Spinal Kord Tümörü Omirlik Tümörleri ( İntramedüller )

Spinal Kord Tümörü Omirlik Tümörleri ( İntramedüller )

Astrositomlar veya Ependimomlar

ÖZET:

Omurilik tümörüne ne sebep olur?

Araştırmacılar bu tümörlere neyin sebep olduğunu bilmiyorlar. Sağlık hizmeti sunucuları da bu tümörler için risk faktörleri hakkında net bir fikre sahip değildir...)Kaynak 2022 Cedars-Sinai Cedars-Sinai ,

İntramedüller spinal kord tümörleri

En sık karşılaşılan intramedüller spinal tümörler

Ependimomlar,

Astrositomlar ve

Hemanjiyoblastomlardır. ..)Kaynak Medscape

Tedavi İdeal olarak, omurilik tümörü tedavisinin amacı, tümörü tamamen ortadan kaldırmaktır, ancak bu hedef, omurilik ve çevresindekisinirlerde kalıcı hasar riski nedeniyle komplike olabilir...)Kaynak 2022 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Giriiş . Spinal intramedüller tümörlerin tedavisi …) cerrahi güçlükleri nedeniyle beyin cerrahları için en büyük zorluklardan biri olmaya devam etmektedir...) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Tartışma

İntramedüller omurilik ependimomu, tüm intramedüller omurilik neoplazmalarının %60’ını oluşturan nadir bir antitedir Hastalığın giderek daha iyi anlaşılmasına, radyolojik görüntülemedeki ilerlemeye, elektrofizyolojik izlemenin geniş erişimine ve mevcudiyetine ve gelişmiş mikrocerrahi tekniklere rağmen,

intramedüller ependimomun cerrahi olarak çıkarılması hala zorlu olmaya devam etmektedir. Tümör çıkarıldıktan sonra nörolojik bozulma hastalarda önemli bir dezavantaj olmaya devam etmektedir..))Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Lezyonun iyi huylu karakterine rağmen, omuriliğin potansiyel sıkışması birçok durumda ciddi sakatlığa yol açar. Birçok vakada cerrahi savunulmakta ve uygulanmaktadır, ancak güncel yayınlanmış veriler gözden geçirildiğinde kalıcı sakatlık riski %3 ile %50 arasındadır..))Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Bazı primer tümör tiplerinde (özellikle omurilik-intramedüller içinden kaynaklananlar), önemli nöral hasar olmadan tam rezeksiyon mümkün değildir. ..)Kaynak © 2023 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.

Kemoterapi

Kemoterapinin rolü tartışılmaya devam ediyor ve omurilik tümörlü hastaların tedavisindeki yeri sorgulanmaya devam ediyor...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Tümör nüksü

Spinal tümörü olan 125 hastanın 57’sinde (%45.6) ameliyattan sonra farklı zaman noktalarında tümör nüksü görüldü. ..)

Bu çalışmada spinal tümörlü 57 olguda (%45.6) ameliyat sonrası nüks saptanmıştır. Malign tümörü olan hastalarda nüks süresi daha kısaydı ve nüks oranı da benign tümörlere göre daha yüksekti. ..)Kaynak Telif hakkı © Spandidos Publications 2023

Ameliyat sonrası, hastaların %67.6’sı hastaneden taburcu olurken daha kötü bir nörolojik durum gösterdi. Bu bozulma hastaların

%40,1’inde geçici, %27,5’inde kalıcıydı. Uzun dönemde, McCormick derecesi hastaların %74,5’inde ameliyat öncesi dereceye göre değişmeden kalırken, hastaların %5,9’unda düzeldi ve ameliyattan sonra hastaların %19,6’sında yükseldi.

SPİNAL CERRAHİ SONRASI SİNİR HASARI

Teknik Detaylar…

Kimlerin beyin ve omurilik tümörlerine yakalanma olasılığı daha yüksektir?

Araştırmacılar, birincil beyin ve omurilik tümörlerinin neden geliştiğini gerçekten bilmiyorlar. Olası nedenler arasında virüsler, kusurlu genler, belirli kimyasallara ve diğer tehlikeli maddelere maruz kalma ve bağışıklık sistemi bozuklukları yer alır. Bazen CNS tümörleri, nörofibromatozis ve yumrulu skleroz gibi spesifik genetik hastalıklardan veya radyasyona maruz kalmadan kaynaklanabilir…)Kaynak Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü ABD

Çoğu omurilik tümörünün neden geliştiği açık değildir. Uzmanlar, kusurlu genlerin bir rol oynadığından şüpheleniyor. Ancak bu tür genetik kusurların kalıtsal olup olmadığı veya basitçe zamanla gelişip gelişmediği genellikle bilinmemektedir…)Kaynak 2022 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Erişkin Beyin ve Omurilik Tümörlerinde Kemoterapi

Kemoterapi (kemo), genellikle damar içine (IV) verilen veya ağızdan alınan kanser önleyici ilaçları kullanır. Bu ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücudun hemen hemen tüm bölgelerine ulaşır. Bununla birlikte, birçok kemo ilacı beyne girip tümör hücrelerine ulaşamaz…)Kaynak © 2023 American Cancer Society, Inc

Kemoterapi ne zaman kullanılabilir?

Genel olarak, kemoterapi daha hızlı büyüyen beyin tümörleri için kullanılır. Medulloblastoma ve lenfoma gibi bazı beyin tümörü türleri, kemoterapiye diğerlerinden daha iyi yanıt verme eğilimindedir. Kemoterapi, omurilik tümörleri gibi diğer bazı tümör türlerinin tedavisinde o kadar yararlı değildir, bu nedenle bu tümörler için daha az kullanılır…)Kaynak © 2023 American Cancer Society, Inc

Kemoterapi genellikle cerrahi ve/veya radyasyon tedavisi gibi diğer tedavilerle birlikte kullanılır . Kemoterapi, özellikle daha ilerlemiş tümörler için veya diğer tedavi türlerinden sonra nüks eden tümörler için tek başına da kullanılabilir…)Kaynak © 2023 American Cancer Society, Inc

Spinal tümörler bazen yaygın olmadıkları ve semptomları daha yaygın durumlarınkine benzediği için gözden kaçabilir. Bu nedenle doktorunuzun tüm tıbbi geçmişinizi bilmesi ve hem genel fiziksel hem de nörolojik muayeneler yapması özellikle önemlidir..)Kaynak 2022 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Spinal manyetik rezonans görüntüleme..)Bilgisayarlı tomografi (CT) Bilgisayarlı tomografi (CT). Bu test, omurganızın ayrıntılı görüntülerini üretmek için dar bir radyasyon ışını kullanır. Bazen omurilik kanalında veya omurilikte anormal değişikliklerin görülmesini kolaylaştırmak için enjekte edilen bir kontrast boya ile birleştirilir. BT taraması, spinal tümörlerin teşhisine yardımcı olmak için nadiren kullanılır. Biyopsi. Omurilik tümörünün kesin tipini belirlemenin tek yolu, küçük bir doku örneğini (biyopsi) mikroskop altında incelemektir. Biyopsi sonuçları tedavi seçeneklerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır…)Kaynak 2022 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Tedavi İdeal olarak, omurilik tümörü tedavisinin amacı, tümörü tamamen ortadan kaldırmaktır, ancak bu hedef, omurilik ve çevresindeki sinirlerde kalıcı hasar riski nedeniyle komplike olabilir. Doktorlar ayrıca yaşınızı ve genel sağlığınızı da dikkate almalıdır. Tedavi planı belirlenirken tümörün tipi ve omurga veya omurilik kanalı yapılarından kaynaklanıp kaynaklanmadığı veya vücudunuzun herhangi bir yerinden omurganıza yayılıp yayılmadığı da dikkate alınmalıdır…)Kaynak 2022 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

izleme. Bazı omurilik tümörleri semptomlara neden olmadan önce keşfedilebilir – genellikle başka bir durum için değerlendirilirken. Küçük tümörler büyümüyor veya çevre dokulara baskı yapmıyorsa, onları dikkatle izlemek tek gereken şey olabilir…)Kaynak 2022 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Gözlem sırasında doktorunuz muhtemelen tümörü izlemek için uygun aralıklarla periyodik BT veya MRI taramaları önerecektir…) Ancak cerrahideki en son teknolojik gelişmelere rağmen tüm tümörler tamamen alınamıyor. Tümör tamamen çıkarılamadığında, ameliyatın ardından radyasyon tedavisi veya kemoterapi veya her ikisi birden uygulanabilir. Omurga cerrahisinden iyileşme, prosedüre bağlı olarak haftalar veya daha uzun sürebilir. Kanama ve sinir dokusunda hasar dahil olmak üzere geçici bir his kaybı veya başka komplikasyonlar yaşayabilirsiniz...).Alternatif tıp Kanseri iyileştirdiği kanıtlanmış herhangi bir alternatif ilaç olmamasına rağmen, bazı tamamlayıcı veya alternatif tedaviler bazı semptomlarınızı hafifletmeye yardımcı olabilir...)Kaynak 2022 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

İntramedüller spinal kord tümörleri

En sık karşılaşılan intramedüller spinal tümörler

Ependimomlar,

Astrositomlar ve

Hemanjiyoblastomlardır. ..)Kaynak Medscape

Toplu olarak, spinal ependimomlar ve astrositomlar, intramedüller spinal tümörlerin %80-90’ını oluşturur ve ependimomlar, astrositomların kabaca iki katı sıklıkta meydana gelir…) Kaynak Medscape

Klinik pratikte spinal tümörler nispeten nadirdir Ancak omurga ve omuriliğin karmaşık anatomik yapısının yanı sıra omurga çevresindeki büyük damarlar ve hayati organlar nedeniyle cerrahi rezeksiyon riski nispeten yüksektir. Bu nedenleSubtotal rezeksiyon spinal tümörler için ana tedavi seçenekleri haline gelmiştir. ..)Kaynak Copyright Spandidos Yayınları

Ek bilgi NOTU : Subtotal rezeksiyon, tümörün bir kısmının bırakıldığı rezeksiyondur . Brüt total rezeksiyon, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile görülebilen tümör dokusunun tamamen çıkarılmasıdır..)

Tedaviler

Ameliyat

Cerrahi rezeksiyon, semptomatik omurilik astrositomlu hastaların tedavisinin temel dayanağı olmaya devam etmektedir. Belirgin bölgelerdeki intrakranial astrositomlar için yapılan cerrahiye benzer şekilde, cerrahinin temel amacı maksimum rezeksiyon ve uzun süreli nörolojik disfonksiyonu önlemektir…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Radyasyon tedavisi

Bir çalışma radyoterapi alan hastaların daha kötü sonuçlara sahip olduğunu göstermesine rağmen, radyoterapinin rolü GTR’nin elde edilemediği vakalar için ayrılmış gibi görünmektedir. Bu makalenin yazarları tarafından belirtildiği gibi, radyoterapi alan hastaların çoğu yüksek riskli olduğundan ve cerrahi için aday olmadığından, bu bir seçim yanlılığı anlamına gelebilir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Omurgadaki tümörler, tüm merkezi sinir sistemi tümörlerinin yaklaşık yüzde 15’ini oluşturur. Genellikle iyi huyludurlar ve öncelikle omurilik ve sinirlerin sıkışması yoluyla semptomlara neden olurlar. Omurga tümörleri yerleşim yerlerine göre ekstradural, intradural-ekstramedüller ve intramedüller olmak üzere üç gruba ayrılabilir. Ekstradural tümörler en yaygın olanıdır, ..)Kaynak NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD 2022, StatPearls Yayıncılık LLC.

Genellikle metastatiktir ve vertebra gövdesini veya dura dışındaki yapıları işgal eder. İntradural ekstramedüller tümörler ikinci en yaygın olanıdır ve leptomeninks veya sinir köklerinden gelir. Bu tümörler, meningiomlar veya nörofibromlar tarafından örneklendiği gibi, dura içinde ancak omuriliğin dışında yer alır. En az yaygın olanı, omurilik tümörlerinin yüzde 2 ila 5’ini temsil eden ve omuriliğin kendisinden kaynaklanan intramedüller omurilik tümörleridir (IMSCT). gri ve beyaz cevherin istilasına ve yok olmasına yol açar. Ependimomlar ve astrositomlar en sık karşılaşılan intramedüller omurilik tümörleridir ve bunu hemanjiyoblastomlar takip eder. ..)Kaynak NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD 2022, StatPearls Yayıncılık LLC.

Diğer varlıklar arasında lipomlar, germ hücreli tümörler, gangliogliomlar, germinomlar, lenfomalar ve metastazlar bulunur. Bu aktivite, omurilik tümörlerinin nedenlerini ve sunumunu gözden geçirir ve profesyoneller arası ekibin bunların yönetimindeki rolünü vurgular…)Ayırıcı tanı

İyi huylu lezyonlar – Epidermoid kist, lipom Glial tümörler – Ependimoma, astrositom, ganglioglioma Gliyal olmayan tümörler – Hemanjiyoblastom, metastaz, lenfoma..)

komplikasyonlar,

Felç,

Yatağa bağımlı duruma bağlı komplikasyonlar –

Derin ven trombozu,

Yatak yarası,

Atelektazi,

Lezyonun yerel yayılımı Ölüm..)Kaynak NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD 2022, StatPearls Yayıncılık LLC.

Omurilik tümörleri, omuriliğin koruyucu zarlarına göre nerede oluştuklarına bağlı olarak üç farklı tipten biri olarak sınıflandırılabilir. Bunlar ana intradural tümör türleridir:

İntramedüller tümörler , gliomalar, astrositomlar veya ependimomlar gibi omuriliğin kendi içindeki hücrelerde başlar…)Kaynak 2022 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Ekstramedüller tümörler ya omuriliği çevreleyen zarda ya da omurilikten çıkan sinir köklerinde büyür. Omuriliğin kendisinde başlamasalar da, bu tür tümörler omurilik sıkışmasına ve diğer sorunlara neden olarak omurilik işlevini etkileyebilir. Omuriliği etkileyebilen

ekstramedüller tümör örnekleri arasında meningiomlar, nörofibromlar, schwannomlar ve sinir kılıfı tümörleri bulunur…)Kaynak 2022 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Belirtiler Omurilik tümörleri, özellikle tümörler büyüdükçe farklı belirti ve semptomlara neden olabilir. Tümörler omuriliğinizi veya omurganızın sinir köklerini, kan damarlarını veya kemiklerini etkileyebilir. ..)Kaynak 2022 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

İşaretler ve semptomlar şunları içerebilir: Tümör büyümesi nedeniyle tümör bölgesinde ağrı Genellikle vücudunuzun diğer bölgelerine yayılan sırt ağrısı Acıya, sıcağa ve soğuğa daha az duyarlı hissetmek Bağırsak veya mesane fonksiyonunun kaybı Yürüme zorluğu, bazen düşmeye neden olur Geceleri daha kötü olan sırt ağrısı..)Kaynak 2022 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Özellikle kollarınızda veya bacaklarınızda duyu kaybı veya kas güçsüzlüğü Vücudunuzun farklı bölgelerinde hafif veya şiddetli olabilen kas güçsüzlüğü..)Çoğu omurilik tümörünün neden geliştiği açık değildir. Uzmanlar, kusurlu genlerin bir rol oynadığından şüpheleniyor. Ancak bu tür genetik kusurların kalıtsal olup olmadığı veya basitçe zamanla gelişip gelişmediği genellikle bilinmemektedir…)Kaynak 2022 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Klinik pratikte spinal tümörler nispeten nadirdir Ancak omurga ve omuriliğin karmaşık anatomik yapısının yanı sıra omurga çevresindeki büyük damarlar ve hayati organlar nedeniyle cerrahi rezeksiyon riski nispeten yüksektir. Bu nedenleSubtotal rezeksiyon spinal tümörler için ana tedavi seçenekleri haline gelmiştir. ..)Kaynak Copyright Spandidos Yayınları

