TB, bakterilerden (Mycobacterium tuberculosis) kaynaklanır ve çoğunlukla akciğerleri etkiler. Akciğer veremi olan kişiler öksürdüğünde, hapşırdığında veya tükürdüğünde verem havaya yayılır. Bir kişinin enfekte olabilmesi için yalnızca birkaç mikrobu soluması gerekir…)Kaynak Dünya Sağlık Örgütü DSO
Her yıl 10 milyon kişi tüberküloza (TB) yakalanıyor. Önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalık olmasına rağmen her yıl 1,5 milyon kişi tüberkülozdan ölmektedir; bu da onu dünyanın en bulaşıcı hastalık öldürücüsü yapmaktadır…)Kaynak Dünya Sağlık Örgütü DSO
TB, HIV’li kişilerin önde gelen ölüm nedenidir ve aynı zamanda antimikrobiyal dirence de önemli bir katkıda bulunur.Tüberküloza yakalanan insanların çoğu düşük ve orta gelirli ülkelerde yaşamaktadır, ancak tüberküloz dünyanın her yerinde mevcuttur. Tüm tüberküloz hastalarının yaklaşık yarısı 8 ülkede bulunmaktadır: Bangladeş, Çin, Hindistan, Endonezya, Nijerya, Pakistan, Filipinler ve Güney Afrika…)Kaynak Dünya Sağlık Örgütü DSO
Tüberkülozun tekrarlaması yaşamı daha mı tehdit ediyor?
Geçmişte tüberküloz geçirdiniz mi? Tedavi bitti mi? Gerçekten riskin üzerinde misiniz?
Cevap kocaman bir hayır!
Tedavi gören birçok kişi, tüberkülozunu tedavi ettikten sonra formda ve iyi olacaklarına ve tekrar tüberküloza yakalanma riskine sahip olmayacaklarına inanıyor. Ama bu bir efsane. Gerçekte, geçmişte tüberküloz geçiren kişilerin yeniden hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir…)Kaynak © Asya Tıp Bilimleri Enstitüsü
Tüberküloz Nedir?
Halk arasında tüberküloz olarak bilinen tüberküloz, akciğerleri hedef alan bulaşıcı bir hastalıktır. İnsandan insana veya havadaki damlacıklar yoluyla bulaşan bulaşıcı bir hastalıktır.
TB aktif veya inaktif olabilir. Aktif Olmayan TB veya Gizli TB – Bu tür TB bulaşıcı değildir ve bakteriler bu duruma dahil değildir. Ancak her zaman aktif değildir. Zaman içerisinde uygun şekilde tedavi edilmezse aktif hale gelebilir.
Aktif TB – Bu durumda bakteriler aktiftir, dolayısıyla bulaşıcıdır. Kişinin hasta hissetmesine neden olur…)Kaynak © Asya Tıp Bilimleri Enstitüsü
Tüberküloz neden yeniden ortaya çıkıyor?
Tüberküloz tedavi edildikten sonra bile ortaya çıkabilir. Tedaviyi yarıda bırakırsanız veya doktorlar hastalığınıza kötü davranırsa, büyük ölçüde ortaya çıkan bir nüksetmedir. Ayrıca bazı insanlar risklere daha yatkındır ve daha duyarlıdır; bu yüzden tüberküloz nüks ediyor.
Bunun dışında HIV pozitif kişilerin tekrar tüberküloza yakalanma olasılığı HIV olmayan kişilere göre daha fazladır…) Kaynak © Asya Tıp Bilimleri Enstitüsü
Tüberkülozun belirtileri nelerdir?
Latent TB için böyle bir semptom yoktur.
Ancak aktif TB’nin birkaç belirtisi vardır:
Ciddi kilo kaybı
Üç haftadan uzun süren öksürük
Gece terlemeleri ve titreme
Nefes almakta zorlanma
Öksürükte kan
Normal mukustan daha fazlası
Tüberkülozun tekrarlayan versiyonundan kurtulmak mümkün mü?
Tekrarlayan TB varyantının tedavisi, orijinal varyanttan çok daha karmaşıktır. Yeniden enfeksiyonu tedavi etmek zordur, ancak imkansız değildir.
Yeni varyant, mutasyon(lar)ıyla birlikte geri geliyor ve bu da tedaviyi daha karmaşık hale getiriyor. Buna ek olarak eski bakteriler ve daha sonraki dönüşümler tedaviye dirençli hale gelir. İlaçlara yanıt vermiyorlar ve bu nedenle yeni bir tedavi yöntemine ihtiyaç duyuyorlar. Ancak bu herkes için geçerli değildir. Bazen bakteriler ilaca ve etkili ilaçlara tepki gösterdiği için nüksetme hızla tedavi edilebilir. Bu durumlarda TB’nin tekrarlayan versiyonundan başarıyla kurtulabilirsiniz. Ancak bakterinin ilaca tepki vermediği durumlarda hastalığın nüksetmesini tedavi etmek zordur…)Kaynak © Asya Tıp Bilimleri Enstitüsü
Tüberküloz yeniden enfeksiyonunun tedavisi
Tüberküloz tedavisi çok zaman alır. Düzenli TB tedavisi 6 aydan bir yıla kadar sürebilir. Ancak tüberküloza karşı ilaca dirençli ise tedavi bir yıldan fazla sürebilmektedir.
