Derin Damar Trombozu Hastalığı ( DVT ) – HolisticHealing Center (HHC Türkiye)

Derin Damar Trombozu Hastalığı ( DVT )

DVT (derin ven trombozu), bir damarda, genellikle bacakta oluşan bir kan pıhtısıdır. DVT tehlikeli olabilir…..)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Vakaların yaklaşık %50’sinde Trombozun nedeni bilinmemektedir..)Kaynak CHUV Merkezi Hematoloji Servisi İsviçre

Tedavi DVT tedavisi her şeyden önce ilerlemesini, tekrarlamasını ve ayrıca post-Trombotik sendromun ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlar…)Kaynak CHUV Merkezi Hematoloji Servisi İsviçre

Giriiş

Tekrarlayan DVT’nin tanısı özellikle klinik öneme sahiptir. Böyle bir tanı konulan hastaların çoğu, uzun süreli ve bazen de ömür boyu Antikoagülan tedavi alacaktır..))Kaynak Viyana Tıp Üniversitesi,Telif Hakkı ©2023, Amerikan Hematoloji Derneği

Temel Uygulamalar

Derin ven trombozu (DVT), venöz tromboembolizmin (VTE) bir belirtisidir. DVT’nin çoğu gizli olmasına ve komplikasyonsuz kendiliğinden iyileşmesine rağmen, DVT ile ilişkili masif pulmoner emboliden (PE) ölüm , Amerika Birleşik Devletleri’nde yılda 300.000 kadar ölüme neden olmaktadır...)Kaynak Medscape

Bulgular 7 Aralık’ta New England Journal of Medicine’de yayınlandı.

Amerika Birleşik Devletleri’nde yılda 300.000 ila 600.000 kişiye ilk kez derin ven trombozu tanısı konuluyor ve kan sulandırıcı ilaçlarla standart tedaviye rağmen bunların yaklaşık yarısında post-trombotik sendrom gelişiyor. Potansiyel olarak zayıflatıcı komplikasyonu önleyecek bir tedavi yoktur. Ancak küçük çalışmalar, pıhtı eritici ilaçları doğrudan pıhtıya veren bir prosedürün, sendromun gelişme olasılığını azaltabileceğini ileri sürmüştü. Prosedür şu anda kan sulandırıcı ilaçlarla düzelmeyen kişilerde ağrı ve şişliği hafifletmek için ikinci basamak tedavi olarak kullanılıyor…)Kaynak © 2023 St. Louis’deki Washington Üniversitesi

Soyut

Tekrarlayan DVT tanısı

Tekrarlayan DVT’nin tanısı özellikle klinik öneme sahiptir. Böyle bir tanı konulan hastaların çoğu, uzun süreli ve bazen de ömür boyu Antikoagülan tedavi alacaktır..))Kaynak Viyana Tıp Üniversitesi,Telif Hakkı ©2023, Amerikan Hematoloji Derneği

Ek bilgi NOTU: Antikoagülan ilaçlar, kanın pıhtılaşma yeteneğini azaltarak kanın akışkanlığını arttıran ilaçlardır

Antikoagülanlar nasıl alınır

Doktorunuz veya hemşireniz antikoagülan ilacınızı ne kadar ve ne zaman alacağınızı size söylemelidir. Çoğu insanın tabletlerini veya kapsüllerini günde bir veya iki kez su veya yiyecekle birlikte alması gerekir. İlacınızı almaya devam etmeniz gereken süre, ilacın neden reçete edildiğine bağlıdır. Çoğu durumda tedavi ömür boyu sürecektir…)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Derin ven trombozu (DVT) sonrası nüks oranı yüksektir ve tekrarlayan tromboembolik olaylar için risk faktörleri sadece küçük ölçekte araştırılmıştır…)Kaynak İsveç Tıbbi Araştırma Konseyi (, Kral Gustav V ve Kraliçe Victoria Vakfı, Göteborg Tıp Derneği ve Göteborg Üniversitesi’nden alınan hibelerle desteklenmiş çalışma

Kronik DVT

Bir ila iki aydan daha eski bir pıhtıya “kronik” denir. Pıhtı sertleşir ve damarı yaralar. Bu işlem sonucunda damar çok daha küçülür ve kanın etkili bir şekilde akmasına izin vermez…)Kaynak © 2024 Stanford Üniversitesi Sağlık Hizmetleri

Kronik DVT belirtileri

Kronik DVT’li hastalarda bacaklarda şişlik, ağrı ve sıklıkla diz altı bacakta ciltte renk değişikliği görülür. Bu semptomlara yardımcı olmak için bu hastalara tipik olarak

Kronik DVT’nin tedavisi

Stanford’da yıllardır tıkalı olan damarları yeniden açmak için çeşitli yeni tekniklerimiz var. 25 yıldır tıkalı olan damarları açtık ve hastaların semptomlarında ciddi iyileşme sağladık.

Bu tıkalı damarlara genellikle damarları açık tutmak için metal stentler yerleştiriyoruz. Stentler kalbe takılan stentlere benzer ancak toplardamarlarda kullandığımız stentler çok daha büyüktür. Stentlerin yerleştirilmesi genellikle damara girdiğimiz yere yara bandından fazlasını gerektirmez. Bu genellikle kısa bir hastanede kalmayı gerektirir. ..)Kaynak © 2024 Stanford Üniversitesi Sağlık Hizmetleri

Fakültemizin özellikle ilgisini çeken şey, doğum kontrol hapı olarak da bilinen oral kontraseptif kullanırken veya hamilelik sırasında meydana gelen kan pıhtılarıdır. Bu kadınları tedavi etmek ve aktif yaşam tarzlarına geri döndürmek için etkili bir yöntem geliştirdik…)Kaynak © 2024 Stanford Üniversitesi Sağlık Hizmetleri

Damar trombozu Venöz tromboz, ilgili organda (ekstremiteler, beyin veya diğer) kan dolaşımını önleme etkisine sahip bir kan pıhtısı tarafından bir damarın tıkanması veya daralmasından kaynaklanır. Ekstremitelerde yüzeyel ven trombozu, derin ven trombozundan (DVT) ayırt edilir. İkincisi, derin venöz sistemde, en sık olarak bacaklarda kan dolaşımını tamamen veya kısmen bloke eden bir kan pıhtısının varlığı ile karakterize edilir. Hızlı teşhis veya tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara yol açabilir…)

Kaynak CHUV Merkezi Hematoloji Servisi İsviçre

Derin Ven Trombozu (Derin Ven Tıkanıklığı)

Derin Ven Trombozu Nedir?

Derin ven trombozu, vücutta derin yerleşimli damarların pıhtılaşma yoluyla tıkanmasıdır. Ven trombozu, arterin tıkanması değil, damarın bir hastalığıdır. Her ikisi de tıkanıklık olmasına rağmen bu iki hastalık birbirinden çok farklıdır. (Vin = damar; tromboz = pıhtılaşma)Kaynak PROF. DR. SUAT DOĞANCI

En sık bacak toplardamarlarında görülür.

Bacak damarında pıhtı oluştuğunda en önemli bulgu ayak şişmesi ve ağrıdır.

Damar pıhtılaşması tanısı konulur konulmaz kan sulandırıcı ilaçlara başlanmalıdır. Bu tedavi en az 3-6 ay devam eder.

Antikoagülanlar kanı sulandırarak yeni pıhtı oluşumunu engeller ve pıhtının akciğerlere atılma olasılığını en aza indirir.

Antikoagülan ilaçlar mevcut pıhtıyı temizleyemez.

Pıhtı az sayıda damarda ise bu tedavi yeterli olabilir ancak bacaktaki damarların çoğu pıhtı ile kapanmışsa bacaktaki şişlikler bu ilaçlarla düzelmeyebilir ve şişlik ömür boyu sürebilir.

Pıhtıyı tamamen temizleyen tedavi yöntemleri vardır. Bunlar ancak anjiyografi ile yapılabilir.

Anjiyografi ile pıhtı giderme tedavisi her hastada gerekmeyebilir. Pıhtı kasık bölgesindeki toplardamarlara ulaşmışsa ve hastanın bacak şişmesi belirginse anjiyo tedavisi önerilir.

Anjiyografi ile pıhtı giderme tedavisi, özellikle pıhtı yeni oluşmuşsa (ilk 15 gün) çok etkilidir. Ayrıca 15 günden 30 güne kadar kısmen etkilidir.