Ancak subtotal rezeksiyonun nüks oranı yüksektir ve bu da tedavi etkinliğini azaltır ..)tümör nüksü Omurga tümörü olan 125 hastanın 57’sinde (%45.6) ameliyattan sonra farklı zaman noktalarında tümör nüksü vardı. Malign tümörlü 49 hastanın ortalama nüks süresi 27.49±6.09 ay, benign tümörlü 76 hastanın nüks süresi 40.62±4.34 ay idi. Benign tümörlü hastaların nükssüz sağkalım oranı, malign tümörlü hastalardan anlamlı derecede yüksekti..)Kaynak Copyright Spandidos Yayınları

Omurga Tümörleri

Bir omurilik tümörü , omurilik ve/veya omurilik içinde veya çevresinde anormal bir doku kütlesidir . Bu hücreler kontrolsüz bir şekilde büyür ve çoğalır, görünüşe göre normal hücreleri kontrol eden mekanizmalar tarafından kontrol edilmez. Omurga tümörleri iyi huylu (kanserli olmayan) veya kötü huylu (kanserli) olabilir. Birincil tümörler omurga veya omurilikten kaynaklanır ve metastatik veya ikincil tümörler, kanserin başka bir bölgeden omurgaya yayılmasından kaynaklanır…)Kaynak 2022 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.

Omurga tümörleri iki şekilde anılır.

Omurganın meydana geldikleri bölgeye göre. Bu temel alanlar

Servikal ,

Torasik ,

Lomber ve

Sakrumdur .Omurga içindeki konumlarına göre…)Kaynak 2022 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.

İntradural-ekstramedüller – Tümör, omuriliğin ince kaplamasının (dura) içinde, ancak gerçek omuriliğin dışında bulunur. Bu lokasyonda görülme sıklığı %40’tır. Bu tip tümörlerin en yaygın olanı omuriliğin araknoid zarında (meningiomlar) , omurilikten dışarı uzanan sinir köklerinde ( schwannomlar ve nörofibromlar ) veya omurilik tabanında ( filum terminale ependimomlar ) gelişir. Meningiomlar genellikle iyi huylu olmalarına rağmen çıkarılması zor olabilir ve tekrarlayabilirler. ..)Kaynak 2022 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.

Sinir kökü tümörleri de genellikle iyi huyludur, ancak nörofibromlar zamanla malign hale gelebilir. Ependimomlaromuriliğin ucunda büyük olabilir ve o bölgedeki ince nöral yapıların hassas doğası, çıkarılmasını zorlaştırabilir.

İntramedüller– Bu tümörler omuriliğin içinde büyür. Tipik olarak omuriliğin interstisyumu boyunca bulunan glial veya ependimal hücrelerden (bir tür glial hücre) türerler. Bu lokasyonda görülme sıklığı yaklaşık %5’tir. Astrositomlar ve ependimomlar en yaygın iki tiptir. Astrositomlar daha çok torasik bölgede, ardından servikal bölgede görülür. ..)Kaynak 2022 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.

Ependimomlar en sık filumda (omuriliğin alt bölgesi), ardından servikal bölgede görülür. Genellikle iyi huyludurlar (kafa içi ile karşılaştırıldığında), ancak çıkarılması zor olabilir. İntramedüller lipomlar en sık servikotorasik omurilikte yerleşim gösteren nadir konjenital tümörlerdir…)Kaynak 2022 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.

Ekstradural – Tümör, omuriliği çevreleyen ince kaplama olan dura’nın dışında bulunur. Bu lokasyonda yukarıdakilere kıyasla görülme sıklığı yaklaşık %55’tir. Bu lezyonlar tipik olarak metastatik kansere veya daha az yaygın olarak sinir köklerini kaplayan hücrelerden türetilen schwannomlara atfedilir. Nadiren, ekstradural bir tümör, kısmen spinal kanalın içinde ve kısmen dışında uzanan intervertebral foramen boyunca uzanır…)Kaynak 2022 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.

İntradural İntramedüller

İntradural omurilik tümörleri nadir görülen lezyonlardır ve neyse ki popülasyonun sadece küçük bir kısmını etkiler. Bununla birlikte, lezyonlar büyüdüğünde, omuriliğin sıkışmasına neden olarak uzuv işlev bozukluğuna, motor ve duyu kaybına neden olabilir ve muhtemelen ölüme yol açabilir…)Kaynak Medscape

İntradural spinal tümörlerde son gelişmeler

Soyut

İntradural spinal tümörler merkezi sinir sisteminin nadir görülen tümörleridir. Spinal kord ve traktlarının belagatliği, kord ve sinirlerin kompakt mimarisi ve bu tümörlerin bazılarının infiltratif doğası nedeniyle, nörolojik defisitlere neden olmadan cerrahi rezeksiyonun başarılması zordur. Kemoterapi ve radyoterapi de aynı şekilde intradural spinal tümörlerin tedavisinde kranial muadillerine göre daha dikkatli kullanılmaktadır. Bu tümörlere uygun hale getirilmiş genetik değişiklikleri ve moleküler biyolojiyi hedefleyen hedefe yönelik tedaviler yardımcı olabilir, ancak eksiktir…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Burada, intradural spinal tümörlerin ana tiplerini, tedavisi zor neoplazmalar için genetik değişiklikler, moleküler biyoloji ve deneysel tedaviler üzerinde durularak gözden geçiriyoruz…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Tedaviler

Ameliyat

Radyasyon tedavisi

Bir çalışma radyoterapi alan hastaların daha kötü sonuçlara sahip olduğunu göstermesine rağmen, radyoterapinin rolü GTR’nin elde edilemediği vakalar için ayrılmış gibi görünmektedir. Bu makalenin yazarları tarafından belirtildiği gibi, radyoterapi alan hastaların çoğu yüksek riskli olduğundan ve cerrahi için aday olmadığından, bu bir seçim yanlılığı anlamına gelebilir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sistemik Tedavi

Oral alkilleyici bir ajan olan temozolomid formundaki kemoterapinin, intrakranial astrositomların tedavisindeki önemli rolünün aksine, omurilik astrositomlarının tedavisinde sınırlı bir rolü olduğu görülmektedir. Çalışmalar, hem düşük dereceli hem de yüksek dereceli omurilik astrositomlarında temozolomide yalnızca kısmi yanıt olduğunu göstermiştir, ancak bazı hematolojik yan etkiler kaydedilmiştir. Primer omurilik glioblastomasında temozolomidin sistematik bir incelemesi, temozolomid ile tedavi edilen hastaların biraz daha uzun bir hayatta kalma süresine sahip olduğunu (16 aya karşı 10 ay) gösterdi, ancak bu istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sonuçlar

İntradural spinal tümörler, omurilik, omurilik sinirleri ve meninkslerden kaynaklanan çok çeşitli histopatolojik alt tipleri içerir. Omuriliğin ve kompakt yollarının belagati ve bu tümörlerin bazılarının infiltratif özellikleri nedeniyle tedavi edilmesi göz korkutucu varlıklar olabilirler. Şu anda, tedavinin temel dayanağı, mümkün olduğunda maksimum çıkarma için cerrahi rezeksiyon içerir ve rezidüel veya tekrarlayan hastalık için kemoterapi ve radyasyon tedavisi ayrılmıştır...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Nadir bir tümör alt kümesi olarak, intradural spinal tümörlerin incelenmesi ve araştırılması zordur. Kafatası ve omurga tümörleri arasındaki benzerlikleri keşfetmek, araştırmayı hızlandırmaya yardımcı olabilir, ancak aralarındaki farklılıkları ayırt etmek de aynı derecede önemli ve kritiktir. Bu nedenle, bu nadir ve zorlu omurga tümörleri için daha güvenli ve daha etkili tedavilerin keşfedilmesi için kaynakların paylaşılması ve verilerin bir araya toplanması esastır…)

Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Spinal Tümör Türleri

Vertebral kolon tümörleri..)