Aktif Tüberküloz enfeksiyonu olan kişiler genellikle ilk tedavi için üç ilaç alırlar. Ancak hasta MDR (Çoklu ilaca dirençli) veya XDR (Xtreme ilaca dirençli) formunu oluşturuyorsa tedavi daha karmaşıktır. Bu durumlarda hastaya her gün bir doz enjeksiyon yapılır…)Kaynak © Asya Tıp Bilimleri Enstitüsü
Verem çok risklidir ve yeniden ortaya çıkması halinde mutasyonları daha tehlikeli olur. Bu nedenle tedavinin tamamlanması ve uygun ilaç tedavisi zorunludur. Tekrarlayan tüberkülozun tedavisi kolay değildir ancak daha dikkatli olursanız tedavi gerektirecek aşamaya gelemezsiniz..)Kaynak © Asya Tıp Bilimleri Enstitüsü
Meta-analizimizden elde edilen bulgular, TNF-α antagonistleri ile tedavi edilen hastalarda TB riskinin önemli ölçüde artabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, TNF-α antagonist tedavisinin neden olduğu artan TB riskinin biyolojik mekanizmasını ortaya çıkarmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır…)
En yaygın olarak TNF-α antagonistleri tarafından tedavi edilen hastalıklara
Romatoid Artrit,
Ülseratif Kolit,
Ankilozan Spondilit
Psoriatik Artrit) ek olarak, derleme
Astım,
Sarkoidoz ve
Graft-versus-host hastalığı olan hastaları içeren çalışmaları içeriyordu…)Kaynak 2022 BMJ Publishing Group Aktardığı Bilimsel yayınlar
Ek bilgi NOTU :Granülomatöz Karaciğer Hastalığı
Tüberküloz ve sarkoidoz en sık görülen nedenlerdir ve granülomatöz hepatit vakalarının yaklaşık %50 ila %65’ini oluşturur. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Giriiş
Granülomatöz hepatit, karaciğerde granülomların varlığını ifade eder. Birçok etiyolojiye atfedilmiştir;
Sarkoidoz ve
Primer biliyer kolanjit ABD’de en yaygın nedenlerken, dünya çapında Tüberküloz en yaygın nedenlerdir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Granülomların birçok nedeni vardır. En yaygın olanları
Belirli ilaçlar
Tüm vücudu etkileyen bazı bozukluklar (genellikle tüberküloz ve şistozomiyaz gibi enfeksiyonlar )Kaynak Telif Hakkı © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, ABD
Tümör nekroz faktör inhibitörleri (TNF) ilaçlar Tümör nekroz faktörü alfa inhibitörleri
Tüberküloz riski – tedaviye başlamadan önce tüm hastaları tarayın ve yakından izleyin..)Makale tarihi: Nisan 2014 TNF-alfa inhibitörleri, proinflamatuar sitokin TNF-alfa’yı bloke eden bir biyolojik ilaç sınıfıdır. Birleşik Krallık’ta izin verilen TNF-alfa inhibitörleri adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab ve infliximab’dır…)Kaynak Gov.uk Birleşik Krallık kamu sektörü bilgi sitesidir
TNF-alfa inhibitörleri,
Romatoid artrit,
Ankilozan spondilit,
Crohn hastalığı,
ülseratif kolit,
Sedef hastalığı ve
Psoriatik artrit gibi inflamatuar ve otoimmün durumların tedavisi için yetkilendirilmiştir...)Artan tüberküloz riski TNF-alfa, inflamatuar süreçlerde önemli bir rol oynar ve otoimmün hastalıklarda ve enfeksiyona karşı immün yanıtlarda rol oynar. TNF-alfa inhibisyonu, tüberküloz dahil olmak üzere bulaşıcı hastalıklara duyarlılığı artırır ve latent tüberkülozun yeniden aktivasyon riskini artırır. .)Kaynak Gov.uk Birleşik Krallık kamu sektörü bilgi sitesidir
TNF-alfa inhibitörleri ile tedavi edilen hastalarda tüberküloz riskinde artış, geniş gözlemsel çalışmalarda doğrulanmıştır. TNF-alfa inhibitörleri ile tedavi edilen hastalarda ölüm dahil tüberküloz raporları Sarı Kart Programı aracılığıyla alınmaya devam etmektedir. Birçok vakada, lokal veya yaygın hastalık olarak ortaya çıkan ekstrapulmoner tüberküloz bildirilmiştir. Yakın tarihli bir vakada, TNF-alfa inhibitörü alan bir hasta teşhis edilmemiş tüberkülozdan öldü…)Sağlık profesyonelleri için tavsiyeler: TNF-alfa inhibitörleri, aktif tüberkülozu veya diğer ciddi enfeksiyonları olan hastalarda kontrendikedir…)
Kaynak Gov.uk Birleşik Krallık kamu sektörü bilgi sitesidir
Özet
Romatoid artrit, ankilozan spondilit, psoriatik artrit veya standart hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlara yanıt vermeyen juvenil kronik artritli hastalar artık tümör nekroz faktör inhibitörleri ile tedavi edilebilir. Bu biyolojik ilaçların tümü, inflamatuar kaskadda merkezi bir sitokin olan tümör nekroz faktörünün hareketlerini antagonize eder. Yan etkileri şiddetli olabilir ve
Sepsis,
Akciğer tüberkülozunun reaktivasyonu,
Kan diskrazileri,
Demiyelinizan sendromlar,
lenfoproliferatif hastalık ve
Kalp yetmezliğinin çökelmesini içerir. Hastaların dikkatle izlenmesi önemlidir…)Kaynak 2022 NPS MedicineWise
Sedef hastalığı olan kişilerde enfeksiyona bağlı olarak hastaneye yatış ve ölüm riski: Klinik Uygulama Araştırma Veri Bağlantısını kullanan popülasyona dayalı bir kohort çalışması
British Journal of Dermatology , Cilt 184
Özet
Arka plan
Sedef hastalığı, ciddi enfeksiyonlar için risk faktörleriyle ilişkilidir, ancak sedef hastalığı ile ciddi enfeksiyon arasındaki bağımsız ilişki henüz net değildir.