Tedavi ne kadar erken yapılırsa o kadar etkili olur…)Kaynak PROF. DR. SUAT DOĞANCI

Bacakta Derin Ven Trombozu Tedavisi

Kan sulandırıcılara başlamak

İlk günlerde bacağın istirahatle kaldırılması

Kompresyon çoraplarının kullanımı

Hızlı bacak mobilizasyonu

Bacağında şişlik olan bir grup hastada damarın anjiyografi ile açılması

Bacak damarlarında pıhtı oluştuğunda hemen kan sulandırıcı ilaçlara başlanır. Ana tedavi yöntemi budur ancak kan sulandırıcı ilaçlar kanı sulandırır ancak mevcut pıhtıyı temizleyemez. ..)Kaynak PROF. DR. SUAT DOĞANCI

Pıhtı toplardamarlarda kalırsa kısa sürede kan dolaşımı için önemli olan bacak toplardamarlarındaki kapakçıklara zarar verecektir. Bu da hastaların bir kısmında ayak şişmesi, yürürken ağrı gibi şikayetlerin ömür boyu sürmesine neden olur. En az 3 ay kullanılması gerekmektedir…)Kaynak PROF. DR. SUAT DOĞANCI

DVT’de Anjiyo Tedavisi

Anjiyo tedavisi basitçe damara girerek pıhtıyı tamamen temizlemekten ibarettir.

Damar trombozunda her hastada kullanılan kan sulandırıcı ilaçlar pıhtıyı temizleyecek ilaçlar değildir. Pıhtıyı açabilen veya temizleyebilen ilaçlar vardır ancak derin ven trombozunda ancak anjiyografi yoluyla kullanılabilir. Bu ilaç genellikle hastaneye yatmayı gerektirdiğinden ve kanama riski taşıdığından her hastada kullanılmaz. Ancak pıhtıyı ilaçla eriterek değil, mekanik yöntemlerle ortadan kaldırarak tedavi etmek mümkündür…)Kaynak PROF. DR. SUAT DOĞANCI

Kronik Derin Ven Trombozu

Derin ven trombozu bir aydan uzun süredir (yıllarca sürebilir) mevcutsa buna kronik veya geç evre derin ven trombozu adı verilir.Bu aşamada hastalığın tedavisinin olmadığı söyleniyor ancak bu da doğru değil…) Kaynak PROF. DR. SUAT DOĞANCI

Kan pıhtısı olan çoğu hasta için pıhtı eritici ilaçlar önerilmez

Büyük klinik çalışma, bu tür tedavinin uzun vadeli komplikasyonları önlemediği sonucuna varıyor 6 Aralık 2017

Bacaklarının derin damarlarında kan pıhtısı olan kişilerin yaklaşık yarısı, kronik uzuv ağrısı ve şişmeyi içeren, bazılarının yürümesini ve günlük aktivitelerini gerçekleştirmesini zorlaştıran bir komplikasyon geliştirir. Büyük ölçekli bir klinik araştırma, bu tür pıhtıları çıkarmaya yönelik riskli ve maliyetli bir prosedürün, hastaların zayıflatıcı komplikasyona yakalanma olasılığını azaltmada başarısız olduğunu göstermiştir...)Kaynak © 2023 St. Louis’deki Washington Üniversitesi

Büyük ölçekli, çok merkezli bir klinik araştırmanın sonuçlarına göre, bacaklarında kan pıhtısı olan (derin ven trombozu olarak bilinen bir durum) hastaların hepsinin güçlü ancak riskli pıhtı eritici ilaçlar alması gerekmiyor.

Çalışma, pıhtıyı ilaçlarla ve özel cihazlarla temizlemenin, hastalarda kronik uzuv ağrısı ve şişliği bırakabilen ve yürümede veya günlük yaşamlarını sürdürmede zorluklara yol açabilen bir komplikasyon olan post-trombotik sendrom gelişme olasılığını azaltmadığını gösterdi. aktiviteler. Ancak güçlü ilaçların kullanılması hastanın tehlikeli bir kanama geçirme olasılığını artırdı...)Kaynak © 2023 St. Louis’deki Washington Üniversitesi

Bulgular 7 Aralık’ta New England Journal of Medicine’de yayınlandı.

Amerika Birleşik Devletleri’nde yılda 300.000 ila 600.000 kişiye ilk kez derin ven trombozu tanısı konuluyor ve kan sulandırıcı ilaçlarla standart tedaviye rağmen bunların yaklaşık yarısında post-trombotik sendrom gelişiyor. Potansiyel olarak zayıflatıcı komplikasyonu önleyecek bir tedavi yoktur. Ancak küçük çalışmalar, pıhtı eritici ilaçları doğrudan pıhtıya veren bir prosedürün, sendromun gelişme olasılığını azaltabileceğini ileri sürmüştü. Prosedür şu anda kan sulandırıcı ilaçlarla düzelmeyen kişilerde ağrı ve şişliği hafifletmek için ikinci basamak tedavi olarak kullanılıyor…)Kaynak © 2023 St. Louis’deki Washington Üniversitesi

Nasıl tedavi edilir?

Tedavi genellikle pıhtıların oluşmaya devam etmesini önlemek için kan inceltici ilaçları ve bazen de pıhtıları gerçekten parçalamak için güçlü pıhtı avcılarını içerir.

Seçenekler şunları içerir..) Kaynak Amerikan Kalp Derneği,

Ek bilgi NOTU : Açıklamalar Heparin enjeksiyonu bir antikoagülandır. Kanın pıhtılaşma yeteneğini azaltmak ve kan damarlarında zararlı pıhtıların oluşmasını önlemeye yardımcı olmak için kullanılır. Bu ilaca bazen kan sulandırıcı denir, ancak aslında kanı sulandırmaz. Heparin, halihazırda oluşmuş kan pıhtılarını çözmez ancak pıhtıların büyüyerek daha ciddi sorunlara yol açmasını önleyebilir…)Kaynak © 1998-2024 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

VTE, derin bir damarda, genellikle bacakta bir kan pıhtısı oluştuğunda derin ven trombozunu (DVT) içerir. Pıhtı koptuğunda ve bacaktan akciğerlere gittiğinde pulmoner emboli (PE) içerir. DVT ve PE, acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi, yaşamı tehdit eden durumlardır. Erken tanı ve tedavi genellikle iyileşmeye yol açabilir, ancak uzun süreli komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Tedavi genellikle pıhtıların oluşmaya devam etmesini önlemek için kan inceltici ilaçları ve bazen de pıhtıları gerçekten parçalamak için Güçlü pıhtı avcılarını içerir. Seçenekler şunları içerir..) Kaynak Amerikan Kalp Derneği,

Heparin veya düşük moleküler ağırlıklı heparin gibi enjekte edilebilir maddeler veya Apiksaban,

Betrixaban,

Dabigatran,

Rivaroksaban,

Edoksaban ve

Varfarin (aynı zamanda doğrudan etkili oral antikoagülanlar veya DOAC’ler olarak da bilinir) gibi tabletler dahil antikoagülanlar . Bu ilaçlar birkaç ay boyunca kullanılır. VTE ameliyat, travma, hamilelik, hastanede kalış veya hormon tedavisi kullanımı gibi tetikleyici bir faktörden sonra ortaya çıktıysa, bu genellikle birkaç ay süreyle verilir. Bu faktörlerin bulunmadığı hastalara daha uzun süreli tedavi önerilebilir…)Kaynak Amerikan Kalp Derneği,

Ek bilgi NOTU : Heparin, halihazırda oluşmuş kan pıhtılarını çözmez ancak pıhtıların büyüyerek daha ciddi sorunlara yol açmasını önleyebilir…)Kaynak © 1998-2024 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Bazı durumlarda doku plazminojen aktivatörü (tPA) ve pıhtı çözücü bir enzim gibi ilaçları içeren trombolitik tedavi kullanılabilir. Bu, bir kol damarı yoluyla veya kateterlerin doğrudan damar veya akciğerdeki kan pıhtısına yerleştirilmesiyle verilebilir. Trombolitik tedavi genellikle düşük tansiyonla başvuran PE hastalarında veya ciddi DVT vakalarında kullanılır…)Kaynak Amerikan Kalp Derneği,

Ek bilgi NOTU : Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Doku plazminojen aktivatörü (tPA) Yan etkiler Alteplaz: Alteplaz alan kişilerin %1 ila %10’unda yan etkiler görülür. En sık görülen yan etki kanamadır ve en ciddi olanı Felçtir. Diğer yan etkiler arasında Morarma, Pulmoner ödem, Arteriyel emboli, Derin ven trombozu, Orolingual anjiyoödem, İntrakranyal kanama, şok, Aşırı duyarlılık, Bulantı/kusma, Nöbet, iskemik felç, Tromboembolizm ve Sepsis yer alır. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Tenekteplaz: Tenekteplaz alan hastaların %10’undan fazlasında yan etkiler ortaya çıkar. En yaygın olanı küçük kanamadır. Diğer olumsuz etkiler arasında ateş, miyokard enfarktüsü, reperfüzyon aritmileri, bulantı/kusma, ödem, alerjik reaksiyon ve kolesterol embolizasyonu yer alır. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Reteplaz: Diğer tPA’larda olduğu gibi reteplazda da en sık görülen yan etki kanamadır. Gözlemlenen diğer olumsuz etkiler arasında reperfüzyon aritmileri, hipotansiyon, bulantı/kusma, kardiyojenik şok, kas ağrısı, alerjik reaksiyon, enjeksiyon bölgesinde reaksiyon, anemi, gastrointestinal/ürogenital kanama, intrakranyal kanama, kolesterol embolizasyonu yer alır...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Giriiş

