Artrit Hastalığı ( Arthritis ) – HolisticHealing Center (HHC Türkiye)

Artrit Hastalığı ( Arthritis )

Artrit tedavisi

Artritin tedavisi yoktur, ancak onu yavaşlatmaya yardımcı olabilecek birçok tedavi vardır…) Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Artrit, eklemde ağrı ve iltihaplanmaya neden olan yaygın bir durumdur.

Birleşik Krallık’ta milyonlarca insan eklemleri etkileyen artrit veya diğer benzer rahatsızlıklara sahiptir.Artrit, çocuklar da dahil olmak üzere her yaştan insanı etkiler…) Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Artrit ile yaşamak

Artritin tedavisi yoktur. Ancak ağrı ve iltihaplanmayı azaltarak eklemlerin çalışmasına yardımcı olmak önemlidir. İlaç ve terapiyi içeren sağlık uzmanınızla bir tedavi planı üzerinde çalışın. Yaşam kalitenizi artırabilecek yaşam tarzı değişiklikleri üzerinde çalışın. Yaşam tarzı değişiklikleri şunları içerir:..)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Artrit, bir veya daha fazla eklemin iltihaplanması veya şişmesi anlamına gelir. Eklemleri, eklem çevresindeki dokuları ve diğer bağ dokuları etkileyen 100’den fazla durumu tanımlar.Spesifik semptomlar, artrit tipine bağlı olarak değişir, ancak genellikle eklem ağrısı ve sertliği içerir.Belirli bir artrit türü hakkında bilgi için aşağıdaki gri kutulardan birine tıklayın...)

Kireçlenme

Romatoid Artrit (RA)

Çocukluk Artriti

Fibromiyalji

Gut

Lupus..)Kaynak Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ( CDC ), Amerika Birleşik Devletleri’nin ulusal halk sağlığı kurumu

Soyut

Büyük ve heterojen bir ilaç grubu ilaca bağlı artrite neden olabilir. Tek bir patogenetik mekanizma veya ilaç sınıfı, bu farklı suçluları birleştiremez. Eklem semptomlarının aslında ilaca bağlı olabileceğini kabul etmek, yalnızca zamandan ve gereksiz araştırmalardan tasarruf sağlamakla kalmaz, aynı zamanda ilaca bağlı artritik bir durumun geç fark edilmesinden kaynaklanan gereksiz acı ve morbiditeyi de önleyebilir. .)Kaynak PubMed Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı Ulusal Sağlık Enstitüleri

Ek bilgi NOTU Kireçlenme

Romatoid Artrit (RA)

Çocukluk Artriti

Fibromiyalji

Gut

Lupus.. Hastalıkları hakkında daha detaylı bilgiye kitabın konu başlığından ulaşa bilirsiniz

Genel bakış

Artrit ve diğer romatizmal hastalıklar, ağrıya, şişmeye ve hareket kısıtlılığına neden olan yaygın durumlardır. Vücudun etrafındaki eklemleri ve bağ dokularını etkilerler. ABD’deki milyonlarca insanda bir çeşit artrit var…)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Artrit, bir eklemin kızarıklığı ve şişmesi (iltihabı) anlamına gelir. Eklem, 2 veya daha fazla kemiğin birleştiği yerdir. 100’den fazla farklı artrit hastalığı vardır. ..)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Romatizmal hastalıklar, eklemlerde, kaslarda, tendonlarda, bağlarda veya kemiklerde ağrı, sertlik ve şişmeye neden olan herhangi bir durumu içerir. Artrit genellikle devam eder (kronik)...)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Artrit ve diğer romatizmal hastalıklar kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. Ayrıca genellikle yaşlılıkla bağlantılıdırlar. Ancak her yaştan insanı etkilerler…)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Artritin en yaygın 2 formu şunlardır:

Osteoartrit _ Bu en yaygın artrit türüdür. Eklemlerin, özellikle diz, kalça ve omurganın yük taşıyan eklemlerinin kronik bir hastalığıdır. Kemiklerin uçlarındaki kaplamayı (kıkırdak) yok eder ve eklem aralığını daraltır. Ayrıca kemiğin aşırı büyümesine, kemik mahmuzlarına ve azalmış fonksiyona neden olabilir. Çoğu insanda yaşlandıkça ortaya çıkar. Bir yaralanma veya aşırı kullanım nedeniyle gençlerde de ortaya çıkabilir..)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Ek bilgi NOTU Osteoartrit ve Romatoid artrit Hastalıkları hakkında daha detaylı bilgiye kitabın konu başlığından ulaşa bilirsiniz

Romatoid artrit Bu, eklem astarlarının inflamatuar bir hastalığıdır. İltihap tüm eklemleri etkileyebilir. Ayrıca kalp veya akciğer gibi organları da etkileyebilir...)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Diğer artrit formları veya ilgili bozukluklar şunları içerir:

Gut _ Bu durum, ayak başparmağı gibi küçük eklemlerde ürik asit kristallerinin birikmesine neden olur. Ağrı ve iltihaplanmaya neden olur.

