağın beşinde akciğer tüberkülozunun yayılması görüldü, bunlardan dördünde yüksek doz kortikosteroid ve diğer immünosüpresan ilaçlar alan hastalarda meydana geldi. Hastalarda balgam konversiyon süresinde uzama görülmedi. Kortikosteroidlerin tüberküloz durumu üzerindeki yayınlanmış etkileri incelenmiştir. INH uygulaması hastaların küçük bir azınlığında karaciğer hasarına neden olabileceğinden, iyileşmiş tüberkülozu olan hastalarda kortikosteroidler kullanıldığında INH kemoprofilaksisine olan ihtiyacın yeniden değerlendirilmesi gerekmektedir...)Kaynak Akciğer Hastalıkları Bölümü, Tıp Fakültesi, Colorado Üniversitesi Tıp Merkezi ve Ulusal Yahudi Hastanesi, Denver, Colorado, ABD Kaynak Telif Hakkı © 1976 Elsevier Ltd

COVID-19 hastalarında aktif akciğer tüberkülozu gelişiminde kortikosteroidlerin etkisi

Soyut

Kortikosteroidler, şiddetli COVID-19 pnömonisi olan hastalarda ölüm oranını azaltabilir. Ancak, Mycobacterium tuberculosis gibi fırsatçı enfeksiyonlar, özellikle yüksek doz kortikosteroid kullananlar arasında endişe vericidir. Yüksek doz kortikosteroid kullanan COVID-19 hastalarında daha sonra TB enfeksiyonu geliştirme riskinin yüksek olup olmadığı bilinmemektedir. Bu nedenle, bu bilgi boşluğunu gidermek için bu çalışma yürütülmüştür. 12 Ekim 2022 ile 30 Haziran 2023 tarihleri arasında King Chulalongkorn Memorial Hastanesi’nde retrospektif, kesitsel bir çalışma yürüttük. Yüksek doz kortikosteroid kullanan ve belgelenmiş COVID-19 tanısı olan 243 katılımcı çalışmaya dahil edildi. TB geliştirmenin temel özellikleri ve risk faktörleri toplandı. TB prevalansı, kronik böbrek hastalığı (KBH) evre 2-4 ve kronik akciğer hastalığı olan katılımcılar arasında anlamlı derecede farklıydı. COVID-19 tanısı konulduktan 1 yıl sonra TB insidansı 243 hastadan 4’ünde (%1,6) veya 100.000 kişi-yılında 1.646 vaka olarak gerçekleşti. Daha sonraki TB grubundaki ölüm oranı, TB olmayan gruptan önemli ölçüde daha yüksekti (%50’ye karşı %0,4; p değeri = 0,001). Yüksek doz kortikosteroid kullanan COVID-19 katılımcıları ayrıca bakteri (%37,1), mantar (%5,3) ve Pneumocystis jirovecii (PJP) (%1,2) gibi diğer enfeksiyonlarla da eş zamanlı enfekteydi. Yüksek doz kortikosteroid kullanan COVID-19 katılımcılarında TB insidansının genel popülasyondan 11 kat daha yüksek olduğunu bulduk. Bu nedenle, TB hastalığını önlemek/erken teşhis etmek için bu hastalarda latent TB taraması yapılmasını öneriyoruz…))Kaynak Tıp Fakültesi, Tıp Bölümü, Kral Chulalongkorn Anıt Hastanesi, Tayland Kızılhaç Derneği, Chulalongkorn Üniversitesi, Bangkok, Tayland Kaynak journals plos one

Tayland’daki üçüncü basamak hastanelerden biri olan King Chulalongkorn Memorial Hastanesi’ndeki bir vaka serisinden elde edilen bulgulara göre COVID-19 ve Mycobacterium tuberculosis’in birkaç vakası bildirilmiştir; TB enfeksiyonu, COVID-19 enfeksiyonundan sonraki 6 aylık süre içinde eş zamanlı veya daha sonra meydana gelmiştir. Başka bir kohortta , 8 ülkeden 49 hastada COVID-19 tedavisini tamamladıktan sonra TB görülmüştür…))Kaynak Tıp Fakültesi, Tıp Bölümü, Kral Chulalongkorn Anıt Hastanesi, Tayland Kızılhaç Derneği, Chulalongkorn Üniversitesi, Bangkok, Tayland Kaynak journals plos one