Derin ven trombozunun (DVT) önemli bir kronik sonucu olan post-trombotik sendrom (PTS), hastaların sıklıkla tıbbi tavsiyeye başvurduğu külfetli ve potansiyel olarak zayıflatıcı bir durumdur. DVT’yi tedavi etmek için uygun antikoagülan tedavi kullanılsa bile, DVT’li hastaların %20 ila %50’sinde PTS gelişir. PTS’nin belirtileri, hafif klinik semptomlardan veya belirtilerden, aktiviteyi ve çalışma yeteneğini sınırlayan kronik bacak ağrısı, inatçı ödem ve bacak ülserleri gibi daha ciddi belirtilere kadar değişir. 1 PTS, yaşam kalitesini ve üretkenliği olumsuz etkiler ve sağlık kaynaklarının kullanımı, doğrudan maliyetler ve dolaylı maliyetlerle ölçüldüğünde maliyetlidir…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Cerrahi prosedürler de kullanılabilir. Damardan büyük bir kan pıhtısının çıkarılması veya pıhtı eritici ilaçların damar veya akciğer arterine enjekte edilmesine yönelik bir prosedür olan cerrahi trombektomi yapılabilir. Nadir durumlarda ameliyat, kan pıhtılarının akciğerlere gitmesini önlemek için vücudun en büyük damarı olan alt vena kavaya bir filtre yerleştirilmesini içerebilir. Antikoagülan tedavi genellikle nadir durumlarda trombolitik veya cerrahi ile tedavinin ilk seçeneği olacaktır. ..)Kaynak Amerikan Kalp Derneği,

Sonuç olarak, majör bir geçici provoke edici faktör nedeniyle VTE’li hastalarda antikoagülan tedavi üç ila altı ay sonra kesilir, oysa mevcut kılavuzlar provoke edilmemiş proksimal derin ven trombozu veya pulmoner emboli olan hastalarda uzun süreli (yani süresiz) antikoagülasyon önermektedir...)Kaynak Ottawa Kan Hastalıkları Merkezi kanada BMJ Publishing Amerikan

Hematoloji Derneği 2020

venöz tromboembolizm yönetimi kılavuzları:

Derin ven trombozu ve pulmoner emboli tedavisi..)

McMaster Üniversitesi GRADE Merkezi, sistematik kanıt incelemelerinin güncellenmesi veya gerçekleştirilmesi dahil olmak üzere kılavuz geliştirme sürecini destekledi..)

Sonuçlar: Panel, VTE’nin ilk yönetimi, birincil tedavi, ikincil önleme ve tekrarlayan VTE olaylarının tedavisi için 28 öneri üzerinde anlaşmaya varmıştır.

Sonuçlar: Güçlü öneriler, PE ve hemodinamik bozukluğu olan hastalar için trombolitik tedavinin kullanımını, sekonder için bir vitamin K antagonisti (VKA) kullanan VTE’li hastalar için daha düşük bir INR aralığı üzerinde 2,0 ila 3,0 uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) aralığının kullanılmasını içerir. tekrarlayan provoke edilmemiş VTE’li hastalarda süresiz antikoagülasyonun önlenmesi ve kullanımı. Koşullu öneriler, komplike olmayan DVT ve düşük komplikasyon riski olan PE için hastane bazlı tedaviye göre evde tedavinin tercih edilmesini ve VTE’nin birincil tedavisi için VKA yerine doğrudan oral antikoagülanların tercih edilmesini içerir..) Kaynak Amerikan Hematoloji Derneği

Venöz tromboembolizmin (VTE) uzun süreli tedavisinde en önemli karar ne kadar süreyle antikoagülasyonun yapılacağıdır. Tersinir bir risk faktörü tarafından tetiklenen VTE veya ilk provoke edilmemiş izole distal derin ven trombozu (DVT), genellikle 3 ay süreyle tedavi edilmelidir. Kalıcı veya ilerleyici bir risk faktörü (örn., kanser) veya provoke edilmemiş ikinci bir proksimal DVT veya PE tarafından tetiklenen VTE, genellikle süresiz olarak tedavi edilir..)Kaynak Amerikan Hematoloji Derneği tarafından.Ulusal Tıp Kütüphanesi NCBI

VTE ne kadar yaygındır?

ABD’de VTE, kalp krizi ve felçten sonra en sık görülen üçüncü vasküler tanıdır. Her yıl 1000 Amerikalıdan 1’ini etkiler. VTE’li kişilerin yaklaşık yarısı pulmoner emboli yaşar. Pulmoner emboli olanların yaklaşık %25’i bundan ölür. 40 yaşından sonra, VTE riskiniz her on yılda bir neredeyse iki katına çıkar..)Cleveland Kliniği

Venöz tromboembolizm (VTE), damarda başlayan bir kan pıhtısını ifade eder. Her yıl 300.000 ila 600.000 Amerikalıyı etkileyen kalp krizi ve felçten sonra üçüncü önde gelen vasküler tanıdır.

İki tip var: Derin ven trombozu (DVT)

Derin ven trombozu, genellikle bacakta olmak üzere derin bir damarda oluşan bir pıhtıdır. DVT bazen kolu veya diğer damarları etkiler.

Pulmoner emboli (PE) Pulmoner emboli, bir DVT pıhtısı bir damar duvarından koptuğunda, akciğerlere gittiğinde ve ardından kan akışının bir kısmını veya tamamını bloke ettiğinde ortaya çıkar. Uyluktan kaynaklanan kan pıhtılarının, alt bacak veya vücudun diğer kısımlarındaki kan pıhtılarından daha fazla kopup akciğerlere gitme olasılığı daha yüksektir..)

VTE’yi önlemenin potansiyel halk sağlığı yararı dikkate değerdir. Genel cerrahi hastalarını içeren randomize çalışmalardan elde edilen veriler, yüksek riskli hastalarda yeterli önleme önlemlerinin 10 hastadan birinde VTE’yi önleyebileceğini ve yaklaşık 200 hastadan birinin hayatını kurtarabileceğini göstermektedir..) Kaynak Amerikan Kalp Derneği

DVT (derin ven trombozu), bir damarda, genellikle bacakta oluşan bir kan pıhtısıdır. DVT tehlikeli olabilir…)DVT’niz olduğunu düşünüyorsunuz. Bacaktaki DVT belirtileri şunlardır:

bacakta (nadiren her iki bacakta), genellikle baldırda veya uylukta zonklama veya kramp şeklinde ağrı bacakta şişme (nadiren her iki bacakta) ağrılı bölge çevresinde sıcak cilt ağrılı bölge çevresinde kırmızı veya koyu cilt onlara dokunduğunuzda sert veya ağrıyan şişmiş damarlar Kan pıhtısının olduğu yer buysa, bu semptomlar kolunuzda veya karnınızda da olabilir..)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Soyut

DVT en sık alt ekstremiteyi etkiler ve bu nedenle bacağın DVT’si bu makalenin odak noktası olacaktır. İlk DVT’nin tanısı için algoritmalar geliştirilmiş ve doğrulanmış olsa da, DVT’nin tekrarlaması durumunda bu kadar iyi tanımlanmış stratejiler mevcut değildir. Benzer şekilde, tekrarlayan DVT’nin tedavisine ilişkin bilimsel kanıtlar, özellikle antikoagülasyonun süresine karar verme konusunda çok azdır. Biri provoke edilmemiş DVT ve diğeri antikoagülasyon sırasında DVT olan iki tipik tekrarlayan DVT vakası sunulacaktır. Bu iki klinik senaryoya dayanarak tekrarlayan DVT’nin tanı ve tedavisine yönelik algoritmalar ortaya konulacaktır. Bu makalenin amacı uzmanlaşmış tromboz merkezlerinde mevcut araç ve önlemlere erişimi olmayan hekimlerin günlük klinik pratikte uygulayabilecekleri stratejileri tartışmaktır…)Kaynak Viyana Tıp Üniversitesi,Telif Hakkı ©2023, Amerikan Hematoloji Derneği

Tekrarlayan DVT tanısı

Tekrarlayan DVT’nin tanısı özellikle klinik öneme sahiptir. Böyle bir tanı konulan hastaların çoğu, uzun süreli ve bazen de ömür boyu antikoagülan tedavi alacaktır, bu da önemli bir kanama riskine maruz kalacakları anlamına gelmektedir. Tersine, tanı atlanırsa tedavi edilmeyen hastalarda trombüsün ilerlemesi ve embolizasyon riski yüksektir. Test öncesi olasılık değerlendirmesi, D-Dimer (DD) ölçümü ve kompresyon ultrasonografisini (CUS) içeren geçerli algoritmaları takip eden bacaktaki ilk DVT tanısının aksine, tekrarlayan DVT tanısı için böyle bir strateji oluşturulmamıştır..)Kaynak Viyana Tıp Üniversitesi,Telif Hakkı ©2023, Amerikan Hematoloji Derneği

Akut tedavide hangi antikoagülan rejimi kullanılmalıdır?

Akut tekrarlayan DVT’nin tedavisine ilişkin veriler azdır. Büyük tedavi çalışmalarına yalnızca daha önce VTE öyküsü olan az sayıda hasta dahil edildi. Bu nedenle, tekrarlayan akut DVT’ye yönelik değerlendirmeler ve tedavi seçeneklerinin, ilk olaydakinden farklı olmayacağı ve acil ve yoğun antikoagülasyonun zorunlu olduğu ortadadır...)Kaynak Viyana Tıp Üniversitesi,Telif Hakkı ©2023, Amerikan Hematoloji Derneği

Antikoagülan tedavi sırasında tekrarlayan DVT

Antikoagülasyon sırasında tekrarlayan DVT’nin nedeni ne olabilir?

Antikoagülanlar terapötik dozda verildiğinde nüksetmeyi önlemede oldukça etkilidir. Antikoagülan Araştırma Süresi Çalışma Grubu çalışmasında, 4 yıla kadar varfarin verilen ikinci VTE’li hastaların hiçbirinde antikoagülasyon sırasında başka bir olay yaşanmadı. Bu nedenle antikoagülan tedavi sırasında görülen DVT nadirdir ve hem hastalar hem de doktorlar için çok rahatsız edicidir. Hem VKA hem de DOAC ile tedavi edilen hastalarda en olası açıklama antikoagülasyonun yoğunluğunun yetersiz olmasıdır, çoğunlukla ilaca uyumsuzluk nedeniyle. DOAC’ların yarı ömrü kısadır ve eksik dozlar nüks olasılığını artırabilir…)Kaynak Viyana Tıp Üniversitesi,Telif Hakkı ©2023, Amerikan Hematoloji Derneği

Derin Ven Trombozu ve Pulmoner Emboli Yönetimi

Amerikan Kalp Derneği, Tromboz Konseyinden (Kardiyovasküler Radyoloji Konseyi ile istişare halinde) Sağlık Çalışanları İçin Bir Açıklama..Derin ven trombozu (DVT), etkili bir şekilde tanınmadığı ve tedavi edilmediği takdirde acı ve ölümle sonuçlanabilecek yaygın fakat zor bir hastalıktır. DVT her yıl yaklaşık 2 milyon Amerikalıda görülür. Ölüm, venöz trombüs koptuğunda ve akciğerlerin arterlerine geçen ve tıkayan pulmoner emboli oluşturduğunda ortaya çıkabilir. DVT ve pulmoner emboli (PE) en sık hasta, hastanede yatan hastaların seyrini zorlaştırır, ancak ayaktan ve diğer sağlıklı kişileri de etkileyebilir.1234 Her yıl 600.000 hastanın PE geliştirdiği ve 60.000 hastanın bu komplikasyondan öldüğü tahmin edilmektedir…)Kaynak .American Heart Association,

Bu sayı, her yıl meme kanserinden ölen Amerikalı kadın sayısını aşıyor. PE şu anda doğumla ilişkili en sık ölüm nedenidir.. Kadınlar, erkeklerden daha sık etkilenerek beden eğitimi için birincil hedeftir.Derin ven trombozu, ortopedik cerrahi hastalarında ve kanserli ve diğer kronik hastalıkları olan hastalarda önemli bir komplikasyondur. DVT kronik bir hastalık olabilir. Dvt’nin ilk atağından kurtulan hastalar bacağın kronik şişmesine ve ağrısına eğilimlidir, çünkü damarlardaki valfler trombotik süreçten zarar görebilir ve venöz hipertansiyona neden olabilir. Bazı durumlarda cilt ülseri ve bozulmuş hareketlilik, hastaların normal ve aktif bir yaşam sürmesini engeller. Ek olarak, dvt’li hastalar tekrarlayan ataklara eğilimlidir. DVT ve pe’nin cerrahi veya tıbbi bir hastalığın komplikasyonu olarak geliştiği durumlarda, ölüm riskine ek olarak hastaneye yatış uzar ve sağlık maliyetleri artar. ..)Kaynak .American Heart Association,

Derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner emboli (PE) ABD sağlık sistemine büyük bir yük getirse de, DVT ve PE’nin genç çalışan nüfus üzerindeki ekonomik etkisi hakkında sınırlı veri bulunmaktadır. Her yıl yaklaşık olarak her 1000 yetişkinden birinde meydana gelen DVT’nin yıllık 5-8 milyar dolara veya tedavi edilen hasta başına yıllık ortalama 20.000 dolara mal olduğu tahmin edilmektedir. PE yılda 0,6 milyon hastada görülür ve her yıl 50.000 ila 200.000 ölümle sonuçlanır. .)Kaynak American Heart Association

Bu çalışma, DVT ve PE’li işverenlere ve çalışanlara yönelik doğrudan ve dolaylı sağlık hizmetleri maliyetleri de dahil olmak üzere toplam hastalık yükünü incelemiştir…)DVT ve PE, hem işverenler hem de çalışanları için ağır bir ekonomik ve kayıp üretkenlik yükü oluşturmaktadır. Çalışanlara doğrudan ve sakatlık maliyetleri önemlidir. İşverenler için verimlilik kayıpları da önemli ölçüde yüksektir. DVT ve PE’nin uygun yönetimi, işten kaybedilen günleri iyileştirmeye, sağlık hizmeti kaynak kullanımını azaltmaya, işgücü verimliliğini artırmaya ve toplam ekonomik yükü azaltmaya yardımcı olabilir. .)Kaynak American Heart Association

Bu veriler, ilk akut DVT veya PE olayının yüksek toplam sağlık bakım maliyetleri ile ilişkili olduğunu ve bu maliyetlerin, tekrarlayan DVT veya PE ve PTS gibi sonraki olaylar tarafından daha da arttığını göstermektedir. Bu yüksek riskli popülasyonun erken tespiti ve uygun tedavisi, hem klinik hem de ekonomik fayda potansiyeline sahiptir..)Kaynak American Society of Health-System Pharmacists

Derin ven trombozu (DVT) sonrası nüks oranı yüksektir ve tekrarlayan tromboembolik olaylar için risk faktörleri sadece küçük ölçekte araştırılmıştır…)Kaynak İsveç Tıbbi Araştırma Konseyi (, Kral Gustav V ve Kraliçe Victoria Vakfı, Göteborg Tıp Derneği ve Göteborg Üniversitesi’nden alınan hibelerle desteklenmiş çalışma

Aşikar bir derin ven trombozu (DVT) epizodunu takiben, hastanın uzun vadeli prognozu ağırlıklı olarak üç doğal komplikasyon tarafından karartılır: venöz tromboembolizmin (VTE) tekrarlaması, post-trombotik sendrom ve ölüm. Antitrombotik tedavilerin VTE’nin tekrarını önlemede etkili olduğu kanıtlanmıştır, ancak majör kanama riski taşır. Akut VTE’yi takip eden ilk yıl boyunca yüksek bir ölüm oranı devam eder ve ilk yıldan sonra küçük ama devam eden bir risk vardır. VTE nüksleri, ölüm nedenlerinin azlığından sorumludur. Etkili başlangıç antikoagülan tedavisi ile erken (yaklaşık 3 ay içinde) tekrarlama riski %3-6’dır. Uzun süreli takip çalışmaları, VTE’nin ilk 6 aydan sonra tekrarlama riskinin daha düşük olmasına rağmen, riskin birkaç yıl boyunca devam ettiğini göstermiştir. DVT hastalarının yaklaşık %25’i uzun vadede asemptomatik kalır, ancak DVT’den 10 yıl sonra hastaların %2-10’unda ciddi post-trombotik sendrom (ülserasyon) belirtileri gözlenir..) Kaynak Ulusal Tıp Kütüphanesi NCBİ

DVT’nin Geri Gelmesi Nasıl Önlenir

Daha önce derin ven trombozu geçirmiş kişiler, başka bir atak geçirme riski altındadır. Ancak bu riski azaltmak için adımlar atabilirsiniz. Dr. Pascarella, “Ömür boyu sistemik antikoagülasyon ve kompresyon çorapları için tekrarlayan DVT öyküsü olan bir hasta önerilir” diyor. ..)Kaynak Everyday Health

“Baskı çorapları DVT’nin tekrarını önlemese de, post-trombotik sendrom [ağrı, şişme ve hiperpigmentasyonla sonuçlanan damar hasarı] ve venöz ülserlerin gelişimi ve tekrarlaması riskini azaltır .”.)Kaynak Everyday Health

Soyut

Tekrarlayan DVT tanısı

Tromboz (DVT) tedavi edilebilir mi?

Tek kelimeyle evet. Çoğu vakada DVT tanısı konulduktan sonra DVT’yi ve diğer trombüsleri tedavi etmek için kullanılan birkaç basit ve başarılı yöntem vardır . Aşağıda bazı temel tedavileri özetlemiş olsak da, bunlar her zaman bir doktora danışılarak yapılmalıdır. ..)Kaynak Varisli Damar Tedavisi Brisbane – Varisli Damar Tedavisi Sidney

Trombozun nasıl tedavi edilebileceğine dair örnekler:..

Anti-Pıhtılaştırıcılar: Kan inceltici olarak bilinen bunlar, pıhtı oluşma riskini azaltır ve vücudunuzun oluşan pıhtıların çoğunu güvenli bir şekilde ortadan kaldırmasına yardımcı olur. Bunlar yalnızca bir doktor veya pıhtı/kan uzmanına danışılarak alınmalıdır…)Kaynak Varisli Damar Tedavisi Brisbane – Varisli Damar Tedavisi Sidney

Ek bilgi NOTU : Tekrarlayan DVT tanısı Tekrarlayan DVT’nin tanısı özellikle klinik öneme sahiptir. Böyle bir tanı konulan hastaların çoğu, uzun süreli ve bazen de ömür boyu Antikoagülan tedavi alacaktır..))Kaynak Viyana Tıp Üniversitesi,Telif Hakkı ©2023, Amerikan Hematoloji Derneği

Ek bilgi NOTU : DVT’yi tedavi etmek için uygun antikoagülan tedavi kullanılsa bile, DVT’li hastaların %20 ila %50’sinde PTS gelişir. PTS’nin belirtileri, hafif klinik semptomlardan veya belirtilerden, aktiviteyi ve çalışma yeteneğini sınırlayan kronik bacak ağrısı, inatçı ödem ve bacak ülserleri gibi daha ciddi belirtilere kadar değişir. 1 PTS, yaşam kalitesini ve üretkenliği olumsuz etkiler ve sağlık kaynaklarının kullanımı, doğrudan maliyetler ve dolaylı maliyetlerle ölçüldüğünde maliyetlidir…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Kompresyon Çorapları: Tıbbi sınıf kompresyon çorapları, pıhtı oluşma riskini en aza indirmenin en etkili yollarından biridir ve özellikle anti-koagülan kullanımının yanı sıra mevcut pıhtıların tedavisinde özellikle etkilidir. Varis çorapları The Vein Institute Shop’tan satın alınabilir . Uçuşlarda, araba kullanırken ve işteyken (tüm gün ayakta duruyorsanız veya oturuyorsanız) kompresyon çorabı giymek pıhtı oluşma riskini azaltmaya yardımcı olacaktır ve kronik pıhtı oluşumunu yönetmenin en iyi yollarından biridir…)Kaynak Varisli Damar Tedavisi Brisbane – Varisli Damar Tedavisi Sidney

Ek bilgi NOTU : “Ömür boyu sistemik antikoagülasyon ve kompresyon çorapları için tekrarlayan DVT öyküsü olan bir hasta önerilir” diyor. ..)Kaynak Everyday Health
“Baskı çorapları DVT’nin tekrarını önlemese de, post-trombotik sendrom [ağrı, şişme ve hiperpigmentasyonla sonuçlanan damar hasarı] ve venöz ülserlerin gelişimi ve tekrarlaması riskini azaltır .”.)Kaynak Everyday Health
Egzersiz ve Terapi: Varis çorabı ile birlikte yapılması tavsiye edilir. Basit bir yürüyüş bile olsa düzenli egzersiz yaparak dolaşımınız iyileşir ve kanın düzgün şekilde hareket etmesine yardımcı olur. Bazen doktor, dolaşımın iyileştirilmesine ve ilgili ağrının yönetilmesine yardımcı olmanın yanı sıra daha fazla pıhtılaşma riskini azaltmak (özellikle aşırı kilolu kişilerde) için fizyoterapi ve esneme önerebilir…)Kaynak Varisli Damar Tedavisi Brisbane – Varisli Damar Tedavisi Sidney

Tromboz, bir arter veya toplardamarda anormal kan pıhtılaşması için kullanılan tıbbi terimdir. Vücudun kan pıhtıları oluşturma yeteneği, kanamaya karşı doğal savunmasını oluşturur. Pıhtılar, kandaki özel kan hücreleri (trombositler) ile proteinler (pıhtılaşma faktörleri) arasındaki bir dizi kimyasal reaksiyonla oluşur. Trombositler ve faktörler, vücudun ihtiyaç duyduğu şekilde pıhtılaşmayı başlatmak ve durdurmak için pıhtılaşma sürecini düzenlemek üzere birlikte çalışır. Bazen süreç düzgün çalışmaz ve kan damarlarında, çevre dokulara kan akışını engelleyen bir pıhtı oluşur. İki ana pıhtı türü vardır. Vücudu nasıl etkiledikleri pıhtının türüne ve konumuna bağlıdır…)Kaynak Ulusal Kan Pıhtısı İttifakı (NBCA), Amerika Birleşik Devletleri’

Arteriyel tromboz – pıhtı bir arterde, genellikle kalpte veya beyinde bulunur ve kalp krizi veya felce neden olur.

Venöz tromboz – pıhtı, genellikle bacağın derin damarlarından biri olan bir damardadır (derin ven trombozu; DVT) ve şişlik ve ağrıya neden olur.

Pıhtılar ayrıca parçalanıp vücudun başka bir yerine gidebilir ve başka bir tıkanmaya neden olabilir. Bu meydana geldiğinde buna emboli denir...)Kaynak Ulusal Kan Pıhtısı İttifakı (NBCA), Amerika Birleşik Devletleri’

Kan pıhtılarını tedavi etmek ve neden oldukları hasarı önlemek için doktorlar, kanın pıhtılaşma gücünü azaltan ve pıhtı oluşumunu önleyen, genellikle kan inceltici olarak adlandırılan antikoagülanları kullanırlar. Günümüzde en yaygın kullanılan kan sulandırıcılar heparin, düşük molekül ağırlıklı heparin ve varfarindir…)Kaynak Ulusal Kan Pıhtısı İttifakı (NBCA), Amerika Birleşik Devletleri’

Heparin

Heparin güçlü, hızlı etkili bir antikoagülandır (kan sulandırıcı). Genellikle hastanede IV (damara yerleştirilen küçük bir iğne) ile verilir, ancak deri altına enjeksiyon yoluyla da verilebilir. IV heparin hızla çalışır; ilacı aldıktan birkaç dakika sonra çoğu hastada daha fazla pıhtılaşmayı önleyecek mükemmel antikoagülasyon sağlanır. Ancak heparin alan hastalar, doğru dozun verilip verilmediğinin anlaşılması için her gün kan testiyle izlenmelidir. Doktor kan testi sonuçlarına göre heparin dozunu ayarlayacaktır. Hastalarda heparin seviyeleri sıklıkla değiştiğinden, doktorun seviyeleri sık sık kontrol etmesi gerekir. Hastanın heparin düzeyini kontrol etmek için kullanılan kan testinin adı aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanıdır (aPTT)…)Kaynak Ulusal Kan Pıhtısı İttifakı (NBCA), Amerika Birleşik Devletleri’

Yeni pıhtı oluşan hastalara heparin genellikle başka bir antikoagülan olan warfarin (Coumadin ® ) ile birlikte verilir. Warfarin, hastaların uzun süreli antikoagülasyon için evde alabilecekleri bir haptır. Varfarinin etkisini göstermesi 5-7 gün (veya daha uzun) sürebileceğinden, hastalar başlangıçta her iki ilacı da alacaktır. Varfarin tamamen aktif hale geldiğinde heparin durdurulur ve hasta hastaneden evine gidebilir…)Kaynak Ulusal Kan Pıhtısı İttifakı (NBCA), Amerika Birleşik Devletleri’

Heparinin avantajları düşük maliyeti ve hızlı etki göstermesidir (kan hızlı bir şekilde antikoagüle edilebilir). Heparinin dezavantajları arasında antikoagülasyon seviyelerini kontrol etmek için sık sık kan testlerine ihtiyaç duyulması ve IV ilaç almak için hastaneye kaldırılma ihtiyacı yer alır. Hastalar yeni bir pıhtıyı tedavi etmek için 5-10 gün hastanede kalmayı beklemelidir…)Kaynak Ulusal Kan Pıhtısı İttifakı (NBCA), Amerika Birleşik Devletleri’

Heparinin en ciddi yan etkisi kanamadır. Diğer yan etkiler arasında deri döküntüsü, baş ağrısı, soğuk algınlığı semptomları ve mide rahatsızlığı yer alır. Daha az görülen bir yan etki, hastaların uzun süre (genellikle aylarca) heparin kullanması durumunda kemik gücü kaybıdır. Bu genellikle yalnızca hamile kadınların karşılaştığı bir sorundur. Heparinin nadir bir yan etkisi, Heparine Bağlı Trombositopeni (HIT) adı verilen bir durumdur. HIT bazen yanlış bir şekilde “heparin alerjisi” olarak adlandırılır. Az sayıda hastada görülür, ancak pıhtılaşmanın kötüleşmesi ve yeni pıhtı oluşumu gibi çok ciddi semptomları vardır; bu da felç, kalp krizi, derin ven trombozu ve ölüme yol açabilir…)Kaynak Ulusal Kan Pıhtısı İttifakı (NBCA), Amerika Birleşik Devletleri’

Kan incelticiler: Hala kan pıhtısı alabilir miyim?

