Toksik Epidermal Nekroliz (TEN) – HolisticHealing Center (HHC Türkiye)

Toksik Epidermal Nekroliz (TEN)

Şu anda, belirli bir ilacın toksik epidermal nekroliz reaksiyonu yapmaktan sorumlu olup olmadığını anlamak için herhangi bir ilaç testi yoktur. Genellikle toksik epidermal nekroliz başlangıcı ile ilişkili ilaçlar şunları içerir:

Antiepileptik ilaçlar

kortikosteroidler

Antiretroviral ilaçlar abakavir ve nevirapin

Antibiyotikler

Allopürinol

Toksik epidermal nekroliz veya Steven-Johnson sendromunun tedavisinde erken tedavi çok önemlidir. Birçok hasta bir yanık tesisinde veya yoğun bakım ünitesinde bakım görür.)Kaynak © 2005 – 2023 WebMD LLC

Stevens-Johnson sendromlu kişilerin yaklaşık yüzde 10’u hastalıktan ölürken, toksik epidermal nekroliz olanların yüzde 50’sinde durum ölümcüldür...)Kaynak MedlinePlus, Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin (NIH) bir parçası olan, dünyanın en büyük tıp kütüphanesi olan Ulusal Tıp Kütüphanesi

SJS/TEN, çarşaf benzeri deri ve mukozal kaybın olduğu nadir, akut , ciddi ve potansiyel olarak ölümcül bir deri reaksiyonudur . Mevcut tanımları kullanarak, neredeyse her zaman ilaçlardan kaynaklanır…)Kaynak © 2023 DermNet New Zealand Trust.

Toksik epidermal nekroliz (TEN), yaşamı tehdit eden bir cilt durumudur. Ağız, gözler ve cinsel organlar da dahil olmak üzere vücudun büyük bir bölümünde cildin soyulmasına ve kabarmasına neden olur. TEN, Stevens-Johnson sendromunun en şiddetli şeklidir. Her iki koşul da ilaca verilen bir reaksiyondan kaynaklanır. TEN geliştiren kişilerin yaklaşık %25’i hayatta kalamaz..)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik.

Soyut

Toksik epidermal nekroliz, yetişkinlerde bildirilen ölüm oranı %30 ila %60 olan ilaca bağlı yıkıcı bir deskuamasyon bozukluğudur. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Çoğu TEN vakası ilaca bağlıdır ve genellikle tedavinin başlamasından sonraki 1 ila 3 hafta içinde ortaya çıkar. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

SJS/TEN’i kim alır?

SJS/TEN, ilaç kullanımının çok nadir görülen bir komplikasyonudur (SJS için her yıl 1–2/milyon ve TEN için her yıl 0,4–1,2/milyon olarak tahmin edilmektedir).Kaynak © 2023 DermNet New Zealand Trust.

Nedenler

SJS/TEN’e genellikle ilaca karşı deri reaksiyonu neden olur. Semptomlar, yeni bir ilaç almaya başladıktan bir ila dört hafta sonra ortaya çıkmaya başlayabilir.SJS/TEN’in en yaygın ilaç tetikleyicileri arasında antibiyotikler, epilepsi ilaçları, sülfa ilaçları ve allopurinol (Aloprim, Zyloprim) yer alır...)Kaynak © 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Toksik epidermal nekroliz nedir?

Toksik epidermal nekroliz (TEN), ağrılı, yaşamı tehdit eden bir cilt durumudur. Ağız, gözler ve cinsel organlar gibi mukoza zarları da dahil olmak üzere vücudunuzun en az %30’unda derinin geniş alanlarda kabarmasına ve soyulmasına neden olur. Bazı ilaçlara verilen reaksiyonun sonucudur. Deride yaygın hasar, tehlikeli sıvı kaybına ve enfeksiyonlara yol açabilir.

TEN veya TEN sendromu, Stevens-Johnson sendromunun (SJS) nadir, şiddetli bir şeklidir . SJS, vücudun %10’dan daha azında deride kabarma ve soyulmaya neden olur. %10 ila %30 vücut kapsamı olduğunda iki koşul örtüşür…)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik.

Toksik epidermal nekroliz ne kadar yaygındır?

Toksik epidermal nekrolize ne sebep olur?