TB risk faktörlerinin diğer yönlerinde, steroidler hem doğuştan hem de edinilmiş bağışıklık üzerindeki immünosüpresif etkilerinde önemli bir rol oynamıştır . Bu nedenle, birçok çalışma steroidlerin rolünü ve TB enfeksiyonu edinmedeki etkisini araştırmıştır. Bir çalışma, steroid kullanan hastalarda daha yüksek oranda bakteriyel ve fungal enfeksiyon olduğunu bildirmiştir. Başka bir çalışma, hem eş zamanlı steroid kullanımının hem de 3-12 ay içinde geçmişte steroid kullanımının TB enfeksiyonu insidansında önemli bir artışla ilişkili olduğunu keşfetmiştir Buna karşılık, başka bir çalışmada, kümülatif 700 mg prednizolon dozuna eşdeğer olan daha düşük bir steroid dozunun bağışıklık sistemi üzerinde hiçbir etkisi olmadığı ve enfeksiyon(lar) edinme riskini artırmadığı bildirilmiştir ..))Kaynak Tıp Fakültesi, Tıp Bölümü, Kral Chulalongkorn Anıt Hastanesi, Tayland Kızılhaç Derneği, Chulalongkorn Üniversitesi, Bangkok, Tayland Kaynak journals plos one

Dikkat çekici olarak, 243 uygun katılımcının 30’unun (%12,3) sigara içme öyküsü vardı ve hepsinde daha sonra TB vardı, bu da sigara içmenin TB geliştirmek için önemli bir risk faktörü olduğunu gösteriyordu (%100, p değeri < 0,001).)Kaynak Tıp Fakültesi, Tıp Bölümü, Kral Chulalongkorn Anıt Hastanesi, Tayland Kızılhaç Derneği, Chulalongkorn Üniversitesi, Bangkok, Tayland Kaynak journals plos one

İmmünsüpresif ilaçların eş zamanlı uygulanması tocilizumab (%19,8), bunu tofasitinib (%7) ve barisitinib, sülfasalazin, mikofenolat mofetil, takrolimus, hidroksiklorokin ve kemoterapiyi içeren diğer ilaçlar (%3,3) ve karışık ilaç grupları (%0,3) idi…))Kaynak Tıp Fakültesi, Tıp Bölümü, Kral Chulalongkorn Anıt Hastanesi, Tayland Kızılhaç Derneği, Chulalongkorn Üniversitesi, Bangkok, Tayland Kaynak journals plos one

Tocilizumab grubunda daha sonra tüberküloz görülme sıklığı %25, tofasitinib grubunda ise %25 iken, immünosüpresif olmayan ilaç grubunda bu oran %50 idi; ancak immünosüpresif ilaç kullanan ve kullanmayan katılımcılar arasında istatistiksel olarak fark yoktu (p değeri = 0,28)…))Kaynak Tıp Fakültesi, Tıp Bölümü, Kral Chulalongkorn Anıt Hastanesi, Tayland Kızılhaç Derneği, Chulalongkorn Üniversitesi, Bangkok, Tayland Kaynak journals plos one

Tartışma

Temel özelliklere bakıldığında, öncelikle 75 yaş ve üzeri yaşlılarda tüberküloz insidansının daha yüksek olduğu yönünde bir eğilim olduğunu bulduk.

BMI açısından, TB risk faktörü olarak düşük kiloyu öneren önceki çalışmanın aksine , çalışmamızda 25 kg/ m2’lik bir kesme noktasıyla BMI farkının TB geliştirmede herhangi bir istatistiksel farka sahip olmadığı görülmüştür…))Kaynak Tıp Fakültesi, Tıp Bölümü, Kral Chulalongkorn Anıt Hastanesi, Tayland Kızılhaç Derneği, Chulalongkorn Üniversitesi, Bangkok, Tayland Kaynak journals plos one

Önceki bir çalışmada, diyabet TB enfeksiyonu geliştirme risk faktörlerinden biri olarak kabul edilmişti ; ancak, biz bunun TB geliştirme için anlamlı bir risk faktörü olmadığını bulduk. ..))Kaynak Tıp Fakültesi, Tıp Bölümü, Kral Chulalongkorn Anıt Hastanesi, Tayland Kızılhaç Derneği, Chulalongkorn Üniversitesi, Bangkok, Tayland Kaynak journals plos one