Kan sulandırıcı ilaç kullanıyorsanız kanın pıhtılaşması hâlâ mümkün mü?

Evet. Aspirin, varfarin (Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa) ve heparin gibi yaygın olarak kan sulandırıcı olarak adlandırılan ilaçlar kanın pıhtılaşması riskinizi büyük ölçüde azaltır. Ancak kanın pıhtılaşmasını tamamen engellemezler…)Kaynak © 1998-2024 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Bu ilaçların güvenli ve etkili bir şekilde çalışması için tam olarak belirtildiği şekilde alınması gerekir. Bu ilaçların çok az alınması etkili olmayabilir ve çok fazla alınması ciddi kanamalara neden olabilir.

Ek bilgi NOTU : Kan sulandırıcı İlaçlara Genel bir bakış

Heparin ilaç Gurubu

Heparin krizi 2008: ilaç sektöründe artan FDA yaptırımları için bir devrilme noktası mı?

Soyut

İstikrarlı kuralsızlaştırma ortamına karşı, ilaç endüstrisi üretimde giderek daha fazla dış kaynak kullanıyor ve bu da küresel tedarik zincirinin merkezi olmayan kontrolüyle sonuçlanıyor. Heparin gibi yerleşik ürünler modası geçmiş analitik standartlara tabi tutuldu. On milyon Amerikalı her yıl heparin alıyor; Baxter International bu pazarın yarısını oluşturuyor. 2008 yılında, Baxter’in Çin kaynaklı heparininin kontaminasyonu, Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık 350 olumsuz olaya ve 150 ölüme neden oldu. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Gelecekte, ithal edilen ilaçlar ve içerikler için giderek daha sıkı FDA denetimlerinin ve yaptırımlarının yapılması bekleniyor. Yurtdışında daha fazla bölgesel FDA ofisi kurulacak. FDA finansmanı muhtemelen gelecekte ithalatçılardan alınan kullanıcı ücretleriyle desteklenecektir. Daha yeni ürünler için şirketler, küresel tedarik zincirinin sağlam kontrolü ve GMP’ye proaktif bir odaklanma ile Tasarımdan Gelen Kaliteyi benimseme baskısıyla karşı karşıya kalacak. Eski ürünler modern standartlarda tutulacak. Uzun vadede gelişen pazarlardan ilaç ve içerik ithalatı devam edecek. Bu, şirketler için ekonomik açıdan anlamlıdır ancak halk sağlığı açısından da haklı olmasını sağlamak için korumalar gerekli olacaktır...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

HIT: Heparin kaynaklı Trombositopeni 2016

Anahtar mesajlar

HIT nadir fakat potansiyel olarak ölümcül bir durumdur.

Erken tanı, heparinin kesilmesi ve heparin dışı bir antikoagülanla tedavi ile morbidite ve mortalite azaltılabilir…)Kaynak Yeni Zelanda Hükümeti

Heparin tedavisi sırasında veya sonrasında yeni başlayan trombositopeni, tromboz veya anafilaksi ile başvuran hastalarda HIT’i düşünün.

HIT, fraksiyone olmayan heparin (UFH) ve düşük molekül ağırlıklı heparin (LMWH) ile ortaya çıkabilir. Heparin dışı antikoagülasyon stabil hale gelinceye ve trombosit sayıları normale dönene kadar HIT hastalarında varfarinden kaçının.

Çoğu hasta için ömür boyu heparinden kaçınılması önerilir…)Kaynak Yeni Zelanda Hükümeti

HİT nedir?

Heparin kaynaklı trombositopeni (HIT), heparine 1,2 maruz kalan hastaların %5’e kadarında meydana gelen, potansiyel olarak ölümcül, antikor aracılı bir advers reaksiyondur . %2-20’lik bir ölüm oranı rapor edilmiştir ..)Kaynak Yeni Zelanda Hükümeti

HIT3’lü hastaların >%90’ında trombositopeni (trombosit sayısı <150 x 109 / l veya trombositlerde ≥%50 azalma) meydana gelir . Vakaların %60’ında trombositopeni, heparine maruz kaldıktan 5 ila 10 gün sonra ortaya çıkar . Bununla birlikte başlangıç, trombosit sayısında ani bir düşüş ile hızlı (%30) olabilir veya heparine maruziyetten sonraki üç haftaya kadar trombositopeninin ortaya çıkabileceği gecikmiş (%10) olabilir ..)Kaynak Yeni Zelanda Hükümeti

Teşhis

Teşhis, HIT’in klinik özelliklerinin varlığına (yukarıda açıklandığı gibi) ve HIT antikorlarının laboratuvarda doğrulanmasına dayanır . Risk faktörlerinin varlığı (Tablo 1) HIT olasılığını arttırmaktadır. Ancak HIT’i diğer trombositopeni nedenlerinden ayırmak zor olabilir. ..)Kaynak Yeni Zelanda Hükümeti

Yeni Zelanda vaka raporları

2000 yılından bu yana, Advers Reaksiyon İzleme Merkezi (CARM), HIT antikorlarının varlığını belgeleyen 28 rapor dahil olmak üzere HIT ile tutarlı 51 rapor almıştır. Hem UFH (31) hem de LMWH (29) suçlanmıştır; dokuz rapor hem UFH hem de LMWH’nin (enoksaparin) kullanımını belgeledi…)Kaynak Yeni Zelanda Hükümeti

Raporların çoğunluğu erkeklerden (31) oluşmakta olup yaş ortalaması 67’dir. Yaşamı tehdit eden yedi vaka ve iki ölüm vakası dahil olmak üzere vakaların çoğu (%80) ciddiydi. Trombotik komplikasyonlar yedi raporda doğrulandı: pulmoner emboli (üç), derin ven trombozu (iki), intrakardiyak tromboz (bir) ve periferik kangren (iki). Bir raporda, HIT tanısından önce varfarin alan bir hastada, ayakta venöz kangren gelişmesinin ardından diz altı amputasyonu gerekmiştir…)Kaynak Yeni Zelanda Hükümeti

Yönetmek

HIT’ten şüpheleniliyorsa hematologdan uzman tavsiyesi alınmalıdır . Yönetim, devam eden trombozu önlemek için tüm heparin kaynaklarının durdurulmasını ve heparin olmayan bir antikoagülanın başlatılmasını içerir…)Kaynak Yeni Zelanda Hükümeti

Hasta yeterince antikoagüle edilene ve trombosit seviyeleri normale dönene kadar (protein C seviyelerinin hızla düşmesinden kaynaklanan venöz kangren riski nedeniyle) varfarin KULLANILMAMALIDIR

İstisnai durumlar ve bir hematoloğun tavsiyesi dışında, gelecekte heparinden kaçınılmalıdır. Hastalara heparine alerjileri olduğu ve gelecekte bundan kaçınmaları gerektiği bildirilmelidir

Heparin alerjisinin Tıbbi Uyarı Sistemine eklenebilmesi için tüm HIT vakalarının CARM’a bildirilmesi gerekmektedir…)Kaynak Yeni Zelanda Hükümeti

Derin ven trombozu (DVT), bir ekstremitenin (genellikle baldır veya uyluk) veya pelvisin derin toplardamarında kanın pıhtılaşmasıdır. Pulmoner embolinin başlıca nedeni DVT’dir. DVT, venöz dönüşü bozan, endotelyal hasara veya fonksiyon bozukluğuna yol açan veya hiper pıhtılaşmaya neden olan durumlardan kaynaklanır. DVT asemptomatik olabilir veya ekstremitede ağrı ve şişmeye neden olabilir; pulmoner emboli acil bir komplikasyondur. ..)Kaynak Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, ABD

Teşhis öykü ve fizik muayeneye dayanır ve genellikle dubleks ultrasonografi gibi objektif testlerle doğrulanır. D-Dimer testi bazen DVT’den şüphelenildiğinde kullanılır; Negatif bir sonuç DVT’nin dışlanmasına yardımcı olurken, pozitif bir sonuç spesifik değildir ve DVT’yi doğrulamak için ek testler gerektirir.