İntradural-ekstramedüller tümörler..)

İntramedüller tümörler, omuriliğin maddesinin içinde bulunur.

Bu tümörler genellikle omurilik içindeki gliadan (destekleyici hücreler) kaynaklanır. Astrositomlar ve ependimomlar çoğunluğu oluşturur ve yaklaşık olarak eşit sıklıkta görülür, ancak astrositomlar çocuklarda daha yaygın ve ependimomlar yetişkinlerde daha yaygındır…)Kaynak © 2023 Columbia Üniversitesi

Kan damarlarının tümörleri olan hemanjiyoblastomlar daha az yaygındır ve bazen Von Hippel Lindau hastalığı ile birlikte ortaya çıkar. VHL, hastaların böbrek ve diğer organlarda kist ve tümör geliştirmeye eğilimli olduğu kalıtsal bir durumdur. İntramedüller tümörler en sık servikal omurilikte veya omurilikte boyunda meydana gelir ve sıklıkla iyi huyludur…)Kaynak © 2023 Columbia Üniversitesi

Teşhis

Omurilik tümörü şüphesi uyandıran semptomları olan hastalar, bir doktor tarafından kapsamlı bir şekilde değerlendirilmelidir. Değerlendirme tam bir tıbbi öykü, fiziksel ve nörolojik muayene ve omurganın radyografik incelemesini içerir…)Kaynak © 2023 Columbia Üniversitesi

En sık kullanılan ve en doğru radyografik çalışma, intravenöz gadolinyum (bazı tümörlerin parlak bir şekilde parlamasını sağlayan kontrast arttırıcı bir madde) içeren veya içermeyen bir spinal MR (manyetik rezonans) görüntüleme taramasıdır. Bu taramalar, omuriliği ve onunla ilişkili sinirleri yeterince görüntüler…)Kaynak © 2023 Columbia Üniversitesi

Spinal İntramedüller Tümörlerin Cerrahi Tedavisi: Benign Tümörler İçin Radikal ve Güvenli Strateji 2015

Soyut

Spinal intramedüller tümörler için cerrahi, göreceli seyreklikleri, bilinmeyen doğal seyirleri ve cerrahi güçlükleri nedeniyle beyin cerrahları için en büyük zorluklardan biri olmaya devam etmektedir…) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Ameliyattan sonra fonksiyonel bozulma riski ciddi olarak dikkate alınmalıdır. Ameliyattan uzun süre sonra bile nöropatik ağrı da dahil olmak üzere ameliyat sonrası fonksiyonel bozulma, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler...) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Giriiş

Spinal intramedüller tümörlerin tedavisi için cerrahi konseptler son yüzyılda oluşturulmuş ve rafine edilmiş olsa da, spinal intramedüller tümörlerin cerrahisi, göreceli seyreklikleri, bilinmeyen doğal seyirleri ve cerrahi güçlükleri nedeniyle beyin cerrahları için en büyük zorluklardan biri olmaya devam etmektedir. ..) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Mikrocerrahi aletler, tıbbi cihazlar ve nörofizyolojik izleme tekniklerindeki gelişmeler, cerrahinin güvenliğine ve hassasiyetine katkıda bulunmuştur. Ameliyattan sonra önemli bir fonksiyonel bozulma riski mevcut olsa da, tümörün mikrocerrahi olarak çıkarılması amacıyla dikkatli, titiz cerrahi teknikler kullanılarak iyi bir fonksiyonel sağkalım olasılığı izlenmelidir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

İntramedüller omurilik tümörleri: mevcut ve gelecekteki tedavi stratejilerinin gözden geçirilmesi 2015

Soyut

İntramedüller omurilik tümörleri düşük insidans oranlarına sahiptir ancak zor tedavi seçenekleri ile ilişkilidir. Bu tümörleri olan hastaların çoğu başlangıçta bir rezeksiyon girişimi ile tedavi edilebilir. Ne yazık ki, gros total rezeksiyon veya subtotal rezeksiyon yapamayan hastalarda radyoterapi ve kemoterapi gibi çok az tedavi seçeneği kalıyor. Bununla birlikte, bu adjuvan tedaviler, önemli olumsuz yan etki potansiyeli ile ilişkilidir ve yine de hastaları kötü bir prognozla bırakır. Bu hastaları başarılı bir şekilde yönetmek ve hem yaşam kalitelerini hem de prognozlarını iyileştirmek için subtotal rezeksiyona destek olacak yeni tedavi seçenekleri geliştirilmelidir. Bu hastalar için alternatif terapötik yaklaşımları araştıran, yönlendirilmiş,lokalize ilaç verme ve nanotıp teknikleri. Bunlar ve gelecekteki diğer araştırmalar, umarız bu yıkıcı hastalıklar için umut verici yeni tedavilere yol açacaktır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Tüm omurilik tümörleri gibi intramedüller tümörler de sırt ağrısına ve kas güçsüzlüğü, karıncalanma ve his kaybı gibi nörolojik semptomlara neden olabilir. Bunun gibi semptomlar, tedavi edilmediği takdirde yıkıcı bir noktaya kadar ilerleyebilir…)Kaynak © 2023 New Jersey Beyin Cerrahları.

Doktorunuz size intramedüller tümör teşhisi koyduysa, bir sonraki adım onu nasıl tedavi edeceğinize karar vermektir. Tedavi seçenekleri arasında

Tümörün izlenmesi,

Tartışma

İntramedüller omurilik ependimomu, tüm intramedüller omurilik neoplazmalarının %60’ını oluşturan nadir bir antitedir Hastalığın giderek daha iyi anlaşılmasına, radyolojik görüntülemedeki ilerlemeye, elektrofizyolojik izlemenin geniş erişimine ve mevcudiyetine ve gelişmiş mikrocerrahi tekniklere rağmen, intramedüller ependimomun cerrahi olarak çıkarılması hala zorlu olmaya devam etmektedir. Tümör çıkarıldıktan sonra nörolojik bozulma hastalarda önemli bir dezavantaj olmaya devam etmektedir..))Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Lezyonun iyi huylu karakterine rağmen, omuriliğin potansiyel sıkışması birçok durumda ciddi sakatlığa yol açar. Birçok vakada cerrahi savunulmakta ve uygulanmaktadır, ancak güncel yayınlanmış veriler gözden geçirildiğinde kalıcı sakatlık riski %3 ile %50 arasındadır..))Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Tümörün tamamen çıkarılmasından sonra bile, ameliyattan sonra iyi klinik durum ve kanıtlanmış tümör nüksü olmaksızın birçok hasta nörolojik durumlarında, omurilik dokusundaki mikroyapısal atrofik değişikliklerin neden olduğu bir düşüş ortaya koymaktadır..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Görünüm (Tahmin)

Sonuç tümöre bağlı olarak değişir. Erken tanı ve tedavi genellikle daha iyi bir sonuca yol açar.

