Tarih ve Fiziksel
Tarih
1800’lerin sonlarında, lithia suyu ilk olarak mani ve gut tedavisi olarak tanıtıldı. Daha sonra, daha yüksek lityum konsantrasyonuna sahip lityum tabletler büyük ölçüde litya suyunun yerini aldı. Bununla birlikte, tabletlerde bulunan daha yüksek lityum konsantrasyonu, titreme ve halsizlik ile ilişkilendirildi ve 1898’de lityum toksisitesi ilk kez tanımlandı. Lityum toksisitesinin derecesini belirlemek için, alınan miktar, alım zamanı, birlikte alınan maddelerin olup olmadığı ve alımın kasıtlı mı kasıtsız mı olduğu belirlenmelidir. Lityum toksisite belirtilerinin sıklıkla ölçülen lityum düzeyine uymadığını belirtmekte fayda var Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Fiziksel
Nörolojik Etkiler
Zehirlenme belirtileri arasında kaba titreme, hiperrefleksi, nistagmus ve ataksi bulunur. Hastalar genellikle hafif konfüzyondan deliryuma kadar değişen çeşitli bilinç seviyeleri gösterirler. Nörolojik semptomlar çoğunlukla geri dönüşümlü olsa da, bazı raporlar semptomların 12 ay boyunca devam edebileceğini ve hiçbir zaman düzelmediğini belirtmektedir Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
böbrek toksisitesi
Renal toksisite, kronik lityum tedavisi alan hastalarda daha yaygındır. Toksisite, bozulmuş üriner konsantrasyon yeteneği, nefrojenik diabetes insipidus (ilaca bağlı NDI’nin en yaygın nedeni),NDI (Nefrojenik Diyabet İnsipidusa ) sodyum kaybettiren nefrit, reçete edilen diğer belirtilerle birlikte nefrotik sendrom içerir
Ek bilgi NOTU: NDI (Nefrojenik Diyabet İnsipidusa ) ile detaylı bilgi notu alt kısımda yer almaktadır
Kardiyovasküler Etkiler
Bunlar genellikle hafiftir ve spesifik değildir. Lityum ile tedavi edilen hemen hemen tüm hastalarda T dalga düzleşmesi gelişir. Sinüs düğümü disfonksiyonu en sık bildirilen iletim kusurudur, bunu QT uzaması, intraventriküler iletim kusurları ve U dalgaları takip eder. Bu bulgular geri dönüşümlüdür
Gastrointestinal Etkiler
Semptomlar tipik olarak alımdan sonraki 1 saat içinde ortaya çıkar ve akut doz aşımı durumunda daha sık görülür
Endokrin Etkiler
Lityum uygulaması, tiroid hormon sentezinin inhibisyonuna ve ardından salınmasına yol açarak hipotiroidizme neden olur. Hipertiroidizm, lityum toksisitesinin semptomlarını maskeleyebilen ve hücresel tepkisizliği ve lityumun renal tübüler kullanımını değiştirerek toksisitesini artırabilen daha az yaygın olarak kendini gösterir
Değerlendirme
Başlangıçta, çalışmalar kardiyak izlemeyi, elektrokardiyogramı, oksijenasyonun değerlendirilmesini ve idrar çıkışının, serum elektrolitlerinin, kalsiyumun, renal fonksiyonun, glukozun, serum lityum düzeyinin ve tiroid stimüle edici hormonun izlenmesini içermelidir Ayrıca hem terapötik lityum kullanımı hem de intoksikasyona lökositoz eşlik edebilir. Ayrıca, anyon açığının hesaplanmasında lityum karbonatın akut alımından sonra karbonat anyonunun müdahalesi, düşük bir anyon açığına yol açabilir
• Hastalar, kronik zehirlenme durumunda kan üre nitrojeni ve kreatinin yüksekliği ile böbrek yetmezliğine duyarlıdır
• İlk tanı net değilse, beyin görüntüleme gerekebilir.
• Lityum serum seviyeleri normalde yaklaşık 0,6 ila 1,2 mEq/L aralığındadır. Dağıtım öncesi seviyelerin yanlış yorumlanmasını önlemek için serum seviyelerinin ölçümü son terapötik dozdan en az 6 ila 12 saat sonra yapılmalıdır.
Lityum heparin, bazı örnek tüplerinde antikoagülan olarak kullanılır ve bu da serum lityum sonuçlarını yanlış bir şekilde artırabilirKaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Git:
Tedavi / Yönetim
dekontaminasyon
• İn vitro çalışmalar, lityumun aktif kömüre etkili bir şekilde yapışmadığını göstermiştir; ancak, birlikte alınan maddeler bilinmiyorsa kömür verilmelidir.