Otoimmün hastalıklar, organ nakilleri, HIV enfeksiyonu, önceki TB enfeksiyonu veya alkol içme öyküsü de çalışmamızda TB geliştirme risk faktörleri olarak bulunmadı. Bu sonuçların aksine, geniş bir retrospektif kohort çalışması erkek cinsiyetinin, >40 yaşın, diabetes mellitusun, KOAH’ın, HIV enfeksiyonunun ve herhangi bir kanserin daha sonraki TB hastalığıyla ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, çalışmamızdaki çok düşük sayıda pozitif TB vakası nedeniyle, yukarıda belirtilen risk faktörlerinin daha sonraki TB geliştirme riskiyle ilişkili olup olmadığını değerlendiremedik. Bunu yeterince ele almak için daha büyük örneklem büyüklüğüne sahip ek çalışmalara ihtiyaç vardır..))Kaynak Tıp Fakültesi, Tıp Bölümü, Kral Chulalongkorn Anıt Hastanesi, Tayland Kızılhaç Derneği, Chulalongkorn Üniversitesi, Bangkok, Tayland Kaynak journals plos one

Sigara içmenin , daha sonraki TB gelişimi için risk faktörlerinden biri olduğunu gösteren önceki çalışmayla uyumlu olduğu bulundu .

Kronik böbrek hastalığı ve kronik akciğer hastalıkları TB enfeksiyonuyla ilişkilendirilmiştir. Sonuçlar, son dönem böbrek hastalığının (ESRD) TB gelişimi için yüksek risk faktörü olduğunu öne süren önceki çalışmayla uyumluydu…))Kaynak Tıp Fakültesi, Tıp Bölümü, Kral Chulalongkorn Anıt Hastanesi, Tayland Kızılhaç Derneği, Chulalongkorn Üniversitesi, Bangkok, Tayland Kaynak journals plos one

Sonuçlar

Steroid kaynaklı tüberküloz: Bir alt grup daha dikkatli bir yaklaşım gerektiriyor mu?

Avrupa Solunum Dergisi 2014

Soyut

Giriş: Otoimmün ve diğer solunum yolu rahatsızlıklarının tedavisinde steroid kullanımının artması, tüberkülozun yeniden aktif hale gelme tehlikesini doğurmaktadır. İmmünsüpresyon (anti-TNF olmayan) alan hastalara genellikle yalnızca başlangıç CXR’si önerilir. Bu olası duyarlılık daha ayrıntılı olarak araştırılmıştır…) Kaynak © Avrupa Solunum Derneği.

Sonuçlar: Tüberküloz servisimiz yılda 250 hastayı tedavi etmektedir. 24 ay boyunca, primer akciğer patolojisi nedeniyle steroid tedavisine ihtiyaç duyan 4 hastada tüberküloz gelişti. Akciğer patolojisi olmayan 24 hasta ile eşleştirildi...) Kaynak © Avrupa Solunum Derneği.

Akciğer dışı bir nedenden dolayı steroid verilen hastalarda sadece 2 tüberküloz vakası tespit edilmiştir…) Kaynak © Avrupa Solunum Derneği.

Tartışma: Daha önce yapılan bir meta-analiz, steroid alan hastalarda tüberkülozun daha sık görüldüğü sonucuna varmıştı ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi. [J Intern Med 1994;236:619]. Özellikle akciğer hastalıkları için steroid kullanımına ilişkin prospektif bir çalışma, %4,9’luk bir insidans tespit etmişti. ..) Kaynak © Avrupa Solunum Derneği.

Merkezimizde reaktivasyon, altta yatan kronik akciğer patolojisi olan, etnik kökeni İngiltere’de doğmamış hastalarla sınırlıydı.

Sonuç: Akciğer patolojisi nedeniyle steroid kullanan ve TB insidansının yüksek olduğu bölgelerde doğan hastalarda TB insidansı kabul edilemez derecede yüksektir ve steroid tedavisine başlamadan önce latent tüberküloz açısından araştırılıp tedavi edilmesi ihtiyatlı görünmektedir. Bu durum, özellikle yüksek oranda etnik nüfusla ilgilenen solunum servisleri için önemlidir. Bu ilişkiyi tanımlamak için daha fazla vaka kontrollü prospektif kanıta ihtiyaç vardır…)Kaynak © Avrupa Solunum Derneği.