Sinir hasarı genellikle ameliyattan sonra bile devam eder. Bir miktar kalıcı sakatlık olası olsa da, erken tedavi büyük sakatlığı ve ölümü geciktirebilir...)Kaynak © 2023, Pennsylvania Üniversitesi Mütevelli Heyeti

Omuriliğin İntramedüller Kitleleri: Radyolojik-Patolojik Korelasyon 2020

Soyut

Omurilik tümörleri, hastalık sürecinden ve cerrahi müdahalelerden kaynaklanan yüksek nörolojik defisit riski nedeniyle hastalar ve beyin cerrahları için bir zorluktur. Omurilik tümörleri nadirdir ve merkezi sinir sisteminin primer eksen içi tümörlerinin yaklaşık %2-3’ü omurilikte görülür. Primer intraaksiyel tümörler genellikle nöroepitelyal dokudan, özellikle glial hücrelerden köken alır. Bu genellikle birlikte omurilik tümörlerinin %70’ini oluşturan ependimom veya astrositomun klasik intramedüller kitle ayırıcı tanısına yol açar. ..)Kaynak © 2023 Kuzey Amerika Radyoloji Derneği

Giriiş

Spinal kord tümörleri nadirdir ve hastalık sürecinden ve cerrahi müdahalelerden kaynaklanan yüksek nörolojik defisit riski nedeniyle hastalar ve beyin cerrahları için bir zorluk teşkil eder. Beyin ile kraniyal sinirlerin hizmet etmediği vücudun engin alanı arasındaki hayati kanal olarak omurilik, 31 omurilik segmentinde düzenlenmiş dış beyaz madde ve iç gri madde sütunlarından oluşur. Bu segmentler 31 çift omurilik sinirine yol açar ve servikotorasik omurganın çevreleyen kemik elemanları tarafından korunur…)Kaynak © 2023 Kuzey Amerika Radyoloji Derneği

Omurilik, yetişkin insanda kabaca 45 cm uzunluğunda, 1 cm çapında ve yaklaşık 35 g ağırlığında küçük bir yapıdır ( 1 ). Bu, beyin ağırlığının (yaklaşık 1400 g) yalnızca %2-3’üdür ve beyin vücut ağırlığının yalnızca %2’sini (yaklaşık 70 kg) oluşturur…)Kaynak © 2023 Kuzey Amerika Radyoloji Derneği

Ek bilgi NOTU : OMURİLİK TÜMÖRLERİ (GROSS TOTAL REZEKSİYON– TAMAMEN ÇIKARILMA)

Omurik tümörleri santral sinir sistemi tümörlerinin yaklaşık olarak %10-25 ini teşkil ederler. Toplumda görülme sıklığı ise 100.000 kişide 2-10 arasındadır. .). Omurilik zarı içerisinde yerleşirler (intradural). Sinirden köken aldıkları için sinir hasar riski ve tamamen çıkarılamama riski yüksek bir cerrahidir. Rezidü yani kalıntı kalması durumunda tekrar nüks etmesi kaçınılmazdır. Ameliyat mikrocerrahi yöntem ile yapılır. Ameliyat sırasında nöromonitör kullanımı cerraha destek olacaktır. Tabii ki cerrahın başarı ve tecrübesi tümörün tam çıkarılmasında en etkin rolü oynayacaktır…)Kaynak Prof Dr. Bulent Önal

Spinal tümörler iki şekilde anılır.

Oluştukları omurga bölgesine göre. Bu temel alanlar servikal , torasik , lomber ve sakrumdur .

Omurga içindeki konumlarına göre.

İntradural-ekstramedüller – Tümör, omuriliğin ince kaplamasının (dura) içinde, ancak gerçek omuriliğin dışında bulunur. Bu lokasyonda görülme sıklığı %40’tır. Bu tür tümörlerin en yaygın olanları omuriliğin araknoid zarında ( meninjiyomlar) , omurilikten dışarı uzanan sinir köklerinde ( schwannomlar ve nörofibromlar ) veya omurilik tabanında ( filum terminale ependimomlar ) gelişir. Menenjiyomlar genellikle iyi huylu olmalarına rağmen çıkarılması zor olabilir ve tekrarlayabilirler. Sinir kökü tümörleri de genellikle iyi huyludur, ancak nörofibromlar zamanla kötü huylu hale gelebilir. ependimomlarOmuriliğin sonundaki bölge büyük olabilir ve o bölgedeki ince nöral yapıların hassas doğası, çıkarılmasını zorlaştırabilir…)Kaynak © 2023 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.

İntramedüller – Bu tümörler omuriliğin içinde büyür. Tipik olarak omuriliğin interstisyumu boyunca bulunan glial veya ependimal hücrelerden (bir tür glial hücre) kaynaklanırlar . Bu lokasyonda meydana gelme sıklığı yaklaşık %5’tir.

Astrositomlar ve

Ependimomlar en yaygın iki tiptir. Astrositomlar servikal bölgeyi takip eden torasik bölgede daha sık görülür. Ependimomlar en sık filumda (omuriliğin alt bölgesi) görülür ve bunu servikal bölge izler. Genellikle iyi huyludurlar (kafa içi ile karşılaştırıldığında), ancak çıkarılması zor olabilir. İntramedüller lipomlar en sık servikotorasik omurilikte yerleşen nadir konjenital tümörlerdir…)Kaynak © 2023 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.

Ekstradural – Tümör, omuriliği çevreleyen ince örtü olan dura’nın dışında bulunur. Yukarıdakilere kıyasla bu lokasyonda meydana gelme sıklığı yaklaşık %55’tir. Bu lezyonlar tipik olarak metastatik kansere veya daha az sıklıkla sinir köklerini kaplayan hücrelerden türetilen schwannomlara atfedilir. Nadiren, ekstradural bir tümör intervertebral foramen boyunca uzanır ve kısmen spinal kanalın içinde ve kısmen dışında uzanır…)Kaynak © 2023 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.

Görünüm

Sonuç büyük ölçüde hastanın yaşına ve genel sağlığına ve spinal tümörün iyi huylu veya kötü huylu, birincil veya metastatik olmasına bağlıdır. Primer tümörler söz konusu olduğunda amaç, tümörü tamamen çıkarmak ve böylece malignitenin potansiyel tedavisine en uygun şekilde yol açmaktır. Bazı primer tümör tiplerinde (özellikle omurilik-intramedüller içinden kaynaklananlar), önemli nöral hasar olmadan tam rezeksiyon mümkün değildir. ..)Kaynak © 2023 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.

Metastatik tümörler söz konusu olduğunda, hastaya daha iyi bir yaşam kalitesi ve muhtemelen daha uzun bir yaşam beklentisi sağlamayı amaçlayan tedavi ile hedef neredeyse her zaman palyatiftir.

Çeşitli spinal tümör tipleri için erişkinlerde cerrahi, majör komplikasyon riskiyle ilişkilendirilmiştir (%14’e varan raporlar). En sık görülen komplikasyonlar cerrahi alan enfeksiyonu, sistemik enfeksiyonlar ve derin ven trombozudur. Önemli yandaş hastalıkları (steroid kullanımı gibi) olan hastalarda ameliyat sonrası komplikasyonların daha yaygın olduğunu lütfen unutmayın. ..)Kaynak © 2023 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği.

İntramedüller Astrositomları Hakkın Teknik Bilgiler

Giriiş

İntramedüller astrositomlar, tüm birincil merkezi sinir sistemi (CNS) tümörlerinin yaklaşık %2-4’ünü oluşturan nadir bir neoplazmı temsil eder . Bu neoplazmalar, yıldız şeklindeki glial hücrelerden veya astrositlerden kaynaklanır ve genellikle kötü bir prognoz ile ilişkilidir. Bu tümörlerin insidansının çok düşük olması nedeniyle, prognostik faktörler ve bu tümörleri olan hastaların tedavisini takip eden sonuçlar hakkında çok az veri vardır. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Bu neoplazmalarla ilişkili değişkenleri ve sonuçları daha iyi anlamak için çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Klinik teşhisini çevreleyen güçlükler, optimal cerrahi yönetimin belirsizliği ve cerrahi dışı tedavinin etkisizliği nedeniyle, intramedüller astrositomlarla ilgili incelemelerin çoğu küçük retrospektif analizler, vaka incelemeleri veya tedavi paradigmaları ve yeteneğindeki değişiklikleri kapsayan verilere dayanmaktadır..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Omurilik neoplazmaları nispeten nadirdir ve Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl yeni teşhis edilen 17.000’den fazla primer CNS lezyonunun yaklaşık 1.700-2.700’ünü oluşturur . Omuriliğin tümörleri tipik olarak CNS içindeki yerleşimine bağlı olarak ekstradural, intradural ekstramedüller ve intramedüller olmak üzere üç kategoriye ayrılır Bu tür neoplazmaların tedavisi genellikle cerrahidir ve bakım standardı brüt total rezeksiyondur.

Bununla birlikte, kardiyovasküler, pulmoner, motor ve nörolojik fonksiyonlardaki hasar kalıcı komplikasyonlara yol açabileceğinden, bu tür tümörler üzerinde ameliyat yapılırken dikkatli olunmalıdır..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

İntramedüller astrositomlu hastalar için sağkalım, ependimomlar ve hemanjiyoblastomlara kıyasla daha kötüdür ve 15 yılda %40-65 arasında değişen genel oranlar bildirilmiştir . Bu daha kötü sonuçlar, astrositomların infiltratif doğasını yansıtır ve düşük oranlarda brüt toplam rezeksiyon (GTR) veya neredeyse total rezeksiyon ile sonuçlanır. Ek olarak, yetersiz sınırlanmış marjları, hayatta kalma süresinin azalmasına katkıda bulunan artmış post-operatif morbidite ile sonuçlanabilir Yüksek dereceli astrositomlar kısa zaman dilimlerinde agresif bir şekilde ilerleyebildiğinden ve genellikle birkaç ay içinde ölümle sonuçlanabildiğinden, DSÖ derecesi önemli bir prognostik faktördür ..)Kaynak © 2023 Frontiers Media S.A. All rights reserved

Yönetmek

Ameliyat

Cerrahi müdahale, nörolojik defisitleri veya miyelopatisi olan intramedüller astrositomlu hastalarda tedavinin temel dayanağı olarak kabul edilirken, ağrısı veya tesadüfi bulguları olan hastalar için daha az belirgin bir rol oynar. GTR’nin lokal tümör kontrolünü iyileştirdiğine inanılsa da, astrositomların infiltratif doğası ve net sınırların olmaması göz önüne alındığında, hastalar için önemli post-operatif morbidite riski olmadan genellikle elde edilemez . Sonuç olarak, cerrahlar, daha kapsamlı rezeksiyonlardan sağkalımdaki potansiyel iyileşmeyi, artan kötüleşme ve/veya yeni nörolojik defisit riski ile dengelemelidir..)Kaynak © 2023 Frontiers Media S.A. All rights reserved

Patoloji

sınıflandırma

Birçok yönden sınıflandırılabilirler:

intramedüller neoplastik lezyon

glial neoplazmalar: tüm intramedüller tümörlerin %90-95’i 5

spinal ependimom : tüm glial omurilik tümörlerinin %60’ı 5

spinal astrositom : tüm glial omurilik tümörlerinin %33’ü 5

spinal ganglioglioma : tüm glial omurilik tümörlerinin %1’i 5

Glial olmayan neoplazmalar

yüksek vasküler lezyonlar

spinal hemanjiyoblastom

Diğer nadir lezyonlar

intramedüller metastaz

omuriliğin birincil lenfoması

spinal primitif nöroektodermal tümör

intramedüller iyi huylu kitleler

spinal kanal epidermoid kisti

OMURİLİK TÜMÖRLERİ

Omurilik tümörleri, omurilik ve/veya sinir yapılarından kaynaklanan tümörlerdir. İntradural boşlukta (omurilik kanalı içinde) meydana gelirler ve omuriliğin içinde veya dışında olabilirler. Omurilik tümörleri nadiren omurilik kanalının dışına metastaz yapar ancak omurilik kanalı içinde yayılabilir. Omurilik tümörleri şunları içerir:..)Kaynak © 2023 Brigham ve Kadın Hastanesi

Astrositomlar: Astrositomlar, omuriliğin glial hücrelerinden (destek hücreleri) kaynaklanan tümörlerdir. Düşük dereceli (yavaş büyüyen) veya yüksek dereceli (daha agresif ve hızlı büyüyen) astrositomlar olarak ortaya çıkarlar. Komple rezeksiyon (çıkarma) önerilir, ancak her durumda, özellikle yüksek dereceli tümörler için mümkün değildir. Çıkarılması zor tümörler için kemoterapi ve radyasyon tedavileri de mevcuttur…)Kaynak © 2023 Brigham ve Kadın Hastanesi

Ependimom: Ependimomlar, omuriliğin ependimal hücrelerinden kaynaklanan tümörlerdir. Kontrast MRI taramaları tipik olarak sosis benzeri bir tümörü ortaya çıkarır. Nüksü en aza indirmek için tamamen cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Miksopapiller ependimomlar, omuriliğin konus (veya distal ucunda) meydana gelen bir ependimom alt tipidir…)Kaynak © 2023 Brigham ve Kadın Hastanesi

Schwannomlar: Schwannomlar, sinir köklerinin Schwann hücrelerinden kaynaklanan iyi huylu tümörlerdir. Bunlar genellikle iyi huyludur ve çok yavaş büyürler. Sinir ve omurilik basısına neden olabilirler. Semptomatik ise cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Bu tümörler tipik olarak tamamen çıkarılabilir ve çok düşük bir nüks oranına sahiptir…)Kaynak © 2023 Brigham ve Kadın Hastanesi

Menenjiyomlar: Menenjiyomlar, dura adı verilen omuriliğin etrafındaki koruyucu tabakanın tümörleridir. Bunlar tipik olarak iyi huylu, yavaş büyüyen lezyonlardır ancak daha agresif hale gelebilirler. Bu tümörler omuriliğin dışında büyür, ancak kord veya sinir yapılarında önemli ölçüde basıya neden olabilir. Tamamen çıkarma, dura’nın çıkarılmasını gerektirebilir, bu da omurilik sıvısının (omuriliği çevreleyen sıvı) sızmasını önlemek için dura’nın yama rekonstrüksiyonu gerektirir. Total rezeksiyon önerilir ancak her zaman mümkün değildir. Bu durumlarda kemoterapi ve radyasyon tedavileri de önerilebilir.

Nörofibromlar: Nörofibromlar tipik olarak sinir kökleri ve sinir hücrelerinden kaynaklanan yavaş büyüyen, iyi huylu tümörlerdir. Nadir durumlarda malign hale gelebilirler. Nörofibromların yanı sıra menenjiyomlar ve schwannomların tümü, nörofibromatoz adı verilen genetik bir durum gibi genetik mutasyonlarla ilişkili olabilir…)Kaynak © 2023 Brigham ve Kadın Hastanesi

Primer omurilik astrositomları nadirdir ve tedavisi zordur. Altın standart tedavi cerrahi rezeksiyondur. İkinci basamak tedaviler radyasyon ve kemoterapiyi içerir, ancak yardımcı tedavi için en uygun rejim henüz net bir şekilde tanımlanmamıştır…)

Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Spinal astrositomların brüt total cerrahi eksizyonu uygulanan 25 yetişkin hastadan oluşan bir vaka serisi de tümör histolojisinin genel sonucu en önemli şekilde etkilediğini buldu. Evre IV astrositomlu altı hastadan beşi ameliyattan sonraki 23 ay içinde ölürken, düşük dereceli lezyonları olan (evre I veya II) 19 hastanın 17’sinin ortalama hayatta kalma süresi 50.2 aydır [26 ] . Spinal kord GBM’si olan altı hastanın kurumsal incelemesinde, fonksiyonel durum bir yıl boyunca tekdüze bozulma gösterdi..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Kemoterapi

Kemoterapinin rolü tartışılmaya devam ediyor ve omurilik tümörlü hastaların tedavisindeki yeri sorgulanmaya devam ediyor...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Astrositomların girişimli veya başarılı rezeksiyonu ile ilişkili önemli morbidite nedeniyle, hastalığın ilerlemesinin önlenmesine yardımcı olmak için ikinci basamak tedavi modaliteleri hakkında daha fazla araştırma yapılmalıdır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Çeşitli insan proteinleri ve genleri, omurilik astrositomlarının gelişimine dahil edilmiştir ve omurilik astrositomlarının kesin biyokimyasal yapısı ve doğası hakkında daha fazla araştırma yapılması, tedavi seçeneklerinin geliştirilmesinde faydalı olacaktır. Astrositomların girişimli veya başarılı rezeksiyonu ile ilişkili önemli morbidite nedeniyle, hastalığın ilerlemesinin önlenmesine yardımcı olmak için ikinci basamak tedavi modaliteleri hakkında daha fazla araştırma yapılmalıdır...) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Ek bilgi NOTU : Spinal Kord İntramedüller Tümörlerinin Mr incelemesine bir örnek ( Sıvı veya Katı Tümörün MR görünümü )

M RG’de omurilik tümörüne bağlı ödemin saptanması. İki pilositik astrositom vakasında ödem varlığı veya yokluğuna ilişkin örnekler gösterilmektedir.

A Ödem mevcut Ödemle uyumlu, parlak T2 (üstte) ve koyu T1 (altta) sinyaliyle çevrili küçük merkezi çerçeveyi tutan lezyonlara dikkat edin.

Spinal Ependimomlar Teknik Bilgi

hem yetişkin hem de pediatrik popülasyonda görülen genel olarak en yaygın omurilik tümörüdür. Spinal ependimomların büyük çoğunluğu DSÖ 2. derecedir ve 3. derece tümörler nadirdir.MYCN amplifikasyonlu spinal ependimomlar yüksek dereceli agresif tümörlerdir, ancak DSÖ CNS tümörleri sınıflandırmasının 5. baskısında (2021) bunlara henüz resmi bir derece verilmemiştir..)Kaynak © 2005–2023 Radiopaedia.org

En sık karşılaşılan intramedüller spinal tümörler ependimomlar, astrositomlar ve hemanjiyoblastomlardır. Toplu olarak, spinal ependimomlar ve astrositomlar, intramedüller spinal tümörlerin %80-90’ını oluşturur ve ependimomlar, astrositomlardan kabaca iki kat daha sık meydana gelir...)Kaynak Medscape

Epidemiyoloji

Spinal ependimomlar, tüm glial omurilik tümörlerinin %60’ını oluşturan, erişkinlerde en yaygın intramedüller neoplazmdır . Pediatrik intramedüller spinal neoplazmaların %30’unu temsil eden pediatrik popülasyonda ikinci en yaygın intramedüller neoplazmlardır

Mikroskobik görünüm

Radyografik özellikler

Ependimomlar omurilik boyunca herhangi bir yerde oluşabilir, ancak servikal kord en yaygın bölgedir (%44). Ek bir %23’ü servikal kord içinde meydana gelir ve üst torasik korda uzanır ve %26’sı sadece torasik kordda meydana gelir..)Kaynak © 2005–2023 Radiopaedia.org

MRG, şüpheli omurilik tümörlerini değerlendirmek için tercih edilen yöntemdir. Özellikler şunları içerir:

genişlemiş omurilik (ependimomlar merkezi kanalı kaplayan ependimal hücrelerden ortaya çıktıklarından, omuriliğin merkezi kısmını işgal etme eğilimindedirler ve simetrik kordon genişlemesine neden olurlar)Kaynak © 2005–2023 Radiopaedia.org

kapsüllenmemiş olmalarına rağmen, iyi sınırlandırılmışlardır

Tümöral kistler %22 oranında mevcuttur; %62’sinde tümöral olmayan kistler mevcuttur

Siringohidromiyeli vakaların %9-50’sinde görülür

intrakraniyal ependimomların aksine, kalsifikasyon nadirdir

Sinyal özellikleri

T1: çoğu izo-yoğun ila hipo-yoğundur; kist oluşumu, tümör nekrozu veya kanama meydana gelirse karışık sinyalli lezyonlar görülür

T2: hiperintens

ilişkili kanama , vakaların %20-33’ünde “ kap işaretine ” (T2 ağırlıklı görüntülerde hipointens hemosiderin halkası) yol açar . Başlık işareti, hemanjiyoblastomlarda ve paragangliomalarda da görülebileceğinden, ependimoma için patognomonik değildir…)Kaynak © 2005–2023 Radiopaedia.org

Tedavi ve prognoz

Çoğu ependimom yavaş büyür. Bitişik omurilik dokusunu infiltre etmek yerine sıkıştırma eğilimindedirler ve neredeyse her zaman tümör ile omurilik dokusu arasında bir bölünme düzlemi bırakırlar…)Kaynak © 2005–2023 Radiopaedia.org

Vakaların yaklaşık %50’sinde tam bir küratif eksizyon elde edilebilir. Bu hastalarda 5 yıllık sağ kalım oranı yaklaşık %85’tir. Tam rezeksiyon elde edilemeyen hastalarda 5 yıllık sağ kalım oranı yaklaşık %57’dir. Tam eksizyondan sonra nüks nadirdir.

Spinal ependimomlar. Bölüm 1: İntramedüller ependimomlar

Ameliyat sonrası, hastaların %67.6’sı hastaneden taburcu olurken daha kötü bir nörolojik durum gösterdi. Bu bozulma hastaların

%40,1’inde geçici,

%27,5’inde kalıcıydı. Uzun dönemde, McCormick derecesi hastaların %74,5’inde ameliyat öncesi dereceye göre değişmeden kalırken, hastaların %5,9’unda düzeldi ve ameliyattan sonra hastaların %19,6’sında yükseldi.

Çok değişkenli bir analize göre, ependimomun torasik seviyesi arttıkça kalıcı morbidite riski arttı,ileri yaş, uzun bir klinik öykü, tümör kanaması varlığı ve nüks tümör cerrahisi. Uzun vadede, tümör nüksü oranları, rezeksiyon miktarı ile anlamlı bir korelasyon gösterdi (GTR ve parsiyel rezeksiyonlardan 20 yıl sonra sırasıyla %4.2 ve %18.5). Postoperatif nöropatik ağrı sendromları hastaların %37.0’ını etkilerken, %4’ünde ameliyat seviyesinde kordon bağlanmasına bağlı postoperatif miyelopati görüldü..)

SONUÇLAR

İntramedüller ependimomlar en iyi cerrahi olarak tedavi edilen tümörlerdir. Tam bir rezeksiyon, bu hastaların ezici çoğunluğu için tedaviyi gösterir. Yüksek GTR oranları elde etmek için cerrahi, bu lezyonlarla düzenli olarak ilgilenen beyin cerrahları tarafından erken yapılmalıdır. Kalıcı cerrahi morbidite en çok tümörün yerleşimi ve hasta yaşına göre değişir...)Kaynak © Copyright 1944-2023 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği

SOYUT

Otuz sekiz hasta intramedüller omurilik ependimomu nedeniyle ameliyat edildi. 37 hastada postoperatif manyetik rezonans görüntüleme tümörün tamamen çıkarıldığını doğruladı. Ameliyatın morbiditesi doğrudan ameliyat öncesi nörolojik durumla ilişkiliydi. Ameliyat öncesi normal veya normale yakın olan hastalar, ameliyattan sonra nadiren daha kötüydü ve ameliyattan önce belirgin bir sakatlığı olan hastalar, ameliyattan sonra daha fazla bozulma riski taşıyordu. Ortalama 24 aylık takip süresi sonunda hiçbir hastada tümör nüksü görülmedi ve cerrahiye yardımcı olarak radyasyon tedavisi uygulanmadı..)Kaynak © Copyright 1944-2023 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği

Soyut

Arka plan

Kore Spinal Onkoloji Araştırma Grubu veri tabanından toplanan verileri kullanarak omurilik ependimomlu hastaların retrospektif bir kohortunda cerrahi tedaviyi ve fonksiyonel sonucu belirlemeye ve sağkalımı öngören faktörleri belirlemeye çalıştık…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Oxford University Press

Yöntemler

Ocak 1989’dan Aralık 2009’a kadar histolojik olarak doğrulanmış omurilik intramedüller ve ekstramedüller ependimom nedeniyle cerrahi olarak tedavi edilen 88 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Oxford University Press

Sonuçlar

Histopatolojik incelemede 24 hastada miksopapiller ependimom,

61 hastada ependimom ve 3 hastada anaplastik ependimom saptandı.