Lupus _ Bu kronik bir otoimmün bozukluktur. Eklemlerde, tendonlarda ve organlarda iltihaplanma ve hasar dönemlerine neden olur.

skleroderma _ Bu otoimmün hastalık, vücuttaki deri ve diğer bağ dokularının kalınlaşmasına ve sertleşmesine neden olur.

Ankilozan spondilit Bu hastalık omurga kemiklerinin birlikte büyümesine neden olur. Ayrıca vücudun diğer bölgelerinde iltihaba neden olabilir. Omuzları, kalçaları, kaburgaları ve ellerin ve ayakların küçük eklemlerini etkileyebilir…)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Juvenil idiyopatik artrit (JIA) veya juvenil romatoid artrit (JRA). Bu, çocuklarda iltihaplanma ve eklem sertliğine neden olan bir artrit şeklidir. Çocuklar genellikle JRA’yı aşar. Ancak büyümekte olan bir çocukta kemik gelişimini etkileyebilir…)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Ek bilgi Notu: Yukarıda adı gecen hastalıklarla alakalı daha detaylı bilgiye kitabın konu başlığından ulaşa bilirsiniz

Artrit nasıl teşhis edilir?

Sağlık uzmanınız tıbbi geçmişinizi alacak ve size fizik muayene yapacaktır. Testler de yapılabilir. Bunlar aşağıdakiler gibi kan testlerini içerir:

Antinükleer antikor (ANA) testi. Bu, kandaki antikor seviyelerini kontrol eder.

Tam kan sayımı (CBC). Bu, beyaz kan hücrenizin, kırmızı kan hücrenizin ve trombosit seviyelerinizin normal olup olmadığını kontrol eder.

kreatinin. Bu test böbrek hastalığını kontrol eder.

Sedimantasyon oranı. Bu test iltihabı bulabilir.

Hematokrit. Bu test kırmızı kan hücrelerinin sayısını ölçer.

RF (romatoid faktör) ve CCP (siklik sitrüline peptid) antikor testleri. Bunlar romatoid artrit teşhisine yardımcı olabilir. Ayrıca hastalığın ne kadar şiddetli olduğunu da değerlendirebilirler.

Beyaz kan hücresi sayımı. Bu, kanınızdaki beyaz kan hücrelerinin seviyesini kontrol eder.

Aşağıdakiler gibi diğer testler yapılabilir:

Eklem aspirasyonu (artrosentez). Bir eklemden küçük bir sinoviyal sıvı örneği alınır. Kristal, bakteri veya virüs olup olmadığını görmek için test edilir.

X-ışınları veya diğer görüntüleme testleri. Bunlar bir eklemin ne kadar hasarlı olduğunu söyleyebilir.

İdrar tahlili. Bu, proteini ve farklı kan hücrelerini kontrol eder.

HLA doku tiplemesi. Bu, ankilozan spondilitin genetik belirteçlerini arar.

Cilt biyopsisi. Minik doku örnekleri alınır ve mikroskop altında kontrol edilir. Bu test, lupus veya psoriatik artrit gibi deriyi tutan bir artrit tipini teşhis etmeye yardımcı olur.

Kas biyopsisi. Minik doku örnekleri alınır ve mikroskop altında kontrol edilir. Bu test, kasları etkileyen durumların teşhis edilmesine yardımcı olur…)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Artrit ile yaşamak

Artritin tedavisi yoktur. Ancak ağrı ve iltihaplanmayı azaltarak eklemlerin çalışmasına yardımcı olmak önemlidir. İlaç ve terapiyi içeren sağlık uzmanınızla bir tedavi planı üzerinde çalışın. Yaşam kalitenizi artırabilecek yaşam tarzı değişiklikleri üzerinde çalışın. Yaşam tarzı değişiklikleri şunları içerir:..)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Kilo kaybı. Ekstra ağırlık, kalça ve diz gibi ağırlık taşıyan eklemlere daha fazla baskı uygular.