Anafilaksi Nedeniyle Kısa Süreli Yüksek Doz Steroid Tedavisinin Tüberküloz Alevlenmesine Neden Olması: Bir Olgu Sunumu

Kaynak :MIMSR Tıp Fakültesi Latur Hindistan, Latur, Maharashtra, Hindistan Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Soyut

25 yaşında bir erkek hasta, arı sokması nedeniyle yaşamı tehdit eden anafilaksi nedeniyle yüksek doz intravenöz steroid almış ve 4 gün boyunca latent tüberküloz enfeksiyonunun (LTBI) reaktivasyonuna neden olmuştur...)Tüm vakalarda tatmin edici bir tedavi sonucu elde etmek için yeterli değerlendirme ve yüksek şüphe indeksi şarttır. Bu tür vakaların yönetiminde histopatoloji uzmanlığı eşliğinde bronkoskopi yapılması şarttır…)Kaynak :MIMSR Tıp Fakültesi Latur Hindistan, Latur, Maharashtra, Hindistan Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Giriiş

Hindistan nüfusunun %30’undan fazlası tüberküloz basili ile enfektedir ve küresel tüberküloz (TB) yükünün yaklaşık %20-30’unu oluşturmaktadır. TB enfeksiyonundan sonra, “bağışıklık sistemi yeterli” bireylerin %3-5’inde 2 yıl içinde aktif hastalık gelişir ( daha çok büyük aşılama veya bağışıklık baskılanması olan hastalarda görülen ilerleyici birincil TB olarak tanımlanır ); buna karşın aktif TB hastalığı, enfekte kişilerin yaşamlarının geri kalanında %3-5’inde daha gelişir ..)Kaynak :MIMSR Tıp Fakültesi Latur Hindistan, Latur, Maharashtra, Hindistan Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Kortikosteroidler, immünosüpresif ve anti-inflamatuar etkileri sayesinde antikor oluşumunu ve hücre aracılı bağışıklığı bozar. Bu etkiler yoluyla steroidler, hastaları latent TB odaklarının yeniden aktivasyonu ve Mycobacterium tuberculosis ile yeniden enfeksiyon dahil olmak üzere çeşitli sekonder enfeksiyonlara yatkın hale getirir Bu vaka raporunda, akciğer dışı endikasyonlar için kullanılan kısa süreli steroid kullanımıyla TB’nin yeniden aktivasyonunu gözlemledik…)Kaynak :MIMSR Tıp Fakültesi Latur Hindistan, Latur, Maharashtra, Hindistan Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Tartışma

Kortikosteroidler, bağışıklık baskılayıcı ve anti-inflamatuar etkileri sayesinde antikor oluşumunu ve hücre aracılı bağışıklığı bozar. Bu etkiler sayesinde steroidler, hastaları latent tüberküloz odaklarının yeniden aktivasyonu ve M. tuberculosis ile yeniden enfeksiyon dahil olmak üzere çeşitli ikincil enfeksiyonlara yatkın hale getirir ..)Kaynak :MIMSR Tıp Fakültesi Latur Hindistan, Latur, Maharashtra, Hindistan Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Verem hastalığının ortaya çıkışı steroid dozlarıyla da ilişkilidir. Bir çalışma, her gram prednizolon dozu için verem geliştirme şansında %23’lük bir artış olduğunu öne sürmüştür.

Bu etkiler, steroid dozları günde 0,03 mg/kg prednizolon veya eşdeğerini aştığında en belirgin hale gelir. Günde 1 mg/kg dozlarında, birkaç hafta sonra çok çeşitli enfeksiyonlara karşı duyarlılıkta belirgin bir artış görülür. 5 günlük tedavinin bağışıklık fonksiyonu ve enfeksiyonlara yatkınlık üzerinde daha az etkisi olduğu görülmektedir. Sürekli tedavi, aralıklı tedaviye kıyasla daha uzun ve daha derin bağışıklık baskılayıcı etkilere sahiptir. ..)Kaynak :MIMSR Tıp Fakültesi Latur Hindistan, Latur, Maharashtra, Hindistan Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Dermatoloji pratiğinde ağızdan alınan veya enjeksiyon yoluyla verilen farklı sistemik steroidler arasında hidrokortizon, prednizon, prednizolon, metilprednizolon, triamsinolon, deksametazon ve betametazon bulunur. Bunlar, göreceli anti-inflamatuar ve mineralokortikoid aktiviteleri, plazma yarı ömürleri ve adrenokortikotropin hormonu (ACTH) baskılanma süreleri bakımından farklılık gösterir. Tedavi rejimi, 10 mg/gün prednizolon veya eşdeğeri kullanıldığında düşük doz, 20 mg/gün prednizolon reçete edildiğinde yüksek doz olarak adlandırılır. Benzer şekilde, steroid tedavisi, 3 hafta kullanıldığında kısa süreli tedavi, 4 hafta uygulandığında ise uzun süreli tedavi olarak adlandırılır. ..)Kaynak :MIMSR Tıp Fakültesi Latur Hindistan, Latur, Maharashtra, Hindistan Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Steroid tedavisinin TB’yi tetiklemedeki rolü tartışmalıdır; bazıları ise steroid tedavisinin aktif veya görünüşte inaktif TB’nin alevlenmesine neden olabileceğini savunmaktadır.

Tüberkülozda steroidler – “iki ucu keskin kılıç”

Özellikle perikardiyal, meningeal ve miliyer tüberkülozda konak bağışıklık sisteminin tüberküloz proteinlerine karşı gösterdiği abartılı yanıtı önlemek için antitüberküloz ilaçlarla birlikte tüberküloz tedavisi sırasında steroidler kullanılır.

Tedaviden bağımsız olarak hipoksemi ve toksemi veya ateşin devam ettiği hastalar. ATT koruması altında kısa süreli steroid tedavisi, bilinen anti-inflamatuar etkisiyle mükemmel yanıt ve tedavi sonuçları göstermiştir. Steroidler ayrıca, süresi ve dozajları sabit olmayan, ancak 1 haftadan kısa süreli kullanılsalar bile, akciğer dışı veya yaşamı tehdit eden tıbbi acil durumlarda da kullanılır. Kısa süreli steroid kullanımının latent tüberküloz enfeksiyonunun (LTBI) yeniden aktivasyonuna yol açması olasılığı hakkında çok az veri mevcuttur...)Kaynak :MIMSR Tıp Fakültesi Latur Hindistan, Latur, Maharashtra, Hindistan Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Çözüm

Steroidler, yaygın immünsüpresyona ve kalitatif ve kantitatif lokal akciğer immün savunma defektine neden olarak, latent enfeksiyonun yeniden aktif hale gelmesi veya nüksetmesi ya da yeni enfeksiyon edinilmesi nedeniyle tüberküloz riskini artırır. Tüberküloz riski, pulmoner veya pulmoner olmayan endikasyonlarda steroid kullanım dozu ve süresiyle orantılıdır...)Kaynak :MIMSR Tıp Fakültesi Latur Hindistan, Latur, Maharashtra, Hindistan Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Toplum kökenli pnömoniyi taklit eden kafa karıştırıcı klinik pulmoner sendrom nedeniyle, akciğer tüberkülozunu öngörmek için yüksek şüphe indeksi şarttır. Steroid kullanım öyküsü olan vakalarda, doz veya süreden bağımsız olarak, pulmoner infiltrat, konsolidasyon veya efüzyon nedeni olarak daima tüberkülozu göz önünde bulundurun, böylece başarılı bir tedavi sonucu elde edebilirsiniz. Bu tür vakaların yönetiminde histopatoloji uzmanlığı ile değerlendirmede bronkoskopi çok önemlidir...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Steroidler her türlü tüberkülozdan kaynaklanan ölümleri azaltmaya yardımcı olabilir

Tarih: 12 Mart 2013 Kaynak Londra St George Üniversitesi Telif Hakkı 1995-2025 ScienceDaily

Özet:

Mevcut araştırmalara ilişkin yeni bir incelemeye göre, tüberküloz tedavisinde steroidlerin rutin kullanımı, hastalığın her türünden kaynaklanan ölümleri azaltmaya yardımcı olabilir.

Mevcut araştırmalara ilişkin yeni bir incelemeye göre, tüberküloz tedavisinde steroidlerin rutin kullanımı, hastalığın her türünden kaynaklanan ölümleri azaltmaya yardımcı olabilir.

Çalışmaya katkıda bulunan Newcastle Üniversitesi’nden halk sağlığı araştırma görevlisi Fiona Young, “Steroid tedavisinin tüm tüberküloz türlerine karşı etkili olması, her tür tüberküloz için ölüm üzerinde bir etkisi olduğunu gösteriyor, ancak sayılar azdı.” dedi..)Kaynak Londra St George Üniversitesi Telif Hakkı 1995-2025 ScienceDaily

Dünya çapında her yıl 8,7 milyon verem vakası görülmekte ve 1,4 milyon ölüme neden olmaktadır. Hastalığın en yaygın türü (akciğer veremi) akciğerleri etkilese de, başka birçok türü de vardır ve vücudun neredeyse tüm organlarını etkileyebilir.