Tedavi antikoagülanlarla yapılır. Hızlı ve yeterli tedavi ile prognoz genellikle iyidir. Yaygın uzun vadeli komplikasyonlar arasında post-trombotik sendromun eşlik ettiği veya etmediği venöz yetmezlik yer alır…)Kaynak Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, ABD

DVT’li hastaların yaklaşık %50’sinde gizli PE vardır ve PE’li hastaların en az %30’unda kanıtlanabilir DVT vardır..)Kaynak Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, ABD

Komplikasyonlar

DVT’nin sık görülen komplikasyonları arasında

Kronik venöz yetmezlik

Post-trombotik sendrom

Pulmoner emboli..)Kaynak Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, ABD

Derin ven trombozu (DVT), genellikle bacakta olmak üzere derin damarlarda oluşan bir kan pıhtısıdır, ancak kollarda, mezenterik ve serebral damarlarda da meydana gelebilir. Derin ven trombozu yaygın ve önemli bir hastalıktır. Venöz tromboembolizm bozukluklarının bir parçasıdır ve kalp krizi ve felçten sonra kardiyovasküler hastalıklardan kaynaklanan üçüncü en yaygın ölüm nedenidir. Pulmoner emboli gelişmeyen hastalarda bile tekrarlayan tromboz ve “post-trombotik sendrom” önemli morbidite nedenleridir…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Prognoz

Birçok DVT hiçbir komplikasyon olmadan düzelecektir.

Post-trombotik sendrom, DVT’den iki yıl sonra hastaların %43’ünde ortaya çıkar (%30 hafif, %10 orta ve %3 şiddetli).

DVT’nin tekrarlama riski yüksektir (%25’e kadar).

Ölüm, DVT vakalarının yaklaşık %6’sında ve pulmoner emboli vakalarının %12’sinde teşhisten sonraki bir ay içinde meydana gelir.

Venöz tromboemboli sonrası erken mortalite, pulmoner emboli, ileri yaş, kanser ve altta yatan kardiyovasküler hastalığın ortaya çıkmasıyla güçlü bir şekilde ilişkilidir…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Komplikasyonlar

Aşağıdakiler DVT’nin iki ana komplikasyonudur:

Pulmoner emboli (atriyal-septal defekt mevcutsa paradoksal emboli)

Post-trombotik sendrom

Antikoagülan kullanımından kaynaklanan kanama..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Kan incelticiler

Antikoagülanlar olarak da adlandırılan bu ilaçlar DVT’nin en yaygın tedavisidir. Bir pıhtının büyümesini veya kopmasını önleyebilirler ve yeni pıhtıların oluşmasını önleyebilirler. Ama isimlerine rağmen kanınızı sulandıramazlar. Ve mevcut bir pıhtıdan kurtulamayacaklar…)Kaynak © 2005 – 2024 WebMD LLC

Ekbilgi NOTLARI

Trombolitikler

Trombolitikler (genellikle “pıhtı kırıcılar” olarak anılırlar) pıhtıyı çözerek çalışırlar. Antikoagülanlarla karşılaştırıldığında kanamaya neden olma riskleri daha yüksektir, bu nedenle ciddi vakalarda kullanılırlar…)Kaynak Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ( CDC ), Amerika Birleşik Devletleri’nin ulusal halk sağlığı kurumu

Trombolitik Tedavi

Tromboliz veya Fibrinolitik Tedaviler

Trombolitikler. Bu pıhtı çözücü ilaçlar, pulmoner emboli gibi ciddi durumlar için kullanılır. Kan sulandırıcıların aksine pıhtıyı parçalarlar. Vücudunuzun doğal temizleme sürecini başlatan plazmini etkinleştirerek çalışırlar…)Kaynak © 2005 – 2024 WebMD LLC,

Kan sulandırıcıların kan pıhtılarını çözmeyeceğini unutmamak önemlidir. Çoğu durumda, vücudunuzun sonunda pıhtıyı kendi kendine çözeceği umudu vardır. Aksi takdirde daha sert önlemlerin alınması gerekebilir…)Kaynak ©2024 Amerikan Akciğer Derneği. Amerikan Akciğer Derneği,

Trombolitik adı verilen pıhtı çözücüler, ani ve şiddetli kanamalara neden olabildikleri için yaşamı tehdit eden durumlara yönelik bir ilaçtır...)Kaynak ©2024 Amerikan Akciğer Derneği. Amerikan Akciğer Derneği,

Ek bilgi NOTU : Trombolitikler veya fibrinolitikler, çözünen intravasküler pıhtıları yönetmek ve tedavi etmek için kullanılan bir grup ilaçtır. İlaçların plazminojen aktivatörü sınıfındadırlar. Bu ilaç sınıfı, akut miyokard enfarktüsü, derin ven trombozu, pulmoner emboli, akut iskemik felç, akut periferik arter tıkanıklığı, kalıcı kateterlerin tıkanması ve intrakardiyak trombüs oluşumunda kullanılır. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Tromboembolizm, trombolitik tedavinin kullanılabileceği aşağıdaki klinik sonuçlara sahiptir.

Akut miyokard enfarktüsü (AMI)

Derin ven trombozu (DVT)

Pulmoner emboli (PE)

Akut iskemik inme (AIS)

Akut periferik arter tıkanıklığı

Kalıcı kateterlerin tıkanması

İntrakardiyak trombüs oluşumu.

Şiddetli donma (etiket dışı kullanım)..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Trombolitik ajanların verilebilmesinin iki yolu vardır: periferik IV yoluyla sistemik uygulama veya pıhtı bölgesine gittikten sonra bir kateter yoluyla lokal salınım. Akut masif ve submasif pulmoner emboli hastalarında kullanılan ultrasonla kolaylaştırılmış kateter yönlendirmeli tromboliz (USCDT), trombolitik tedavinin etkinliğini ve güvenliğini artırır.

Trombolitik veya fibrinolitik ajanlara sıklıkla plazminojen aktivatörleri denir. Mevcut tüm trombolitik ajanlar, plazminojeni aktif plazmine parçalayan serin proteazlardır. Şu anda mevcut trombolitik ajanlar aşağıdakileri içerir:

Streptokinaz

Alteplase

Reteplaz

Tenekteplaz

Ürokinaz

Prourokinaz

Anistreplaz (APSAC)..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Akut derin ven trombozunun tedavisinde tromboliz

Arka plan

Derin ven trombozu (DVT), bacak damarında kan pıhtısı oluştuğunda ortaya çıkar. Pıhtı parçalanıp akciğerlere hareket edebilir ve bu da kan akışında potansiyel olarak ciddi bir tıkanmaya (pulmoner emboli veya PE) yol açabilir. Bacak damarındaki hasar nedeniyle önümüzdeki birkaç yıl içinde post-trombotik sendrom (PTS) gelişebilir. Semptomlar arasında bacak ağrısı, şişlik, cilt pigmentasyonu ve hareket kaybına yol açan bacak ülserleri yer alır. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Antikoagülanlar, DVT veya baldır damarındaki pıhtı için standart tedavidir. Bunlar, daha fazla pıhtı oluşmasını azaltmak ve PE’yi önlemek için kanı inceltir; ancak PTS hala gelişebilir.Tromboliz kan pıhtısını parçalar. DVT için streptokinaz, ürokinaz ve doku plazminojen aktivatörü gibi ilaçlar kol veya ayaktaki bir damara veya bazı durumlarda bir kateter ve X-ışını kontrolü kullanılarak doğrudan pıhtı bölgesine enjekte edilir. Kanama komplikasyonları, felç veya intraserebral kanama her iki tedavi için de potansiyel zararlı olaylardır...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Trombolitik tedavinin riskleri veya komplikasyonları nelerdir?

Trombolitik tedavinin ana riski iç kanamadır. Trombolitik tedavi gören kişilerin yaklaşık %5’inde büyük kanamalar olur ve yaklaşık %1’inde felce neden olan beyin kanamaları olur. ..)Kaynak © 2024 Cleveland Kliniği

Diğer riskler şunları içerir:

Alerjik reaksiyonlar .

Burun , dışkı veya idrarda kanama .

IV veya kateter yerleştirme yerinde kanama veya morarma .

Kan damarı

Özellikle diyabetiniz varsa böbrek hasarı .

Düşük tansiyon ( hipotansiyon ).

Kan pıhtısının vücudunuzun başka bir yerine taşınması.

Şişmiş doku ( anjiyoödem ).

Kurtarma ve Görünüm

Trombolitik tedavi sonrası iyileşme süresi nedir?

Yoğun bakımda en az bir gün.

Gözlem için hastanede bir ila üç gün. Tıbbi ekibiniz pıhtılarınızın çözüldüğünden emin olacaktır.

Sistemik tromboliz

Eve gittikten sonra muhtemelen gelecekte kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için kan sulandırıcı ilaçlar almanız gerekecektir.