Egzersiz yapmak. Bazı egzersizler eklem ağrısı ve sertliğini azaltmaya yardımcı olabilir. Bunlara yüzme, yürüme, düşük etkili aerobik egzersiz ve hareket açıklığı egzersizleri dahildir. Germe egzersizleri ayrıca eklemlerin esnek kalmasına yardımcı olabilir.

Aktivite ve dinlenme. Eklemleriniz üzerindeki baskıyı azaltmak için aktivite ve dinlenme arasında geçiş yapın. Bu, eklemlerinizi korumanıza ve belirtilerinizi azaltmanıza yardımcı olabilir.

Yardımcı cihazları kullanma. Bastonlar, koltuk değnekleri ve yürüteçler, stresi belirli eklemlerden uzak tutmaya ve dengeyi geliştirmeye yardımcı olabilir…)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Uyarlanabilir ekipman kullanma. Uzananlar ve yakalayıcılar, erişiminizi genişletmenize ve zorlanmayı azaltmanıza olanak tanır. Giyinme yardımcıları daha kolay giyinmenize yardımcı olur.

İlaçların kullanımını yönetmek. Bazı antiinflamatuar ilaçların uzun süreli kullanımı Mide kanamasına neden olabilir. Bu riski azaltmak için bir plan oluşturmak üzere sağlık uzmanınızla birlikte çalışın…)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Çoğu zaman insanlar artrit için bir tedavi olup olmadığını sorduklarında, gerçekten bilmek istedikleri şey, artritli kişilerin durum veya hastalıktan etkilenmeden yaşamaya devam etmelerinin bir yolu olup olmadığıdır. Bu nedenle, şu anda bir tedavisi olmasa da, artritik değişikliklerin tedavi edilebileceği yollar olduğunu akılda tutmak gerçekten önemlidir…)Kaynak © Tüm hakları AposHealth Grup Şirketlerine aittir

Tedavi ve Tedavi Arasındaki Fark

“Tedavi” terimi, tıbbi müdahaleden sonra artık o özel duruma sahip olmadığınızı ifade eder. Öte yandan bir tedavi, bir durumu yönetmenize ve yaşam kalitenizi artırmanıza yardımcı olabilir. Artrite neden olan bazı hastalıklar tedavi edilebilir veya iyileştirilebilir. .)Kaynak © Tüm hakları AposHealth Grup Şirketlerine aittir

Ancak çoğu zaman, altta yatan bir hastalık olsun ya da olmasın kalan artrit, bazı kişilerde ağrıya ve işlev kaybına neden olurken, diğerleri artrit ile bile yüksek düzeyde işlev sürdürebilir...)Kaynak © Tüm hakları AposHealth Grup Şirketlerine aittir

Nedenler

Ek BİLGİ NOTU :Artrit Hastalığı ( Arthritis ) Nedenleri

EK BİLGİ NOTU : Osteoartritin tedavisi yoktur. Hafif ila orta dereceli semptomlar genellikle farmakolojik ve farmakolojik olmayan tedavilerin bir kombinasyonu ile iyi yönetilir…) Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

EK BİLGİ NOTU .Osteoartrit nedenleri Kesin neden bilinmemekle birlikte, aşağıdakiler dahil olmak üzere, osteoartrit geliştirme riskinizi artırdığı düşünülmektedir:..)diğer durumlar (ikincil artrit) romatoid artrit veya gut gibi önceki veya mevcut bir durumdan ciddi şekilde hasar görmüş eklemlerde osteoartrit olabilir..) Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

EK BİLGİ NOTU..Romatoid faktör (RF) ve Seropozitif RA Tedavisi Yoktur ..Şu anda seropozitif RA için bir tedavi bulunmadığından, tedavi ağrı ve iltihabı yönetmeye ve eklemlerde daha fazla hasarı önlemeye odaklanır..) )Kaynak Healthline Media, Inc. , merkezi San Francisco, California’da bulunan bir Amerikan web sitesi ve sağlık bilgileri sağlayıcısıdır.