Sonuçlar
Sedef hastalığı, ciddi enfeksiyon riskinde küçük bir artış ile ilişkilidir. Sedef hastalığının daha yüksek bir enfeksiyon riskine nasıl yatkın olduğunu anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Oxford University Press
Tüberküloz yükünün yüksek olduğu Brezilya’da biyolojik ajan kullanımı ve tüberküloz riski 2020
Romatoloji Disiplini, Santa Casa de São Paulo Tıp Bilimleri Fakültesi, São Paulo, Brezilya
sorumlu yazar Sorumlu yazar. Yazışma: FGG Chaer, Santa Casa de São Paulo Tıp Bilimleri Fakültesi Romatoloji Disiplini, São Paulo, Brezilya. Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Soyut
Arka plan
Brezilya, tüberküloz (TB) yükünün yüksek olduğu bir ülkedir. Biyolojik tedavilerin immünomodülatör etkisi, enfeksiyon riskinin artmasıyla ilişkilidir. Bu çalışmada
Romatoid artrit (RA),
Ankilozan spondilit (AS),
jüvenil idiyopatik artrit (JIA) ve
Psoriatik artrit (PsA) hastalarında biyolojik ajan kullanımı sonrası tek bir romatoloji merkezinde TB enfeksiyonunun görülme sıklığı değerlendirildi…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Yöntemler
Bu gözlemsel çalışmada biyolojik tedavi kullanan RA, JIA, AS ve PsA’lı 161 ardışık yetişkin hasta, tedavi boyunca TB enfeksiyonunun oluşumunu değerlendirmek için 55 ay boyunca takip edildi. Tüm hastalar latent TB enfeksiyonu (LTBI) açısından tarandı ve biyolojik tedaviye başlanmadan önce TB hastalığı dışlandı. LTBE’li hastalara biyolojik tedaviye başlamadan önce izoniazid ile profilaksi uygulandı…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Sonuçlar
Biyolojik ilaç kullanan 161 hastanın 31’inde (%19,25) tüberkülin deri testi (TST) pozitif çıktı ve LTBI tedavisi uygulandı. Biyolojik tedavi alan hastalarda 11 (%6,8) TB, altısında (%54,5) AS, birinde PsA (%9,09), ikisinde RA (%18,18) ve ikisinde de JİA (%18,18) saptandı. Farklı biyolojik ilaç kullanımına bakıldığında altı (%54,5) hastaya adalimumab, üç (%27,2) infliximab, bir (%9,09) etanersept ve bir (%9,09) tocilizumab tedavisi uygulandı…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Çözüm
Bu çalışmada biyolojik ilaç kullanan 161 hastada 55 aylık takip süresinde TB enfeksiyonu sıklığı %6,8 olarak bulunmuştur. Biyolojik ilaç alan hastaların ulusal kayıtları (BiobadaBrasil – 01 Ocak 2009 – 31 Mayıs 2013) ile karşılaştırıldığında, biyolojik tedavi alan hastalardan oluşan bu örneklemde daha yüksek bir TB insidansı ( %0,44’e karşı %6,8 ) bulunmuştur. Bu çalışma, TB yükünün yüksek olduğu bir ülkede, biyolojik tedavi alan bir hastada izoniazid profilaksisinden sonra bile TB enfeksiyonu olasılığının her zaman dikkate alınması gerektiğini vurgulamaktadır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Romatoloji Disiplini, Santa Casa de São Paulo Tıp Bilimleri Fakültesi, São Paulo, Brezilya
sorumlu yazar Sorumlu yazar. Yazışma: FGG Chaer, Santa Casa de São Paulo Tıp Bilimleri Fakültesi Romatoloji Disiplini, São Paulo, Brezilya.