Kateter yönlendirmeli tromboliz

Sağlayıcınız işlemden sonra pıhtıların çözüldüğünden emin olmak için size ilaç verebilir. Bu 12 ila 14 saat kadar sürebilir. İşlem periferik tıkanıklık için yapıldıysa kolunuza veya bacağınıza da kompresyon çorabı koyacaklar. Pulmoner emboli veya kalp krizi durumlarında çorabın kullanılmasına gerek yoktur. İşlemden sonra muhtemelen üç ila altı ay boyunca kan sulandırıcı bir ilaç almanız gerekecektir…)Kaynak © 2024 Cleveland Kliniği

Trombolitik tedavi sonrası görünüm nedir?

Trombolitik tedavi genellikle kan pıhtılarını başarıyla çözer. Ancak insanların %25 kadarında trombolitik tedaviden sonra hala kan pıhtısı var. İnsanların yaklaşık %12’sinde tekrar kan pıhtısı veya kan damarı tıkanıklığı gelişir. Sağlayıcınız ayrıca kan pıhtısının altında yatan nedeni tedavi etmek için başka bir tür minimal invazif cerrahi önerebilir…)Kaynak © 2024 Cleveland Kliniği

Cleveland Clinic’ten bir not

Trombolitik tedavi (tromboliz), kan pıhtılarından kurtulmak için ilaçlar (trombolitikler) kullanır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları bu tedaviyi kalp krizi, pulmoner emboli ve felç gibi sağlıkla ilgili acil durumlarda kullanır. Tromboliz ayrıca derin ven trombozu veya periferik arter hastalığına bağlı kan pıhtılarını da tedavi eder. Sağlayıcılar trombolitik tedavi için bir IV hattı veya kateter yerleştirir. Bu prosedür bir saatten 48 saate kadar sürebilir. Trombolitik tedavinin riskleri arasında iç kanama ve düşük tansiyon yer alır. Bu tedavi çoğunlukla kan pıhtılarını çözse de altta yatan nedeni tedavi etmek için başka bir ameliyata ihtiyacınız olabilir…)Kaynak © 2024 Cleveland Kliniği

Trombolitik Tedavi

Tromboliz veya Fibrinolitik Tedavi olarak da bilinir..)Kaynak Damar Cerrahisi Derneği® (SVS)

Dr. Efthymios Avgerinos

Trombolitik tedavi, ana arterlerinizi veya damarlarınızı akut (aniden) tıkayan ve potansiyel olarak ciddi veya yaşamı tehdit eden sonuçlar doğuran kan pıhtılarını çözmek için litikler veya “pıhtı kırıcılar” adı verilen ilaçların uygulanmasıdır. Etkili olabilmesi için tedavinin kalıcı hasar oluşmadan mümkün olan en kısa sürede başlatılması gerekir...)Kaynak Damar Cerrahisi Derneği® (SVS)

Tedavi seansının süresi altta yatan nedene bağlı olarak değişir. Bir seans 60 dakikadan (kalp krizi için tipiktir) 48 saate kadar (genellikle derin ven trombozu veya DVT için geçerlidir) kadar sürebilir …)Kaynak Damar Cerrahisi Derneği® (SVS)

Trombolitik tedavinin güncel durumu

Soyut

Klinik pratikte trombolitik tedavinin optimal rolü tam olarak tanımlanmamıştır. Mevcut bilgilerin gözden geçirilmesi, böyle bir tedavinin , derin ven trombozu ve/veya pulmoner embolisi olan, dikkatlice seçilmiş az sayıda hastada yararlı olabileceğini göstermektedir . ..)Kaynak Telif Hakkı © 1985 Damar Cerrahisi Derneği ve Kuzey Amerika Bölümü, Uluslararası Kardiyovasküler Cerrahi Derneği. Elsevier Inc

Arteriyel trombüsün tedavisinde trombolitik tedavinin konvansiyonel cerrahiye üstünlüğü ikna edici bir şekilde gösterilmemiştir.Mevcut kanıtlar, bu tür bir tedavinin, ameliyatın kötü sonuç vermesinin beklendiği veya yüksek komplikasyon insidansı ile ilişkili olduğu durumlar için saklanması gerektiğini göstermektedir. Ön bilgiler , akut miyokard enfarktüsü geçiren seçilmiş hastalarda trombolitik tedavinin faydalı olabileceğini düşündürmektedir …)Kaynak Telif Hakkı © 1985 Damar Cerrahisi Derneği ve Kuzey Amerika Bölümü, Uluslararası Kardiyovasküler Cerrahi Derneği. Elsevier Inc

Trombolitik tedavi

Trombolitik tedavi, hem kalp krizinin hem de felcin ana nedeni olan kan pıhtılarını parçalamak veya eritmek için ilaçların kullanılmasıdır...)Kaynak MedlinePlus

Bilgi

Trombolitik ilaçlar felç ve kalp krizinin acil tedavisi için onaylanmıştır . Trombolitik tedavi için en sık kullanılan ilaç doku plazminojen aktivatörüdür (tPA), ancak diğer ilaçlar da aynı şeyi yapabilir.

İdeal olarak, tedavi için hastaneye geldikten sonraki ilk 30 dakika içinde trombolitik ilaçları almalısınız..)Kaynak MedlinePlus

Trombolitikler büyük bir pıhtıyı hızlı bir şekilde çözerek çalışır. Bu, kalbe kan akışının yeniden başlatılmasına yardımcı olur ve kalp kasının zarar görmesini önlemeye yardımcı olur. Trombolitikler, aksi takdirde daha büyük veya potansiyel olarak ölümcül olabilecek bir kalp krizini durdurabilir. Kalp krizi başladıktan sonraki 12 saat içinde trombolitik ilaç alırsanız sonuçlar daha iyi olur. Ancak tedavi ne kadar erken başlarsa sonuçlar o kadar iyi olur...)Kaynak MedlinePlus

İlaç çoğu insanda kalbe giden kan akışının bir kısmını geri kazandırır. Ancak kan akışı tamamen normal olmayabilir ve yine de az miktarda kas hasarı olabilir. Anjiyoplasti ve stentleme ile kalp kateterizasyonu gibi ileri tedaviye ihtiyaç duyulabilir…)Kaynak MedlinePlus

Alternatif İsimler

Doku plazminojen aktivatörü; TPA; Alteplase; Reteplaz; Tenekteplaz; Trombolitik ajanı etkinleştirin; Pıhtı çözücü maddeler; Reperfüzyon tedavisi; İnme – trombolitik; Kalp krizi – trombolitik; Akut emboli – trombolitik; Tromboz – trombolitik; Lanotelaz; Stafilokinaz; Streptokinaz (SK); Ürokinaz; İnme – trombolitik tedavi; Kalp krizi – trombolitik tedavi; İnme – tromboliz; Kalp krizi – tromboliz; Miyokard enfarktüsü – tromboliz..)Kaynak MedlinePlus

Tromboliz

İskemik inme geçiren bazı kişiler pıhtı eritici ilaç almaya uygundur. İlaç pıhtıyı dağıtmayı ve kan akışını beyninize geri döndürmeyi amaçlıyor…)Kaynak Stroke Association, İngiltere ve Galler

İlacın kendisine alteplaz veya rekombinant doku plazminojen aktivatörü (rt-PA) adı verilir. Bu ilacı verme işlemine tromboliz denir…)Kaynak Stroke Association, İngiltere ve Galler

Tromboliz, kanın beyninize ulaşmasını engelleyen bir pıhtıyı parçalayıp dağıtabilir.

Çoğu insan için, felç semptomlarının başlamasından sonraki dört buçuk saat içinde trombolizin verilmesi gerekir. Bazı durumlarda doktorunuz altı saat içinde hâlâ faydalı olabileceğine karar verebilir. Ancak zaman geçtikçe trombolizin etkinliği azalacaktır. Bu nedenle belirtileriniz başladığında mümkün olduğu kadar çabuk hastaneye gitmeniz önemlidir…)Kaynak Stroke Association, İngiltere ve Galler

Trombektomi

Trombektomi, beyindeki pıhtıyı fiziksel olarak ortadan kaldıran bir tedavi yöntemidir. Genellikle kasıklarınızdaki bir artere bir ağ cihazı yerleştirmeyi, onu beyne doğru hareket ettirmeyi ve pıhtıyı dışarı çekmeyi içerir. Yalnızca kan pıhtısının büyük bir arterde olduğu kişilerde işe yarar…)Kaynak Stroke Association, İngiltere ve Galler

Tromboliz gibi, inmenin başlamasından sonraki saatler içinde gerçekleştirilmesi gerekir. Felç vakalarının yalnızca küçük bir kısmı trombektomi için uygundur, ancak bunun engelliliği azaltarak bu insanlar üzerinde büyük bir etkisi olabilir…)Kaynak Stroke Association, İngiltere ve Galler