EK BİLGİ NOTU..Romatoid artrit ile yaşamak Romatoid artrit ömür boyu süren bir hastalıktır. Tedavi edildiğinde bir süreliğine kaybolabilir, ancak genellikle geri gelir. . RA’dan kaynaklanan hasarın bir kısmı geri döndürülemez, bu nedenle hastalığı bulmak ve erken tedavi etmek çok önemlidir…)Kaynak Amerikan Aile Hekimleri Akademisi NIH: Ulusal Artrit ve Kas-İskelet ve Deri Hastalıkları Enstitüsü Ulusal Sağlık Enstitüleri, Ulusal Artrit ve Kas-İskelet ve Deri Hastalıkları Enstitüsü

Nedenler

Kireçlenme

Artritin en yaygın türü olan osteoartrit, bir eklemin kıkırdağında aşınma ve yıpranma hasarını içerir – eklem oluşturdukları kemiklerin uçlarındaki sert, kaygan kaplama. Kıkırdak, kemiklerin uçlarını yastıklar ve neredeyse sürtünmesiz eklem hareketine izin verir, ancak yeterli hasar, kemiğin doğrudan kemik üzerinde gıcırdatılmasına neden olabilir, bu da ağrıya ve hareket kısıtlılığına neden olur. Bu aşınma ve yıpranma uzun yıllar boyunca meydana gelebilir veya eklem yaralanması veya enfeksiyonu ile hızlanabilir…)Kaynak © 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Osteoartrit ayrıca kemiklerde değişikliklere ve kası kemiğe bağlayan ve eklemi bir arada tutan bağ dokularının bozulmasına neden olur. Bir eklemdeki kıkırdak ciddi şekilde hasar görürse, eklem astarı iltihaplanabilir ve şişebilir…)Kaynak © 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Romatizmal eklem iltihabı

Romatoid artritte, vücudun bağışıklık sistemi, tüm eklem parçalarını çevreleyen sert bir zar olan eklem kapsülünün astarına saldırır. Bu astar (sinoviyal zar) iltihaplanır ve şişer. Hastalık süreci sonunda eklem içindeki kıkırdak ve kemiği yok edebilir...)Kaynak © 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Artrit, eklemde ağrı ve iltihaplanmaya neden olan yaygın bir durumdur.

Birleşik Krallık’ta milyonlarca insan eklemleri etkileyen artrit veya diğer benzer rahatsızlıklara sahiptir.Artrit, çocuklar da dahil olmak üzere her yaştan insanı etkiler…)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Artrit türleri

Osteoartrit ve romatoid artrit en sık görülen 2 artrit türüdür…)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Diğer artrit türleri ve ilgili durumlar

Ankilozan spondilit – esas olarak omurganın kemiklerini, kaslarını ve bağlarını etkileyen, sertliğe ve eklemlerin birbirine kaynaşmasına neden olan uzun süreli bir inflamatuar durum. Diğer problemler arasında tendonların, gözlerin ve büyük eklemlerin şişmesi sayılabilir.

Servikal spondiloz – dejeneratif osteoartrit olarak da bilinen servikal spondilit, boyundaki eklemleri ve kemikleri etkileyerek ağrı ve sertliğe yol açabilir

Fibromiyalji – vücudun kaslarında, bağlarında ve tendonlarında ağrıya neden olur

Lupus – birçok farklı organı ve vücudun dokularını etkileyebilen otoimmün bir durum

Gut – vücutta çok fazla ürik asidin neden olduğu bir artrit türüdür. Bu eklemlerde kalabilir (genellikle ayak başparmağını etkiler), ancak herhangi bir eklemde gelişebilir. Yoğun ağrı, kızarıklık ve şişmeye neden olur.

Psoriatik artrit – sedef hastalığı olan kişileri etkileyebilen inflamatuar bir eklem durumu

Enteropatik artrit – 2 ana tipi ülseratif kolit ve Crohn hastalığı olan enflamatuar barsak hastalığı (IBD) ile ilişkili bir kronik enflamatuar artrit şeklidir . Enflamasyondan etkilenen en yaygın alanlar alt ekstremite eklemleri ve omurgadır.

Reaktif artrit – bu, eklemlerde ağrı ve şişmeye, gözlerde ağrıya ve aşırı yorgunluğa neden olabilir. Bağırsak, bağırsak veya boğaz enfeksiyonundan kısa bir süre sonra gelişir.

Sekonder artrit – eklem yaralanmasından sonra gelişebilen ve bazen yıllar sonra ortaya çıkan bir artrit türü..)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Polimiyalji romatika – neredeyse her zaman 50 yaşın üzerindeki insanları etkileyen, bağışıklık sisteminin genellikle omuzlarda ve bacakların üst kısımlarında kas ağrısına ve sertliğine neden olduğu bir durum. Eklem iltihabına da neden olabilir..)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Artrit belirtileri

Birçok farklı artrit türü vardır.

Karşılaştığınız belirtiler, sahip olduğunuz türe bağlı olarak değişecektir.

Bu nedenle, aşağıdakilere sahipseniz doğru bir teşhis koymanız önemlidir:

eklem ağrısı, hassasiyet ve sertlik

eklemlerde ve çevresinde iltihaplanma

eklemlerin kısıtlı hareketi

etkilenen eklem üzerinde sıcak kırmızı cilt

zayıflık ve kas kaybı..)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Artrit tedavisi

Artritin tedavisi yoktur, ancak onu yavaşlatmaya yardımcı olabilecek birçok tedavi vardır.

Osteoartrit tedavileri arasında yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar ve ameliyat yer alır.

Romatoid artrit tedavisi, durumun ilerlemesini yavaşlatmayı ve eklem iltihabını en aza indirmeyi amaçlar. Bu, eklem hasarını önlemeye yardımcı olur..

Tedaviler ilaç, fizyoterapi ve ameliyatı içerir…)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Artrit ne kadar yaygındır?

Artrit nasıl tedavi edilir?

Artritin tedavisi yoktur, ancak durumu yönetmenize yardımcı olabilecek tedaviler vardır. Tedavi planınız artritin ciddiyetine, semptomlarına ve genel sağlığınıza bağlı olacaktır…)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik.

Konservatif (cerrahi olmayan) tedaviler şunları içerir:

İlaç tedavisi: İltihabı önleyici ve ağrı kesici ilaçlar, artrit belirtilerinizi hafifletmeye yardımcı olabilir. Biyolojik olarak adlandırılan bazı ilaçlar, bağışıklık sisteminizin inflamatuar yanıtını hedefler. Bir sağlık kuruluşu, romatoid veya psoriatik artritiniz için biyolojik ürünler önerebilir…) Kaynak © 2023 Cleveland Klinik

Fizik tedavi: Rehabilitasyon, gücü, hareket aralığını ve genel hareketliliği geliştirmeye yardımcı olabilir. Terapistler size artritik ağrıyı azaltmak için günlük aktivitelerinizi nasıl ayarlayacağınızı öğretebilir.

Terapötik enjeksiyonlar: Kortizon enjeksiyonları, eklemlerinizdeki ağrı ve iltihabı geçici olarak hafifletmeye yardımcı olabilir. Diziniz gibi belirli eklemlerdeki artrit, viskosupplementasyon adı verilen bir tedavi ile iyileşebilir . Eklemlerin sorunsuz hareket etmesine yardımcı olmak için yağlayıcı enjekte eder…)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik.

İlaca bağlı veya İlaçların Neden olabileceği Artrit Hastalıkları

ilaçların neden olduğu Arthritis hastalığı 2016

Soyut

İlaca bağlı artritin kapsamı değişkendir ve minör kısa ömürlü ve geri dönüşlü artraljiden uzun süreli ve bazen yıkıcı artrite kadar değişir. İlaç başlama zamanına bağlı olarak çeşitli ilaçlara bağlı artrit başlangıcı da değişkendir ve birkaç günden birkaç aya kadar değişebilir…)Kaynak PubMed Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı Ulusal Sağlık Enstitüleri

25 Ocak 2022

Hangi İlaçlar Artrit Gelişimiyle Bağlantılıdır? Bölüm 1

Artriti teşhis etme sanatı ve bilimi genellikle kolay olmadığından, bu alanda ek bilgiler edinmek her zaman yararlıdır. Burada, artrit gelişimi ve alevlenmelerle bağlantılı en yaygın ilaçlardan bazıları hakkındaki bilgimizi genişletmek istiyorum. Hastalar yeni başlayan artrit veya kas-iskelet semptomlarından şikayet ediyorsa, belirli ilaçları alıp almadıklarını düşünmemiz gerekebilir. Bu blogun itici gücü , daha derinlemesine bilgi bulabileceğiniz RheumNow.com’daki son gönderiden geldi. Bağlantılı ilaçların listesi uzun olduğundan, bu 2 bölümlük bir seri olacaktır…)Kaynak Telif Hakkı© 2023 – PCE, LLC