Anahtar Kelimeler: biyolojik tedavi, immünmodülasyon, latent, tüberküloz, tümör nekroz faktör inhibitörleri..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Biyolojik hastalık değiştirici antiromatizmal ilaçlar alan romatoid artritli hastalarda latent ve aktif tüberküloz gelişimi: Tek merkezli prospektif bir çalışma
Bin Bui Hai,Tuan Le Anh,Phuong Nguyen Thi Thu,Hung Nguyen Van,Giap Vu Van,Gübre Hoang Van Yayınlanma: 11 Ocak 2024
Biyolojik ilaçlar son on yılda RA tedavisinde devrim yaratmış olsa da, klinik çalışmalardan ve gerçek klinik uygulamalardan elde edilen veriler, şu anda kullanımda olan biyolojiklerin, latent TB enfeksiyonu olan hastalarda tüberkülozun (TB) reaktivasyonu için bir risk faktörü oluşturabileceğini göstermiştir ..)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD
Biyolojik DMARD’larla tedaviye başlandığında RA’lı hastaların %10’unda latent TB enfeksiyonu tanısı konulmuştur Bu nedenle, bu hastalarda biyolojik tedaviye başlanmadan önce latent ve aktif TB enfeksiyonunun taranması zorunludur Vietnam’da biyolojik DMARD’lar 2010’dan beri kullanılmaktadır; ancak bugüne kadar RA’lı hastalarda aktif ve latent TB enfeksiyonu gelişmesinin genel riskini analiz eden hiçbir çalışma yapılmamıştır...)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD
Biyolojik DMARD tedavisi
RA tedavisi için aşağıdaki biyolojik DMARD protokolleri kullanıldı.
Tocilizumab (Actemra 200mg® ) , klinik cevaba göre her 4 haftada bir 8 mg/kg’a kadar doz artışıyla (maksimum doz: 800 mg) 4 haftada bir 4 mg/kg intravenöz olarak uygulandı. Ciddi bir enfeksiyonun gelişmesi durumunda, enfeksiyon kontrol altına alınana kadar tedavi kesildi
Adalimumab (Humira® ) , iki haftada bir 40 mg’lık bir dozda uygulandı; yetersiz yanıt veren seçilmiş hastalar için doz, her hafta 40 mg’a veya iki haftada bir 80 mg’a kadar arttırıldı
İnfliximab (Remicade® ) , indüksiyon tedavisi olarak 0, 2 ve 6. haftalarda 3 mg/kg dozunda uygulandı ve bunu takiben her 8 haftada bir 3 mg/kg dozunda intravenöz idame tedavisi uygulandı
Golimumab (Simponi® ) ayda bir kez 50 mg dozunda uygulandı ..)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD
Tartışma
Bu çalışmada RA’lı hastalarda latent TB enfeksiyonu prevalansının yüksek olduğunu (%20) gözlemledik. Ayrıca TB risk faktörüne maruz kalma öyküsü ve eğitim eksikliği aktif ve latent TB enfeksiyonu oluşumunda risk faktörleri olarak belirlenirken, takip süresi ve röntgen, bilgisayarlı tomografi, bronkoskopi ve balgam AFB inceleme sayısı da risk faktörleri olarak belirlendi. Bu popülasyonda latent TB’nin erken tanısına yardımcı olabilecek faktörler…)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD
Biyolojik ilaçlarla tedavi edilen RA hastalarında komorbiditeler arasında Cushing sendromu en sık (%28,3) öne çıkıyor ve
Hipertansiyon (%24,4) ve
Osteoporozdan (%27,2) daha sık görülüyor. Bu rakamlar, hipertansiyon ve osteoporoz prevalansının sırasıyla %35 ve %32,6 olduğu Kłodziński ve Wisłowska’nın çalışmasında bildirilenlerden biraz daha düşüktür Bunun nedeni komorbiditelerin dikkatli değerlendirilmemesi ve taranmaması olabilir. Öte yandan, Cushing sendromunun alışılmadık derecede yüksek sıklığı, yaygın gelişigüzel kullanım ve tıbbi gözetim ve yönetim olmaksızın kortikosteroidlere kolay erişim nedeniyle RA hastalarında kortikosteroid kötüye kullanımının mevcut endişe verici durumunu yansıtmaktadır. ..)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD
Bu sendrom aynı zamanda kötüleşebilir ve hatta başka durumlara neden olabilir. Vietnam hepatit B’nin endemik olduğu bir bölge olduğundan 8 hastada (%4,4) hepatit B tespit edildi. Hepatit B, latent tüberkülozun yanı sıra biyolojik tedaviye başlamadan önce dikkatli bir tarama gerektiren önemli bir bulaşıcı hastalıktır. Daha az yaygın olan diğer komorbiditeler arasında Gastrointestinal,
Pulmoner ve
Kardiyovasküler hastalık ve
Hipotiroidizm yer alıyordu ve bunların her biri hastaların %10’undan azında meydana geliyordu. Düşük prevalanslarına rağmen tüm komorbid durumlar, daha iyi hastalık yönetimi ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesi için dikkat gerektirir…)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD
Sonuçlar
Çalışmamız biyolojik DMARD kullanan hastalarda latent TB enfeksiyonu prevalansının %20 gibi yüksek olduğunu, 12 aylık takip sonrasında hastaların yalnızca %1,7’sinde aktif TB geliştiğini buldu. Tüberküloz risk faktörüne maruz kalma öyküsü ve eğitim eksikliği, aktif ve latent TB enfeksiyonunun ortaya çıkmasıyla anlamlı derecede ilişkiliyken, takip süresi ve röntgen, bilgisayarlı tomografi, bronkoskopi ve balgam AFB incelemelerinin sayısı, enfeksiyona yol açabilecek faktörler olarak belirlendi. Gizli TB’nin erken teşhisine yardımcı olur. Bu bulgular Vietnam gibi TB yükünün yüksek olduğu ülkelerde RA hastalarında latent TB enfeksiyonunun yüksek prevalansa sahip olduğunu göstermektedir. Ayrıca RA’lı hastalarda latent ve aktif TB enfeksiyonunun taranması, izlenmesi ve tedavisi için de yararlı bilgiler sağlıyoruz…)Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD
Teşekkür
Çalışmamıza hasta alımı ve klinik laboratuvar testlerinde yardımlarından dolayı Vietnam Bach Mai Hastanesi Romatoloji Merkezi ve Laboratuvar Bölümündeki tüm doktor ve hemşirelere teşekkür ederiz…) Kaynak PLOS, merkezi San Francisco, Kaliforniya, ABD
28 Ocak 2021’de çevrimiçi yayınlandı.
Etiyopya’daki Seçilmiş Hastanelerde Tüberküloz Hastalarında Anti-Tüberküloz İlaca Bağlı Hepatotoksisite ve İlişkili Faktörler..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Eczacılık Bölümü, Sağlık Bilimleri Koleji, Debre Markos Üniversitesi, Debre Markos, Etiyopya Yazışma: Yalew Molla Eczacılık Bölümü, Debre Markos Üniversitesi, PO Box, 269, Debre Markos, Etiyopya..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Sonuçlar
Tüberküloz hastalarında hepatotoksisite görülme sıklığı %7,9’dur. Ekstrapulmoner tüberküloz tanısı, eşlik eden hastalık varlığı ve yaşlılık, birinci basamak antitüberküloz ilaçların neden olduğu hepatotoksisite ile önemli ölçüde ilişkilidir ( Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Çözüm
Birinci basamak anti-tüberküloz ilaçları alan tüberküloz hastalarında hepatotoksisite insidansı nispeten yüksektir. Bu nedenle yaşlı, eşlik eden hastalıkları ve ekstrapulmoner tüberkülozu olan hastaların karaciğer fonksiyonları, ilaca bağlı hepatotoksisitenin şiddetini azaltmak için düzenli olarak izlenmelidir…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Tüberküloz yönetiminin temel taşı,
izoniazid,
rifampisin,
pirazinamid ve
etambutolün 2 ay boyunca yoğun aşamada alındığı ve ardından dördüncü ayda sürekli fazda izoniazid ve rifampisinin kullanıldığı 6 aylık bir anti-TB ilaç kullanımıdır. hastalığın protokollerini yönetmek. Tüberkülozun tedavisi için uyum çok önemlidir. Olumsuz etkiler genellikle tedaviye uyumu olumsuz yönde etkiler çünkü sıklıkla tedavi değişikliği gerektirir ve bu da tedavi sonucu üzerinde olumsuz sonuçlar doğurabilir. Tüberküloz tedavisi sonucunu etkileyen olumsuz etkilerden biri, anti-tüberküloz ilaçlarının neden olduğu hepatotoksisitedir...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Birinci basamak anti-TB ilaçları arasında izoniazid, rifampisin ve pirazinamidin hepatotoksisiteye neden olduğu bilinmektedir, ancak pirazinamidin diğer ilaçlarla karşılaştırıldığında ilaca bağlı karaciğer toksisitesi için daha yüksek bir yüzdeye sahip olduğu bilinmektedir...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Birinci basamak anti-TB ilaçları etkili olsa da bunların karaciğer toksisitesi ilacın kesilmesine neden olabilir; bu da Çoklu İlaca Dirençli Tüberkülozun (MDR-TB) gelişmesine neden olabilir. Tüberküloz tedavisi için çok sayıda ilacın uzun süre eş zamanlı kullanımı, ilaca bağlı toksisite sorununu daha da karmaşık hale getirmektedir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Tüberküloz önleyici ilaçların bu olumsuz etkisi, tüberkülozlu hastaların %6-12’sinin ölümüyle ilişkilidir. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, Etiyopya’nın seçilmiş sağlık tesislerinde yeni teşhis edilen TB hastaları arasında anti-TB ilaçların neden olduğu hepatotoksisitenin büyüklüğünü ve bununla ilişkili faktörleri değerlendirmektir...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Uzun Süreli Antibiotik Kullanımları ve etkileri
Çoklu İlaca Dirençli Tüberküloz Tedavisinin Bağırsak Mikrobiyotası Üzerine Uzun Vadeli Etkileri ve Sağlık Sonuçları..) Kaynak 2022 Frontiers Media Aktardığı Bilimsel Yayınlar
2020 Gut microbiota dysbiosis insan vücudu üzerinde olumsuz sağlık etkilerine sahiptir. Çoklu ilaca dirençli tüberküloz (MDR-TB) tedavisi, tipik olarak 20 aydan uzun süredir çeşitli antibiyotikler kullanır ve bu da bağırsak mikrobiyota disbiyozunu indükleyebilir. Bu çalışmanın amacı, MDR-TB tedavisinin insan bağırsak mikrobiyotası üzerindeki uzun vadeli etkilerini ve bununla ilgili sağlık sonuçlarını araştırmaktır.
Çin’in Linyi kentindeki bir hastanede toplam 76 katılımcı işe alındı..)Kaynak 2022 Frontiers Media Aktardığı Bilimsel Yayınlar
MDR-TB tedavisi sırasında değişmiş bir bağırsak mikrobiyota topluluğu ve zenginlik kaybı gözlemlendi. Çarpıcı bir şekilde, iyileşmeden ve tedavinin kesilmesinden 3-8 yıl sonra, bağırsak mikrobiyotası hala değiştirilmiş bir taksonomik bileşim sergiledi ve tedaviden önce bağırsak mikrobiyotasına kıyasla zenginlikte %16 azalma Elli sekiz bakteri cinsinin bolluğu, tedavi edilmeyen kontrol grubuna karşı MDR-TB geri kazanılan grupta önemli ölçüde değişti. Kalıcı ve yaygın bağırsak mikrobiyota değişiklikleri olmasına rağmen, iyileşen grupta karın ağrısı, ishal, bulantı, gaz ve kabızlık gibi gastrointestinal semptomlar gözlenmedi. Bununla birlikte, kronik rahatsızlıklar, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDLC) ve toplam kolesterol yüksek seviyeleri ile gösterilebilir …)Kaynak 2022 Frontiers Media Aktardığı Bilimsel Yayınlar
Tartışma Çoklu ilaca dirençli tüberküloz tedavisi, çeşitli antibiyotikler kullanır ve genellikle en az 20 ay sürer. Bu kadar yüksek antibiyotiğe maruz kalma, bağırsak mikrobiyotası ve insan sağlığı üzerinde şu anda bilinmeyen büyük bir etkiye sahip olabilir. ..)Kaynak 2022 Frontiers Media Aktardığı Bilimsel Yayınlar
ÇİD-TB tedavisinin topluluk yapısı ve insan bağırsak mikrobiyotasının zenginliği üzerindeki yaygın ve kalıcı etkisini rapor ediyoruz. Bu değişiklikler, iyileşmeden ve ÇİD-TB tedavisinin kesilmesinden 3-8 yıl sonra tersine çevrilmedi. Ek olarak, değişmiş bağırsak mikrobiyotası, artan LDLC ve TC (lipoprotein kolesterol (LDLC) ve toplam kolesterol)seviyesi dahil olmak üzere metabolik değişikliklerle ilişkilendirildi...)Kaynak 2022 Frontiers Media Aktardığı Bilimsel Yayınlar
12 Mayıs 2022 – Doktora araştırmasının son birkaç yılında Harim Won,
tüberkülozu (TB) tedavi etmek için uzun süredir devam eden tedaviler ve antibiyotik direnci sorunlarına yönelik yeni bir antibiyotik türü geliştirmek için zemin hazırlıyor . ..)TB tedavisi tipik vakalar için altı aydan çok ilaca dirençli vakalar için iki yıla kadar değiştiğinden, sağlık çalışanları antibiyotiklerin tutarlı bir şekilde alındığından emin olmak için her gün hastaların evlerine seyahat etmektedir..) Sonuç olarak, tüberküloza bağlı ölümlerin yıllarca istikrarlı bir şekilde azalmasından sonra, eğilim tersine döndü...)Kaynak 2022 Harvard College Başkanı ve Üyeleri
Ek bilgi NOTU : Antibiyotik direnci
Antibiyotik direnci tehdidi büyük görünüyor..)
COVID -19 halktan ve medyadan önemli ölçüde ilgi görmüş olsa da, Dünya Sağlık Örgütü antibiyotiğe dirençli enfeksiyonların yılda 10 milyon kadar insanı öldürebileceğini tahmin etmesine rağmen , antibiyotik direnci küresel sağlığa yönelik yavaş hareket eden bir tehdittir ve genellikle göz ardı edilir…)Harvard TH Chan Halk Sağlığı Okulu’nda İmmünoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Profesörü ve İmmünoloji ve Bulaşıcı Hastalıklar Bölüm Başkanı John LaPorte’dan Sarah Fortune , ilaca dirençli bakterilerin tehdidini ve yeni ilaçlar yaratmanın bilimsel ve ekonomik zorluklarını tartıştı. 1 Ekim 2020 Business Insider makalesi…)”Bu bakteriyel enfeksiyonun tedavi edilemez olmasa bile tedavi edilmesinin çok zor olması ve tedavi edilemeyen bakteriyel enfeksiyonların kötü olması giderek daha olasıdır. Fortune, tedavi edilemeyen bakteriyel enfeksiyonlar çok fazla zarar veriyor” dedi. “İnsanları öldürürler.”..) Kaynak 2022 Harvard üniversitesi Harvard College Başkanı ve Üyeleri
Antibiyotik Direnci: Küresel Bir Tehdit
İlk Olarak Bir CDC Özelliği Olarak Yayınlanma Tarihi: Eylül 2018
Antibiyotik direnci , mikroplar (yani bakteri, mantar) onları öldürmek için tasarlanmış ilaçları yenme yeteneğini geliştirdiğinde, halk sağlığı için en büyük tehdittir ve dünya çapında bir önceliktir. Yalnızca ABD’de yılda 2 milyondan fazla enfeksiyona ve 23.000 ölüme neden olur. Dünya çapında, antibiyotik direnci sağlık, gıda üretimi ve nihayetinde yaşam beklentisindeki ilerlememizi tehdit ediyor. Antibiyotik direnci dünyanın tüm bölgelerinde bulunmuştur. İnsanların, hayvanların ve malların modern seyahati, antibiyotik direncinin sınırlar ve kıtalar arasında kolayca yayılabileceği anlamına gelir. İşbirliğine dayalı, koordineli çabalar, antibiyotik direncinin gelişmesini ve yayılmasını yavaşlatmaya ve insanları korumaya yardımcı olacaktır…)Kaynak Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri , Ulusal Gelişmekte Olan ve Zoonotik Bulaşıcı Hastalıklar Merkezi (NCEZID) , Sağlık Hizmetlerinde Kaliteyi Geliştirme Bölümü (ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı
Çevrimiçi olarak 30 Kasım 2020’de yayınlandı.
2007-2018 yılları arasında Güney Afrika’nın Batı Kap bölgesinde biyolojik tedavi gören hastalarda görülen tüberküloz hastalığı vakaları..) Klinik Farmakoloji Bölümü, Tıp Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, PO Box 241, Cape Town, 8000 Güney Afrika Cumhuriyeti Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, Stellenbosch, Güney Afrika Hesaplamalı Biyoloji Bölümü, Entegre Biyomedikal Bilimler, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Wellcome Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Araştırma Merkezi, Bulaşıcı Hastalıklar ve Moleküler Tıp Enstitüsü, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Epidemiyoloji Araştırma Merkezi, Halk Sağlığı ve Aile Hekimliği Okulu, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Temel Klinik Bilimler Fakültesi, Klinik Farmakoloji ve Terapötik Bölümü, Tıp Bilimleri Fakültesi, Maiduguri Üniversitesi, Maiduguri, Nijerya
Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Soyut
Arka plan
Güney Afrika, en yüksek tüberküloz insidans oranlarından birine sahiptir. Biyolojik hastalığı değiştiren anti-romatizmal ilaçlar, tüberküloz riskinin artmasıyla ilişkilidir. Bu çalışmanın amacı, Batı Kap Eyaletinde biyolojik tedavi gören kamu sektörü hastaları arasındaki tüberküloz hastalığı insidans oranını tanımlamaktır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Sonuçlar
Tümör nekroz faktörü-alfa (TNF-α) veya TNF-α olmayan biyolojik tedavilerle tedavi edilen 609 hastayı belirledik. Otuz yedi (37) hastada biyolojik tedaviye maruz kaldıktan sonra tüberküloz gelişti; bunların çoğunluğu (%78) bağışıklık aracılı inflamatuar bir hastalığa ve geri kalanı (%22) hematolojik bir maligniteye sahipti. 100.000 kişi-yılı başına tüberküloz insidans oranı genel olarak 2227 idi [95% güven aralığı (GA): 1591, 3037]. TNF-α inhibitörleri ve TNF-α inhibitörleri olmayan hastalarla tedavi edilen hastaların tahmini insidans oranları sırasıyla 2819 [95% GA: 1669, 4480] ve 1825 [95% GA: 1131, 2797] idi ( p = 0,10). Klinik Farmakoloji Bölümü, Tıp Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, PO Box 241, Cape Town, 8000 Güney Afrika Cumhuriyeti Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, Stellenbosch, Güney Afrika Hesaplamalı Biyoloji Bölümü, Entegre Biyomedikal Bilimler, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Wellcome Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Araştırma Merkezi, Bulaşıcı Hastalıklar ve Moleküler Tıp Enstitüsü, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Epidemiyoloji Araştırma Merkezi, Halk Sağlığı ve Aile Hekimliği Okulu, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Temel Klinik Bilimler Fakültesi, Klinik Farmakoloji ve Terapötik Bölümü, Tıp Bilimleri Fakültesi, Maiduguri Üniversitesi, Maiduguri, Nijerya Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Çözüm
Hem TNF-α hem de TNF-α olmayan biyolojik tedavilere maruz kalan hastalarda, Batı Kap’ta yılda 100.000’de 681 vaka olan arka plan riskine kıyasla daha yüksek bir tüberküloz hastalığı insidansı görülebilir...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) 2017’de 100.000 kişi başına tahmini 567 TB insidans oranıyla küresel olarak en yüksek TB yüküne sahip ülkelerden biri olarak sıraladığı Güney Afrika’daki yüksek arka plan TB insidansı göz önüne alındığında özellikle önemlidir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Bu nedenlerden dolayı, kılavuzlar biyolojik tedaviye başlamadan önce TB için tarama ve profilaktik tedavi önermektedir Özellikle tümör nekroz faktörü-alfa’yı (TNF-α) hedef alan biyolojik tedaviler, TNF-α’nın granülom oluşumu ve bakımındaki merkezi rolü nedeniyle TB hastalığı için tanınmış, bağımsız bir risk faktörüdür .
Özellikle infliximab ve adalimumab olmak üzere anti-TNF-α monoklonal antikorları, sürekli olarak TB hastalığı geliştirmenin en yüksek riski ile ilişkilendirilmiştir ..)Klinik Farmakoloji Bölümü, Tıp Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, PO Box 241, Cape Town, 8000 Güney Afrika Cumhuriyeti Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, Stellenbosch, Güney Afrika Hesaplamalı Biyoloji Bölümü, Entegre Biyomedikal Bilimler, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Wellcome Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Araştırma Merkezi, Bulaşıcı Hastalıklar ve Moleküler Tıp Enstitüsü, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Epidemiyoloji Araştırma Merkezi, Halk Sağlığı ve Aile Hekimliği Okulu, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Temel Klinik Bilimler Fakültesi, Klinik Farmakoloji ve Terapötik Bölümü, Tıp Bilimleri Fakültesi, Maiduguri Üniversitesi, Maiduguri, Nijerya Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Ek olarak, biyolojik tedaviler alan hastalar, altta yatan hastalıkları (iltihaplı durum veya hematolojik malignite) veya sentetik hastalığı değiştiren
Anti-romatizmal ilaçlar (DMARD’ler) ve
Kortikosteroid maruziyeti dahil olmak üzere tedavisi nedeniyle TB geliştirme açısından ek bir riske sahip olabilir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Sonuçlar
Çalışma süresince 611 hasta biyolojik tedavi gördü ve bunlardan 609’u çalışmaya dahil edildi…)
609 hastanın 37’sinde biyolojik tedaviye başlandıktan sonra TB gelişti. Dört hastada iki TB atağı vardı, bu nedenle çalışma döneminde toplam 41 TB atağı gözlendi. TB hastalığının gelişmesi, ölüm veya çalışma bitiş tarihine kadar geçen toplam takip süresi 1662 kişi-yılıydı ve hesaplanan TB insidans oranı 100.000 kişi-yılı başına 2227 id..)Klinik Farmakoloji Bölümü, Tıp Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, PO Box 241, Cape Town, 8000 Güney Afrika Cumhuriyeti Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, Stellenbosch, Güney Afrika Hesaplamalı Biyoloji Bölümü, Entegre Biyomedikal Bilimler, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Wellcome Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Araştırma Merkezi, Bulaşıcı Hastalıklar ve Moleküler Tıp Enstitüsü, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Epidemiyoloji Araştırma Merkezi, Halk Sağlığı ve Aile Hekimliği Okulu, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Temel Klinik Bilimler Fakültesi, Klinik Farmakoloji ve Terapötik Bölümü, Tıp Bilimleri Fakültesi, Maiduguri Üniversitesi, Maiduguri, Nijerya Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Tüberküloz hastalığının gelişmesine kadar geçen genel medyan süre 8,3 aydı. (Tablo 2) TNF-α ve TNF-α inhibitörleri olmayanlara maruz kalan hastalarda TB’ye kadar geçen medyan süre sırasıyla 19 ve 7,4 ay olmuştur. En düşük medyan TB süresi en son golimumab‘a (4,8 ay) maruz kalan hastalarda, ardından rituximab (7,1 ay) ve adalimumab‘da (12,6 ay) görülmüştür. TB hastalığına kadar geçen medyan sürelerin etanerseptte (33,8 ay), infliximab‘da (27,7 ay) ve tocilizumab‘da (15,0 ay) daha uzun olduğu tahmin edilmiştir…)Klinik Farmakoloji Bölümü, Tıp Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, PO Box 241, Cape Town, 8000 Güney Afrika Cumhuriyeti Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Bölümü, Tıp ve Sağlık Bilimleri Fakültesi, Stellenbosch Üniversitesi, Stellenbosch, Güney Afrika Hesaplamalı Biyoloji Bölümü, Entegre Biyomedikal Bilimler, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Wellcome Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Araştırma Merkezi, Bulaşıcı Hastalıklar ve Moleküler Tıp Enstitüsü, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Bulaşıcı Hastalıklar Epidemiyoloji Araştırma Merkezi, Halk Sağlığı ve Aile Hekimliği Okulu, Cape Town Üniversitesi, Cape Town, Güney Afrika Temel Klinik Bilimler Fakültesi, Klinik Farmakoloji ve Terapötik Bölümü, Tıp Bilimleri Fakültesi, Maiduguri Üniversitesi, Maiduguri, Nijerya Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Bilgi NOTU: Kitabın hazırlandığı tarihte Kaynak gösterilen internet sayfalarının Silinmiş veya Değiştirilmiş URL ( İnternet Adresine -uzantılarına ) ulaşmak için Bu adresi Kullana bilirsiniz . Internet Archive Kâr amacı gütmeyen organizasyon