72 hastada brüt total çıkarma, 15 hastada subtotal çıkarma ve 1 hastada kısmi çıkarma sağlandı. Yirmi hasta postoperatif radyasyon ile tedavi edildi. Elli iki hastada postoperatif nörolojik fonksiyon stabil veya iyileşirken, 36 hastada nörolojik kötüleşme görüldü. 17 hastada McCormick sınıflandırma derecesinde kalıcı bir düşüş görüldü. Progresyonsuz sağkalım oranı tüm hastalar için 5 yılda %87 ve 10 yılda %80 idi. Takipte 13 hastada lokal nüks/ilerleme görüldü. 2 anaplastik ependimoma hastasında diffüz meningeal yayılım gelişti..)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Oxford University Press

Ameliyat sonrası 30 gün içindeki ölüm oranı %0 idi. Ancak 2 AE hastası sırasıyla ameliyattan 12 ve 22 ay sonra öldü. Ameliyat sonrası komplikasyonlar açısından 3 hastada ameliyattan sonraki 30 gün içinde beyin omurilik sıvısı kaçağı oldu; bu hastalar BOS kaçağı kapatma ameliyatı ve/veya lomber drenaj ile başarılı bir şekilde tedavi edilmiştir. Yedi hastada yara sorunları gelişti ve antibiyotiklerle başarılı bir şekilde tedavi edildi. Üç hastada postoperatif kifoz gelişti…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Oxford University Press

Takip Esnasında Fonksiyonel Sonuç

Ameliyat öncesi ve sonrası ve son takipte hastaların fonksiyonel durumuna genel bir bakış Şekil 2’de gösterilmektedir..

46 Kırk altı hastada nörolojik fonksiyon değişmedi ve

36 hastada postoperatif nörolojik fonksiyonda bozulma görüldü. Nörolojik fonksiyonda bozulma yaşayan 36 hastanın 14’ü felç ve/veya mesane/bağırsak disfonksiyonu yaşadı; 20 deneyimli propriyoseptif eksiklik; ve 11 deneyimli disestezi ve/veya parestezi. 36 hastanın 17’si takip süresi boyunca 1’den fazla MCC derecesi ile iyileşmiştir. Takip süresi boyunca sadece 3 geç kötüleşme vakasıyla karşılaştık. 2 olguda neden AE’nin tekrarlamasıydı. Üçüncü vakada, rezidüel bir tümörün ilerlemesi nörolojik kötüleşmeye neden olmuştur...)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Oxford University Press

Spinal tümörlerin postoperatif nüksü için risk faktörlerinin lojistik regresyon analizi ve prognostik faktörlerin analizi 2017

Soyut

Bu çalışmanın amacı, lojistik regresyon analizi ve prognostik faktörlerin analizi ile spinal tümörlerin postoperatif nüksü için risk faktörlerini araştırmaktı. Hastanemizde Ocak 2010-Aralık 2015 tarihleri arasında spinal tümörlü toplam 77 erkek ve 48 kadın hasta seçildi ve benign (n=76) ve malign (n=49) gruplara ayrıldı. Tüm hastalara spinal tümörlerin mikrocerrahi rezeksiyonu uygulandı ve ameliyattan 3 ay sonra düzenli olarak gözden geçirildi. Ameliyat sonrası omurilik fonksiyonunu değerlendirmek için McCormick derecelendirme sistemi kullanıldı. Veriler istatistiksel analize tabi tutuldu. 125 vakanın 63’ü operasyon sonrası iyileşme gösterdi, 50 vaka stabildi ve 12 vakada kötüleşme bulundu. %56,3’e ulaşan servikal omurga tümörlü hastalarda iyileşme oranı en yüksekti.Ameliyat sonrası 52 duyusal bozukluk, 34 ağrı, 30 egzersiz yapamama, 26 ataksi ve 12 sfinkter bozukluğu vakası saptandı. Yetmiş iki olguya (%57,6) total rezeksiyon, 18 olguya (%14,4) subtotal rezeksiyon, 23 olguya (%18,4) parsiyel rezeksiyon ve 12 olguya (%9,6) sadece biyopsi/dekompresyon ile tedavi edildi. Elli yedi olguda (%45,6) postoperatif nüks saptandı. ..)Kaynak Telif hakkı © Spandidos Publications 2023

Tümör nüksü

Spinal tümörü olan 125 hastanın 57’sinde (%45.6) ameliyattan sonra farklı zaman noktalarında tümör nüksü görüldü. Malign tümörü olan 49 hastanın ortalama nüks süresi 27,49±6,09 ay iken, benign tümörü olan 76 hastanın nüks süresi 40,62±4,34 aydı. Benign tümörü olan hastaların nükssüz sağkalım oranı, malign tümörü olan hastalardan anlamlı olarak yüksekti ..)Kaynak Telif hakkı © Spandidos Publications 2023

İntramedüller omurilik tümörleri düşük insidans oranlarına sahiptir ancak zor tedavi seçenekleri ile ilişkilidir. Bu tümörleri olan hastaların çoğu başlangıçta bir rezeksiyon girişimi ile tedavi edilebilir. Ne yazık ki, gros total rezeksiyon veya subtotal rezeksiyon yapamayan hastalarda radyoterapi ve kemoterapi gibi çok az tedavi seçeneği kalıyor. Bununla birlikte, bu adjuvan tedaviler, önemli olumsuz yan etki potansiyeli ile ilişkilidir ve yine de hastaları kötü bir prognozla bırakır. Bu hastaları başarılı bir şekilde yönetmek ve hem yaşam kalitelerini hem de prognozlarını iyileştirmek için subtotal rezeksiyona destek olacak yeni tedavi seçenekleri geliştirilmelidir. Bu hastalar için alternatif terapötik yaklaşımları araştıran, yönlendirilmiş,lokalize ilaç verme ve nanotıp teknikleri. Bunlar ve gelecekteki diğer araştırmalar, umarız bu yıkıcı hastalıklar için umut verici yeni tedavilere yol açacaktır...)Kaynak © Copyright 1944-2023 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği

SPİNAL CERRAHİ SONRASI SİNİR HASARI

Omurilik cerrahisi sırasında, morarma veya kazara neşter kesikleri nedeniyle sinir hasarı olasılığı yüksektir. Çevrelerindeki dokular iltihaplanırsa sinirler de zarar görebilir. Bazen hasar gören sinirler onarılabileceği gibi kalıcı olarak da hasar görebilirler. Bu nedenle spinal cerrahi sonrası sinirlerin hasar görmesi çok ciddi bir problem olabilir. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tıbbi uygulama hatası istatistiklerine göre , ABD’de her yıl 250.000 kişi tıbbi hatalar ve ihmal nedeniyle ölüyor; bu nedenle, siz veya bir aile üyeniz ciddi şekilde yaralandıysa, yanınızda bir Philadelphia tıbbi uygulama hatası avukatının olması önemlidir. bir tıp uzmanı tarafından yapılan bir hataya…)Kaynak © 2023 Rosenbaum & Associates.

Beyin ve omurilik tümörleri ne kadar yaygındır?

Amerikan Kanser Derneği’nin Amerika Birleşik Devletleri’ndeki 2023 beyin ve omurilik tümörleri tahminleri hem yetişkinleri hem de çocukları içeriyor.

Beyin veya omurilikte yaklaşık 24.810 kötü huylu tümör (erkeklerde 14.280 ve kadınlarda 10.530) teşhis edilecek. İyi huylu (kanser olmayan) tümörler de dahil edilseydi bu sayılar çok daha yüksek olurdu. Yaklaşık 18.990 kişi (11.020 erkek ve 7.970 kadın) beyin ve omurilik tümörlerinden ölecek...)Kaynak © 2023 American Cancer Society, Inc