Çoğu durumda uzmanlar, bazı ilaçların TEN sendromunu tetiklediğini düşünür. Bu ilaçlar şunları içerebilir:

1.Allopurinol ( Böbrek taşları ve Gut tedavisind e kullanılan ilaç ).

2.Antikonvülsanlar (Nöbetleri tedavi etmek için kullanılan ilaç grubu).

3.HIV tedavisinde kullanılan anti-retroviral ilaçlar (özellikle nevirapin, efavirenz veya etravirin gibi NNRTI’ler).

4.Oksikamlar (bir grup Non-steroidal antiinflamatuar ilaç veya NSAID).

5.Sülfonamidler (bir tür antibiyotik ).

Enfeksiyonlar

Aşılar

Toksik epidermal nekrolizin belirtileri nelerdir?

TEN semptomları, ilaç almaya başladıktan birkaç hafta sonra gelişebilir. Genellikle aşağıdakiler de dahil olmak üzere grip benzeri semptomlarla başlar:

Vücut ağrıları.

öksürük _

Ateş ve titreme

baş ağrısı

Gözlerde kızarıklık ve iltihaplanma.

TEN daha sonra ağrılı bir deri döküntüsüne neden olur ve daha sonra deride kabarma ve soyulma olan geniş alanlara ilerler . Erozyonlar veya yanık gibi görünen ağrılı açık yaralar, cilt soyulurken gelişir…)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik.

Erozyonlar genellikle yüzde ve göğüste başlar. Genellikle vücudun aşağıdaki bölgelerine yayılırlar:

Konjonktiva (göz kapağının içi) ve kornea (gözün dış merceği) dahil olmak üzere gözler.

Ağız içi, burun, boğaz ve solunum yolları dahil olmak üzere mukoza zarları.

İdrar yolu, anüs ve cinsel organlar.

Toksik epidermal nekrolizin komplikasyonları nelerdir?

TEN sendromunun yaşamı tehdit eden komplikasyonları şunları içerebilir:

Enfeksiyonlar.

Çoklu organ yetmezliği

zatürree _

Toksik epidermal nekroliz uzun süreli etkilere neden olur mu?

TEN’den sağ kurtulan kişiler, çok çeşitli uzun vadeli etkiler yaşayabilir. Aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilecek spesifik semptomlarınız hakkında doktorunuzla konuşun:..)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik.

Cilt, saç ve tırnaklar:

Anormal tırnak büyümesi veya tırnak kaybı.

Anormal pigmentasyon (çevreleyen deriden daha açık veya daha koyu olan cilt lekeleri).

Alopesi areata (saç dökülmesi).

Kuru veya kaşıntılı cilt .

Gözler:

Kronik (devam eden) göz iltihabı veya kırmızı göz .

Kuru gözler

Göz kapağı anormallikleri.

Işığa duyarlılık.

Ağız, burun, boğaz ve solunum yollarının mukoza zarları:

Bronşit .

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) .

Ağız kuruluğu

Diş eti hastalığı

Tat veya koku kaybı .

Akciğer hasarı.

İdrar yolu, anüs ve cinsel organlar:

Üretra, vajina veya peniste kronik erozyonlar veya iltihaplanma.

İdrar yapmada zorluk

Cleveland Clinic’ten bir not

Toksik epidermal nekroliz (TEN) nadir görülen, yaşamı tehdit eden bir cilt durumudur. Stevens-Johnson sendromunun en şiddetli şeklidir. TEN genellikle vücudunuzun bağışıklık sisteminin bir ilaca tepki vermesinin sonucudur. Vücudun en az %30’unda ağrılı, kabarma, soyulma ve açık erozyonlara neden olur. Açık erozyonlar sepsis, organ yetmezliği, enfeksiyonlar veya ölüm gibi tehlikeli komplikasyonlara yol açabilir. TEN acil tıbbi müdahale gerektirir…) Kaynak © 2023 Cleveland Klinik.

Arka plan

Toksik epidermal nekroliz (TEN), epidermis ve mukoz membranların yaygın eritem, nekroz ve büllöz ayrılması ile karakterize, pul pul dökülme ve olası sepsis ve/veya ölümle sonuçlanan, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir dermatolojik hastalıktır. Mukoza zarı tutulumu gastrointestinal kanamaya, solunum yetmezliğine, oküler anormalliklere ve genitoüriner komplikasyonlara neden olabilir..)Kaynak Medscape

SJS/TEN’i kim alır?

İlaç kullanan herkes beklenmedik bir şekilde SJS/TEN geliştirebilir .

Tüm yaş gruplarını ve tüm ırkları etkileyebilir.

Kadınlarda erkeklere göre biraz daha sık görülür.

İnsan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu ( HIV ) ile ilişkili olarak 100 kat daha yaygındır …)

Sülfonamidler: kotrimoksazol

Beta-laktam: penisilinler, sefalosporinler

Anti-konvülsanlar: lamotrijin, karbamazepin, fenitoin, fenobarbiton

allopürinol

Parasetamol/asetaminofen

Nevirapin (nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörü )

TEN ilaçlar, enfeksiyonlar, aşılar ve hatta idiyopatik neden olabilir. Bazı ilaçlara reaksiyon açık ara en yaygın nedendir.

Antibiyotikler (sülfonamidler, kloramfenikol, penisilinler ve kinolonlar),

Antiepileptikler (barbitürat, karbamazepin, fenitoin, valproat ve lamotrigin),

Steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID), özellikle oksibutazon ve piroksikam dahil olmak üzere çeşitli ilaçlar TEN ile ilişkilendirilmiştir. ,

Antiviral ilaçlar (oseltamivir ve abakavir) ve allopurinol. 2008 Euro-SCAR çalışmasına göre TEN riski yüksek olan ilaçlar lamotrijin, karbamazepin, fenitoin, nevirapin, fenobarbital, sülfonamid, sülfasalazin, allopurinol ve oksikam-NSAİİ’lerdir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Tarih ve Fiziksel

Çoğu TEN vakası ilaca bağlıdır ve genellikle tedavinin başlamasından sonraki 1 ila 3 hafta içinde ortaya çıkar. Bu nedenle, özellikle yakın zamanda başlanan ayrıntılı bir ilaç öyküsü, hastanın öyküsünün çok önemli bir parçasıdır. Bununla birlikte, rapor edilen vakaların yaklaşık %5’i yakın zamanda uyuşturucu kullanma öyküsü göstermemektedir…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Vakaların %90’ında mukozal etkilenme (eritem ve erozyon) meydana gelir ve genellikle deri döküntüsünden 1 ila 3 gün önce ortaya çıkar. Orofarinks, göz ve genital bölge en sık etkilenen mukozal membranlardır. Bununla birlikte, ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Solunum yolu ve

Gastrointestinal sistem dahil olmak üzere başka alanlar da bildirilmiştir. Solunum tutulumu normal akciğer grafisi ile bile ciddi akciğer hastalığına neden olabilir. İlk oküler etki yaygındır ve akut konjunktivit, göz kapağı ödemi ve eritemden kornea ülserasyonu dahil olmak üzere daha şiddetli formlara kadar değişebilir. Çok miktarda sitokin salınımı, sepsis, çoklu organ yetmezliği ve gastrointestinal kanama dahil olmak üzere önemli metabolik bozukluklara yol açabilir. TEN ile ilişkili yüksek ölüm oranının nedeni budur (vakaların %30’u). Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Stevens-Johnson sendromlu kişilerin yaklaşık yüzde 10’u hastalıktan ölürken, toksik epidermal nekroliz olanların yüzde 50’sinde durum ölümcüldür…)Kaynak MedlinePlus, Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin (NIH) bir parçası olan, dünyanın en büyük tıp kütüphanesi olan Ulusal Tıp Kütüphanesi

Hayatta kalan insanlar arasında, SJS/TEN’in uzun vadeli etkileri arasında

cilt renginde değişiklikler (pigmentasyon),

cilt ve mukoza zarlarında kuruluk (kserozis),

aşırı terleme (hiperhidroz),

saç dökülmesi (alopesi) ve

anormal büyüme veya tırnak ve ayak tırnaklarının kaybı.

Diğer uzun vadeli problemler arasında

tat alma bozukluğu,

idrar yapmada zorluk ve

genital anormallikler sayılabilir. Etkilenen bireylerin küçük bir yüzdesinde

kronik kuruluk veya göz iltihabı gelişir, bu da ışığa karşı artan hassasiyete (fotofobi) ve görme bozukluğuna yol açabilir…)Kaynak MedlinePlus, Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin (NIH) bir parçası olan, dünyanın en büyük tıp kütüphanesi olan Ulusal Tıp Kütüphanesi

SJS/TEN ile en sık ilişkilendirilen ilaçlar,

nöbetleri tedavi etmek için kullanılan çeşitli ilaçları (özellikle karbamazepin, lamotrijin ve fenitoin); Kaynak MedlinePlus, Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin (NIH) bir parçası olan, dünyanın en büyük tıp kütüphanesi olan Ulusal Tıp Kütüphanesi

böbrek taşlarını ve gut adı verilen bir artrit formunu tedavi etmek için kullanılan allopurinol ; Kaynak MedlinePlus, Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin (NIH) bir parçası olan, dünyanın en büyük tıp kütüphanesi olan Ulusal Tıp Kütüphanesi

sülfonamidler adı verilen bir antibiyotik ilaç sınıfı; HIV enfeksiyonunu tedavi etmek için kullanılan nevirapin; ve oksikam adı verilen bir tür non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler). Diğer faktörler de SJS/TEN’i tetikleyebilir. ..)Kaynak MedlinePlus, Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin (NIH) bir parçası olan, dünyanın en büyük tıp kütüphanesi olan Ulusal Tıp Kütüphanesi

Özellikle, bu cilt reaksiyonları, Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonunun neden olduğu olağandışı bir pnömoni formuna sahip kişilerde meydana gelmiştir.ve sitomegalovirüs dahil viral enfeksiyonları olan kişilerde. Araştırmacılar, bazı kişilerde enfeksiyon ve ilaç kombinasyonunun hastalığa katkıda bulunabileceğinden şüpheleniyor. Çoğu durumda, bir bireyin SJS/TEN’i için kesin bir tetikleyici hiçbir zaman keşfedilmemiştir…)Kaynak MedlinePlus, Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin (NIH) bir parçası olan, dünyanın en büyük tıp kütüphanesi olan Ulusal Tıp Kütüphanesi

Antiepileptik ilaçlar

kortikosteroidler

Antiretroviral ilaçlar abakavir ve nevirapin

Antibiyotikler

Allopürinol

Bir kişinin toksik epidermal nekroliz geliştirmesine neden olabilecek enfeksiyonlar şunları içerir:

uçuk

Hepatit a

Toksik epidermal nekroliz nedeniyle ortaya çıkabilecek diğer komplikasyonlar şunları içerir:

Kan enfeksiyonu

Vajinada açık yaralar

Psikolojik sorunlar

nefes almada zorluk

Akut solunum yetmezliği

Görme bozukluğu

Toksik Epidermal Nekroliz için Hangi Tedaviler Mevcuttur?

Toksik epidermal nekroliz veya Steven-Johnson sendromunun tedavisinde erken tedavi çok önemlidir. Birçok hasta bir yanık tesisinde veya yoğun bakım ünitesinde bakım görür. Doktorlar semptomları hafifletmek için bazı ilaçlar verebilir, örneğin:

Kortikosteroidler

plazmaferez

siklosporin

bağışıklık bastırıcılar

FDA İlaç Güvenliği İletişimi: FDA, ağrı kesici/ateş düşürücü asetaminofen ile nadir fakat ciddi cilt reaksiyonları konusunda uyarıda bulunuyor..)Güvenlik Duyurusu

8-1-2013 ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), asetaminofenin nadir fakat ciddi cilt reaksiyonları riski ile ilişkili olduğu konusunda halkı bilgilendiriyor. Stevens-Johnson Sendromu (SJS), toksik epidermal nekroliz (TEN) ve akut jeneralize ekzantematöz püstüloz (AGEP) olarak bilinen bu cilt reaksiyonları ölümcül olabilir. Asetaminofen, ağrıyı tedavi etmek ve ateşi düşürmek için yaygın olarak kullanılan bir aktif maddedir; birçok reçeteli ve reçetesiz (OTC) üründe yer almaktadır. ..)Asetaminofen içeren ilaç ürünlerinin kullanımı ile ciltte kızarıklık, kızarıklık, kabarcıklar ve derinin üst yüzeyinde ayrılma meydana gelebilir. Bu reaksiyonlar, asetaminofen ilk kez kullanıldığında veya alınırken herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir...)Kaynak FDA Resmi bilgilendirme Bülteni ABD