Hiperrefleksi
Tarih ve Fiziksel
Tarih
1800’lerin sonlarında, lithia suyu ilk olarak mani ve gut tedavisi olarak tanıtıldı . Daha sonra, daha yüksek lityum konsantrasyonuna sahip lityum tabletler büyük ölçüde litya suyunun yerini aldı. Bununla birlikte, tabletlerde bulunan daha yüksek lityum konsantrasyonu, titreme ve halsizlik ile ilişkilendirildi ve 1898’de lityum toksisitesi ilk kez tanımlandı. Lityum toksisitesinin derecesini belirlemek için, alınan miktar, alım zamanı, birlikte alınan maddelerin olup olmadığı ve alımın kasıtlı mı kasıtsız mı olduğu belirlenmelidir. Lityum toksisite belirtilerinin sıklıkla ölçülen lityum düzeyine uymadığını belirtmekte fayda var .Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Fiziksel
Nörolojik Etkiler
Zehirlenme belirtileri arasında kaba titreme, hiperrefleksi, nistagmus ve ataksi bulunur. Hastalar genellikle hafif konfüzyondan deliryuma kadar değişen çeşitli bilinç seviyeleri gösterirler. Nörolojik semptomlar çoğunlukla geri dönüşümlü olsa da, bazı raporlar semptomların 12 ay boyunca devam edebileceğini ve hiçbir zaman düzelmediğini belirtmektedir …)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Böbrek toksisitesi
Renal toksisite, kronik lityum tedavisi alan hastalarda daha yaygındır. Toksisite, bozulmuş üriner konsantrasyon yeteneği, nefrojenik diabetes insipidus (ilaca bağlı NDI’nin en yaygın nedeni), sodyum kaybettiren nefrit, reçete edilen diğer belirtilerle birlikte nefrotik sendrom içerir .Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Kardiyovasküler Etkiler
Bunlar genellikle hafiftir ve spesifik değildir. Lityum ile tedavi edilen hemen hemen tüm hastalarda T dalga düzleşmesi gelişir. Sinüs düğümü disfonksiyonu en sık bildirilen iletim kusurudur, bunu QT uzaması, intraventriküler iletim kusurları ve U dalgaları takip eder. Bu bulgular geri dönüşümlüdür
Gastrointestinal Etkiler
Semptomlar tipik olarak alımdan sonraki 1 saat içinde ortaya çıkar ve akut doz aşımı durumunda daha sık görülür .Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Endokrin Etkiler
Lityum uygulaması, tiroid hormon sentezinin inhibisyonuna ve ardından salınmasına yol açarak hipotiroidizme neden olur. Hipertiroidizm, lityum toksisitesinin semptomlarını maskeleyebilen ve hücresel tepkisizliği ve lityumun renal tübüler kullanımını değiştirerek toksisitesini artırabilen daha az yaygın olarak kendini gösterir .Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Git:
Değerlendirme
Başlangıçta, çalışmalar kardiyak izlemeyi, elektrokardiyogramı, oksijenasyonun değerlendirilmesini ve idrar çıkışının, serum elektrolitlerinin, kalsiyumun, renal fonksiyonun, glukozun, serum lityum düzeyinin ve tiroid stimüle edici hormonun izlenmesini içermelidir . Ayrıca hem terapötik lityum kullanımı hem de intoksikasyona lökositoz eşlik edebilir. Ayrıca, anyon açığının hesaplanmasında lityum karbonatın akut alımından sonra karbonat anyonunun müdahalesi, düşük bir anyon açığına yol açabilir [23] .
Hastalar, kronik zehirlenme durumunda kan üre nitrojeni ve kreatinin yüksekliği ile böbrek yetmezliğine duyarlıdır [24] .
İlk tanı net değilse, beyin görüntüleme gerekebilir [25] .
Lityum serum seviyeleri normalde yaklaşık 0,6 ila 1,2 mEq/L aralığındadır. Dağıtım öncesi seviyelerin yanlış yorumlanmasını önlemek için serum seviyelerinin ölçümü son terapötik dozdan en az 6 ila 12 saat sonra yapılmalıdır.
Lityum heparin, bazı örnek tüplerinde antikoagülan olarak kullanılır ve bu da serum lityum sonuçlarını yanlış bir şekilde artırabilir [26] .Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Git:
Tedavi / Yönetim
dekontaminasyon
İn vitro çalışmalar, lityumun aktif kömüre etkili bir şekilde yapışmadığını göstermiştir [27] ; ancak, birlikte alınan maddeler bilinmiyorsa kömür verilmelidir [8] .
Özellikle düzenli salımlı ilaçlar ve acil servise erken başvuran hastalarda gastrik lavaj düşünülmelidir. Öte yandan, sürekli salımlı müstahzarlar, uygulama veya düzenli salımlı ürünlerin büyük miktarda yutulması durumunda, tüm bağırsak irrigasyonu da düşünülmelidir [8] .
Eliminasyon
Lityumun uzaklaştırılması için en uygun yöntem hemodiyalizdir, özellikle hasta ciddi lityum zehirlenmesi belirti ve semptomları gösteriyorsa veya küçük dağılım hacmi ve marjinal protein bağlanması nedeniyle böbrek yetmezliği yaşıyorsa [28 ] .
Periton diyalizi hemodiyalizin yerini almamalıdır; ancak, hemodiyaliz tesisleri mevcut değilse (örn. uzak bölgelerde), periton diyalizi başlatılabilir [28] .Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
eğilim
Toksisite belirtileri ve semptomları olan tüm hastalar, normal serum lityum seviyelerine sahip olanlar bile, hastanede izlem için kabul edilmelidir.
Orta veya şiddetli semptomlar durumunda, hasta yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır.
Akut alımdan sonra asemptomatik hastalarda serumdaki lityum seri seviyeleri her 6 saatte bir ölçülmelidir. Bu, azalan bir sürüklenme oluşana kadar sürdürülmelidir.
Hastalar asemptomatik olana ve serum lityum düzeyi 1,5 mEq/L’nin altına düşene kadar taburcu edilmemelidir…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Git:
Ayırıcı tanı
Akut hipoglisemi
Alkol toksisitesi
antikolinerjik toksisite
hezeyan
bunama
Depresyon
Ağır metal toksisitesi
Cıva toksisitesi
Nöroleptik ajan toksisitesi
İnme, iskemik
Git:
sahneleme
Lityum toksisitesi üç ana kategoride sınıflandırılabilir:
Lityum kullanmamış bir hastada akut doz aşımı [9] .
Kronik tedavi gören bir hastada akut doz aşımı (kronik üzerine akut) [29] .
Kronik aşırı ilaç kullanımı veya ilaç birikimi (en ciddi toksisite ile ilişkili) [30] .Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Hiperrefleksi
Hiperrefleksi, kaslarınız artmış veya aşırı aktif bir refleks tepkisine sahip olduğunda meydana gelir. Amyotrofik lateral skleroz (ALS) ve multipl skleroz (MS) gibi bazı nörolojik durumlar nedeniyle olabilir. Anksiyete ve hipertiroidizm de hiperrefleksiye neden olabilir…)Kaynak 2023 Cleveland Klinik.
Hangi koşullar hiperrefleksiye neden olur?
Üst motor nöron (UMN) lezyonları, kronik (uzun süreli) hiperrefleksi ana nedenidir. UMN’ler serebral korteksinizden (beyninizin bir parçası) kaynaklanır ve beyin sapınıza veya omuriliğinize doğru ilerler.
Bazıları iyi huylu olan ve tedavi gerektirmeyebilecek çeşitli koşullar UMN hasarına ve hiperrefleksiye yol açabilir. Diğer koşullar şunları içerir:Kaynak 2023 Cleveland Klinik.
Amyotrofik lateral skleroz (ALS) .
Beyin enfeksiyonu ( ensefalit ).
Multipl skleroz (MS )
Parkinson hastalığı
Omurilik yaralanması .
Travmatik beyin hasarı .
B12 vitamini eksikliği .Kaynak 2023 Cleveland Klinik.
Hiperrefleksi diğer bazı nedenleri şunlardır:
Anksiyete bozuklukları : Yaygın anksiyete bozukluğu veya panik bozukluğu gibi bir anksiyete bozukluğunuz olduğunda , vücudunuzun “savaş ya da kaç” ( sempatik sinir sistemi ) tepkisi normalden daha aktiftir. Bu, kaslarınızın ve reflekslerinizin ekstra hassas olmasına neden olarak hiperrefleksiye yol açar. Anksiyetesi olan kişilerde hiperrefleksi gelip gidebilir. Yoğun kaygı veya stres zamanlarında daha belirgin olabilir .
Hipertiroidizm : Bu durum, vücudunuzda çok fazla tiroid hormonu olduğunda ortaya çıkar . Bu hormonun fazla miktarı, metabolizmanızı ve sinir hücreleri de dahil olmak üzere hücrelerinizin aktivitesini hızlandırır . Bu, reflekslerinizin daha hızlı hareket etmesine neden olarak hiperrefleksi ile sonuçlanır. Hipertiroidizm tedavi edilirse, hiperrefleksi kaybolur…)Kaynak 2023 Cleveland Klinik.
Hiperrefleksi nasıl tedavi edilir?
Hiperrefleksi tedavisi altta yatan nedene bağlıdır. Bazı nedenler daha fazla test veya tedaviye ihtiyaç duymayabilir. Tedavinin amacı altta yatan durumu tedavi etmektir…)Kaynak 2023 Cleveland Klinik.
ALS, MS ve Parkinson hastalığı gibi UMN lezyonlarının ve hiperrefleksi’nin birçok nedeninin tedavisi yoktur. Ancak hastalığı yönetmenin hala yolları var. Bu durumlarda, hiperrefleksi genellikle kalıcıdır, ancak bazı ilaçlar veya terapiler semptomların şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir.
Hipertiroidizm ve anksiyete bozuklukları ilaçlarla tedavi edilebilir. Bu, hiperrefleksi sıklığını ortadan kaldırmaya veya azaltmaya yardımcı olabilir.Kaynak 2023 Cleveland Klinik.