Günümüzde steroidler, her biri farklı bir organ sistemini etkileyen belirli tüberküloz türleri için rutin olarak kullanılmakta olup, bu türlerde tüberküloz karşıtı ilaçlarla birlikte ikincil tedavi olarak etkili oldukları kanıtlanmıştır. Steroidlerin tüberkülozla mücadeleye nasıl yardımcı olduğu tam olarak bilinmemekle birlikte, hastalığın neden olduğu iltihaplı yanıtın dokuya zarar veren etkisini ortadan kaldırdığına inanılmaktadır..)Kaynak Londra St George Üniversitesi Telif Hakkı 1995-2025 ScienceDaily

1955’ten 2012’ye kadar steroidlerin tüm tüberküloz türleri üzerindeki etkisine dair mevcut çalışmaların bulgularını özetleyen bu son araştırma, steroid kullanan hastalarda genel olarak %17 daha az ölüm olduğunu ortaya koydu. Çalışma, farklı tüberküloz türleri arasında ölüm oranlarında bir fark göstermedi..)Kaynak Londra St George Üniversitesi Telif Hakkı 1995-2025 ScienceDaily

Araştırmacılar, bulgularının steroidlerin hastalığın tüm formları için benzer şekilde sistemik bir şekilde çalışabileceğini gösterdiğini belirtiyor. Bununla birlikte, steroidlerin tüm TB hastalarına önerilmesinden önce daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulduğunu belirtiyorlar. Bu tür çalışmalar, ölüm oranındaki azalmanın yalnızca mevcut TB ilaçlarına bakıldığında mı, daha fazla hasta içeren çalışmalarda mı görüldüğünü ve tüm TB hastalarına düzenli olarak steroid reçete etmenin faydalarının zararlı yan etki riskinden daha ağır basıp basmadığını araştırmalıdır. Steroid kullanımının olası yan etkileri arasında diğer enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık yer almaktadır..)Kaynak Londra St George Üniversitesi Telif Hakkı 1995-2025 ScienceDaily

Londra Üniversitesi St George’s’taki bir ekip tarafından Newcastle Üniversitesi, Liverpool Üniversitesi ve Liverpool Tropikal Tıp Okulu iş birliğiyle yürütülen araştırma, The Lancet Infectious Diseases dergisinde yayımlandı .

Araştırmacılar, adrenal bezde bulunan hormonlara dayalı ve iltihabı azaltmak için kullanılan ilaçlar olan kortikosteroidlerin etkinliği üzerine daha önce yapılmış 41 büyük tüberküloz denemesinin sonuçlarını analiz ettiler. Steroid denemelerinin yürütüldüğü beş yaygın tüberküloz türünü içeren denemeleri incelediler. TB türleri perikardit (kalbi etkileyen), menenjit (beyin ve omuriliği etkileyen), peritonit (karın) ve plöreziydi (akciğerleri çevreleyen zarlar). Toplamda, steroid kullanan 3.560 hasta ve kullanmayan 2.982 hastaya ait bilgileri incelediler. Steroid türleri, dozları ve tedavi süreleri değişiklik gösteriyordu..)Kaynak Londra St George Üniversitesi Telif Hakkı 1995-2025 ScienceDaily

Denemeler 57 yıl boyunca sürdüğü için, tüberküloz karşıtı kombine ilaç rejimleri de çeşitlilik gösterdi. En etkili ve günümüzde en yaygın kullanılan tüberküloz ilacı olan rifampisin, 1983’ten önce yapılan 19 denemenin hiçbirinde yer almadı. Akciğer tüberkülozu ile ilgili denemelerin biri hariç hepsi rifampisin öncesi dönemde yapıldı. Ancak araştırmacılar, mevcut ve eski tedaviler arasında steroid kullanan hastaların ölüm oranlarında herhangi bir fark gözlemlemediler..)Kaynak Londra St George Üniversitesi Telif Hakkı 1995-2025 ScienceDaily

Londra Üniversitesi, St George’s’dan baş yazar Profesör Julia Critchley şunları söyledi: “Klinisyenler arasında steroidlerin tüberküloz hastalarına rutin olarak reçete edilip edilmemesi konusunda tartışmalar yaşandı. Şu anda belirli organ sistemlerini hedef almak için belirli bir şekilde kullanılıyorlar ve tüberkülozun menenjit ve perikardit formlarının tedavisinde etkili oldukları kanıtlandı. Ancak bulgularımız, bir organ sistemindeki etkilerin, hastalıktan kaynaklanan ölümlerde genel bir azalma açısından diğerlerine de uygulanabileceğini gösteriyor. Bu nedenle, tüm tüberküloz türleri için steroid kullanımında fayda olabilir.”.)Kaynak Londra St George Üniversitesi Telif Hakkı 1995-2025 ScienceDaily

Ancak Profesör Critchley şunları ekledi: “Her TB türü için sahip olduğumuz kanıtların kalitesi ve miktarı farklılık gösteriyordu ve deneylerin çoğu, TB tedavilerine dirençli ilaçların ortaya çıkmasından önce gerçekleşti, bu nedenle daha kapsamlı ve güncel bir tablo oluşturmak için daha fazla çalışma yapmamız gerekiyor.“Kaynak Londra St George Üniversitesi Telif Hakkı 1995-2025 ScienceDaily

“Tüberküloz, önemli bir halk sağlığı sorunudur ve ilaç direncinin ve HIV’in tüberküloz tedavi sonuçlarını etkilediği bir çağda, steroidlerin etkilerini belirlememiz önemlidir.” Kaynak Londra St George Üniversitesi Telif Hakkı 1995-2025 ScienceDaily

Diyabet ilaçları ile tüberkuloz riski

Oral Antidiyabetik İlaçların Tüberküloz Riski ve Tedavi Sonuçlarına Etkisi: Sistematik İnceleme ve Meta-Analiz

Escuela de Medicina, Universidad César Vallejo, Trujillo Peru, Escuela de Posgrado, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo Peru Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Soyut

Tüberküloz ve diyabet iki küresel salgın ve artan halk sağlığı sorunlarıdır. Son çalışmalar, oral antidiyabetik ilaçların (OAD’ler) tüberküloz riskini azaltabileceğini ve klinik sonuçları iyileştirebileceğini göstermektedir. Ancak kanıtlar tartışmalıdır. Bu nedenle OAD’lerin tüberküloz riski ve tedavi sonuçları üzerindeki etkisini değerlendirmeyi amaçladık. Başlangıçtan 31 Ağustos 2022’ye kadar sistematik olarak altı veri tabanı aradık. Önceden tanımlanmış bir PICO/PECO stratejisi izledik ve iki randomize kontrollü çalışma ve on altı gözlemsel çalışmayı dahil ettik. Bu çalışma 1.109.660 katılımcıyı, 908.211 diyabet hastasını ve en az 13.841 tüberküloz vakasını toplamaktadır. Sonuçlarımız metforminin diyabetik hastalarda aktif tüberküloz riskini %40 (RR 0,60; %95 GA 0,47–0,77) azalttığını göstermektedir. Buna ek olarak,metformin bir doz-yanıt gradyanı sergiler (orta dozlar aktif tüberküloz riskini %45 azaltırken, yüksek dozlar bu riski %52 azaltır). Escuela de Medicina, Universidad César Vallejo, Trujillo Peru

Escuela de Posgrado, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo Peru Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Öte yandan DPP IV inhibitörleri aktif tüberküloz riskini %43 oranında artırmaktadır (RR 1,43; %95 GA 1,02–2,02). Alt grup analizi, çalışma tasarımının ve metformin dozunun heterojenliği açıkladığını gösterdi. Metforminin diyabetik hastalarda aktif tüberküloza karşı önemli ölçüde koruma sağladığı sonucuna vardık. Aksine, DPP IV inhibitörleri aktif tüberküloz gelişme riskini artırabilir.Alt grup analizi, çalışma tasarımının ve metformin dozunun heterojenliği açıkladığını gösterdi. Metforminin diyabetik hastalarda aktif tüberküloza karşı önemli ölçüde koruma sağladığı sonucuna vardık. Aksine, DPP IV inhibitörleri aktif tüberküloz gelişme riskini artırabilir.Alt grup analizi, çalışma tasarımının ve metformin dozunun heterojenliği açıkladığını gösterdi. Metforminin diyabetik hastalarda aktif tüberküloza karşı önemli ölçüde koruma sağladığı sonucuna vardık. Aksine, DPP IV inhibitörleri aktif tüberküloz gelişme riskini artırabilir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Ek bilgi:

Dipeptidil peptidaz-4 inhibitörlerinin kullanımı ve enfeksiyonların raporlanması: Dünya Sağlık Örgütü VigiBase’de orantısızlık analizi 2011

Farmakoepidemiyoloji ve Klinik Farmakoloji Bölümü, Utrecht Farmasötik Bilimler Enstitüsü, Fen Fakültesi, Utrecht, Hollanda. Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Soyut

Amaç: Dipeptidil peptidaz-4 (DPP-4) inhibitörleri yeni bir antidiyabetik ilaç sınıfıdır. İnkretin hormonlarını etkisiz hale getirirler ancak aynı zamanda vücutta bağışıklık sistemi üzerindeki etkiler de dahil olmak üzere birçok başka etkiye de sahiptirler. Bu, enfeksiyon riskinin artmasına neden olabilir. Bu çalışma, DPP-4 inhibitörlerinin kullanımı ile enfeksiyonların raporlanması arasındaki ilişkiyi değerlendirdi…)Kaynak Farmakoepidemiyoloji ve Klinik Farmakoloji Bölümü, Utrecht Farmasötik Bilimler Enstitüsü, Fen Fakültesi, Utrecht, Hollanda. Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Araştırma tasarımı ve yöntemleri: Dünya Sağlık Örgütü-Advers İlaç Reaksiyonları (WHO-ADR) veri tabanı VigiBase kullanılarak iç içe geçmiş bir vaka kontrolü gerçekleştirildi. Baz kohort, antidiyabetik ilaçlar için ADR’lerden oluşuyordu (Anatomik Terapötik Kimyasal kod A10). Vakalar, Düzenleyici Faaliyetler için Tıp Sözlüğü (MedDRA) sınıflandırma sistemine göre enfeksiyonun ADR’leri olarak tanımlandı. Diğer tüm ADR’ler kontrol olarak kabul edildi. Farklı antidiyabetik ilaç sınıfları ile enfeksiyonların raporlanması arasındaki ilişkinin gücünü tahmin etmek için raporlama olasılık oranları (ROR’lar) hesaplandı…)Kaynak Farmakoepidemiyoloji ve Klinik Farmakoloji Bölümü, Utrecht Farmasötik Bilimler Enstitüsü, Fen Fakültesi, Utrecht, Hollanda. Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sonuçlar: 106.469 vaka raporunda antidiyabetik ilaçları içeren 305.415 şüpheli ADR belirledik ve bunların 8.083’ü DPP-4 inhibitörlerinin monoterapisini içeriyordu. Genel olarak, biguanid kullanıcılarıyla karşılaştırıldığında DPP-4 inhibitörleri kullanan hastalarda enfeksiyon raporlaması daha yüksekti (ROR 2,3 [%95 GA 1,9-2,7]). Üst solunum yolu enfeksiyonlarının raporlanması (ROR 12,3 [%95 GA 8,6-17,5]) DPP-4 inhibitörlerinin kullanımıyla anlamlı düzeyde ilişkiliydi..)Kaynak Farmakoepidemiyoloji ve Klinik Farmakoloji Bölümü, Utrecht Farmasötik Bilimler Enstitüsü, Fen Fakültesi, Utrecht, Hollanda. Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sonuçlar: Bu çalışma, diğer antidiyabetik ilaç kullanıcılarıyla karşılaştırıldığında DPP-4 inhibitörlerinin kullanıcıları için enfeksiyonların, özellikle de üst solunum yolu enfeksiyonlarının raporlanmasının arttığını göstermektedir. Bununla birlikte, spontan raporlama sistemlerinin sınırlamaları (örneğin, eksik raporlama, Weber etkisi, raporlama yanlılığı) dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, bu şüpheyi ve altında yatan mekanizmayı değerlendirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır…)Kaynak Farmakoepidemiyoloji ve Klinik Farmakoloji Bölümü, Utrecht Farmasötik Bilimler Enstitüsü, Fen Fakültesi, Utrecht, Hollanda. Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

JAK inhibitörlerinin neden olduğu T hücresi eksikliğine bağlı diğer fırsatçı enfeksiyonlar

Tüberküloz (TB) riskini değerlendirmek zordur, çünkü latent TB’li hastalar genellikle tedavi edilir ve aktif TB’li hastalar klinik çalışmalardan hariç tutulur..)Kaynak CHU de Lille, Uluslararası Tıp ve İmmünoloji Kliniği Servisi, Oto-bağışıklık ve otoenflamatuvar sistemler nadir görülen yetişkin du Nord hastalıkları referans merkezi, Nord-Ouest, Méditerranée et Guadeloupe FransaKaynak Telif Hakkı © 2025 Elsevier BV

Bilgi NOTU: Kitabın hazırlandığı tarihte Kaynak gösterilen internet sayfalarının Silinmiş veya Değiştirilmiş URL ( İnternet Adresine -uzantılarına ) ulaşmak için Bu adresi Kullana bilirsiniz . Internet Archive Kâr amacı gütmeyen organizasyon