• Özellikle düzenli salımlı ilaçlar ve acil servise erken başvuran hastalarda gastrik lavaj düşünülmelidir. Öte yandan, sürekli salımlı müstahzarlar, uygulama veya düzenli salımlı ürünlerin büyük miktarda yutulması durumunda, tüm bağırsak irrigasyonu da düşünülmelidir
Eliminasyon
• Lityumun uzaklaştırılması için en uygun yöntem hemodiyalizdir, özellikle hasta ciddi lityum zehirlenmesi belirti ve semptomları gösteriyorsa veya küçük dağılım hacmi ve marjinal protein bağlanması nedeniyle böbrek yetmezliği yaşıyorsa
• Periton diyalizi hemodiyalizin yerini almamalıdır; ancak, hemodiyaliz tesisleri mevcut değilse (örn. uzak bölgelerde), periton diyalizi başlatılabilir…) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Nefrojenik Diyabetes İnsipidus
Nefrojenik diabetes insipidus, bir böbrek rahatsızlığıdır. Vücudunuz, antidiüretik hormon (ADH) adı verilen doğal bir hormona düzgün yanıt veremez. Bu nedenle, çok fazla idrar üretir ve bu da hızlı ve bazen tehlikeli dehidratasyona neden olabilir. Nefrojenik diabetes insipidus kalıtsal olabilir veya bazı ilaçlar veya sağlık sorunları nedeniyle gelişebilir…)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik
Nefrojenik diabetes insipidus ile diabetes mellitus arasındaki fark nedir?
Nefrojenik diabetes insipidus ve diabetes mellitus bazı benzer semptomlara sahip olabilse de, bu iki durum tamamen farklıdır. Diabetes mellitus çok daha yaygındır. İnsülin hormonunun eksikliği veya yanlış kullanımı nedeniyle yüksek kan şekeri seviyeleriyle ilişkilidir…)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik
Edinilmiş form daha yaygındır ve vücudunuzun ADH’ye yanıt verme yeteneğini bozan bir durum ortaya çıktığında ortaya çıkar. Örnek olarak böbreklerinizi etkileyen durumlar verilebilir, örneğin:
Amiloidoz .
Bazı kanser türleri .
Kronik böbrek hastalığı .
Böbrek enfeksiyonu (piyelonefrit) .
Polikistik böbrek hastalığı .
Medüller sünger böbrek…)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik
Nefrojenik diabetes insipidusa neden olabilecek diğer şeyler şunlardır:
Bazı ilaçlar (örneğin lityum ).
Kanda potasyum düzeyinin düşük olması ( hipokalemi ).
Kanda yüksek kalsiyum seviyesi ( hiperkalsemi ).
Orak hücreli anemi .
Sjögren sendromu .
İdrar yolu tıkanıklığı…)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik
Nefrojenik diabetes insipidusun belirtileri nelerdir?
Nefrojenik diabetes insipidus hastası olan bir kişide aşağıdaki belirtiler görülme olasılığı yüksektir:
Ağız kuruluğu, yorgunluk, baş dönmesi gibi dehidratasyon belirtileri.
Aşırı susuzluk.
Çok miktarda idrar çıkışı (yetişkinlerde günde 3 litreden fazla, çocuklarda günde 2 litreden fazla).
Bir bebekte nefrojenik diabetes insipidus belirtileri şunları içerebilir:
İshal .
Gelişememe ve kilo alamama.
Ateş .
Sinirlilik.
İştahsızlık.
Nöbetler.
Kusma ..)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik
Yönetim ve Tedavi
Nefrojenik diabetes insipidus’un tedavisi var mıdır?
Nefrojenik diabetes insipidusun tedavisi yoktur.
Sağlık uzmanınız, soruna katkıda bulunan ilaçları değiştirerek durumu tersine çevirmeye çalışabilir. Benzer şekilde, altta yatan herhangi bir rahatsızlığın tedavisi de nefrojenik diabetes insipidusun tersine çevrilmesine yardımcı olabilir…)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik
Nefrojenik diabetes insipidus nasıl tedavi edilir?
Geri döndürülemez nefrojenik diabetes insipidus vakalarında tedavi, dehidratasyonu önlemeyi amaçlar. Stratejiler şunlardır:
Beslenmede değişiklikler.
Gün boyunca, susadığınızda, özellikle sıcakladığınızda veya terlediğinizde sık sık su için.
İdrar miktarını azaltan ilaçlar, örneğin tiyazid diüretikler ve reçeteli nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar …)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik
Görünüm / Prognoz
Nefrojenik diabetes insipidus hastasıysam ne bekleyebilirim?
Uygun tedaviyle nefrojenik diabetes insipiduslu kişilerde genellikle çok az komplikasyon görülür ve normal bir yaşam süresi yaşanır.
Ancak uygun bir yönetim uygulanmadığında nefrojenik diabetes insipidus ciddi komplikasyonlara yol açabilir:
Dehidratasyon .
İdrar yolu enfeksiyonları ve böbrek enfeksiyonları gibi enfeksiyonlar .
Bebeklerde gelişimsel gecikmeler , beyin hasarı ve zihinsel engellilik.
Böbrek yetmezliği .
Elektrolit bozukluğu…)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik
Önleme
Nefrojenik diabetes insipidus’u nasıl önleyebilirim?
Nefrojenik diabetes insipidus’u önlemek için kanıtlanmış bir strateji yoktur. Ancak bazı ilaçlardan kaçınmak ve altta yatan sağlık sorunlarını derhal tedavi etmek riskinizi azaltabilir…)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik