Antiplatelet İlaçlar
Orijinal Yayın Tarihi 27 Ocak 2023
Antiplatelet Direnci: Akut İskemik İnme ve Geçici İskemik Atakta Yönetim İçin Kavramlar, Mekanizmalar ve Sonuçlara İlişkin Bir İnceleme
Kaynak : Kailash Krishnan, PhD, İnme, Akut Tıp Bölümü, Nottingham Üniversitesi Hastaneleri NHS Trust, Nottingham NG7 2UH, Birleşik Krallık. Thanh N. Nguyen, MD, FAHA, SVIN, Nöroloji Bölümü, Radyoloji, Boston Tıp Merkezi, Boston Üniversitesi Chobanian ve Avedisian Tıp Fakültesi, Boston, MA
Kailash Krishnan , Doktora Thanh N. Nguyen , Tıp Doktoru Jason P. Appleton , Doktora
Zhe Kang Hukuk , Doktora Mark Caulfied , FRCP Claudia P. Cabrera , Doktora
Rob Lenthall , FRCR David Hewson , FRCA Timothy İngiltere , FRCP Norman McConachie , FRCR Permesh Dhillon , FRCR Lokman Malik , FRCR Anna Podlasek , MBChB Craig J. Smith , MRCP Jesse Dawson , FRCP Thompson G. Robinson , FRCP Kaynak ©2023 American Heart Association, Inc.
Soyut
Akut iskemik inme, dünya çapında önde gelen ölüm ve büyük sakatlık nedenidir. İskemik inmelerin yaklaşık %50’si serebral arterlerin aterotrombotik tıkanıklığından kaynaklanır ve antiplateletler sekonder inme önleyici tedavinin temelini oluşturur. Aspirin erken verilirse faydalıdır ve aspirin ve klopidogrel kullanılarak yapılan kısa süreli tedavi, intrakranial aterosklerotik hastalığı, minör inme ve/veya geçici iskemik atağı olan hastalar için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Ancak hastaların %50’sine kadarında tekrarlayan inme ve majör vasküler olaylar devam etmektedir ve bu kısmen aspirin ve/veya klopidogrele karşı dirençten kaynaklanabilir. Kesin mekanizmalar bilinmemekle birlikte, biyoyararlanım ve hedef reseptörlere bağlanma ile ilişkili klinik ve genetik faktörler rol oynamaktadır. Bu anlatı incelemesi, iskemik inme ve geçici iskemik atakta aspirin ve klopidogrel direnci kavramı, genetik polimorfizmler de dahil olmak üzere olası mekanizmalar ve trombosit fonksiyon ölçümleri ve sınırlamalarına genel bir bakışla başlar. Sonuç olarak, aspirin ve klopidogrel direnci olan hastaların yönetimindeki pratik konuları, tikagrelor, prasugrel ve silostazol’e olan artan ilgiyi ve geçici iskemik atak ve akut iskemik inmede gelecekteki çalışmalara yönelik yönleri vurgulayarak sonlandırıyoruz…) Kaynak ©2023 American Heart Association, Inc.
Akut inme her yıl dünya çapında 7 milyondan fazla hastayı etkilemekte ve yetişkinlerde ölüm ve sakatlığın önde gelen nedeni olmaya devam etmektedir. İnmelerin yaklaşık %85’i iskemiktir ve tahmini olarak %50’si serebral arterlerin aterotrombotik tıkanıklığından kaynaklanmaktadır. Antiplatelet tedavi, kardiyoembolik olmayan akut inme, geçici iskemik atak (GİA) ve intrakranial aterosklerotik hastalığın tedavisinin temelini oluşturur. Aspirin ve klopidogrel en yaygın kullanılan ilaçtır. Ancak hastaların %15 ila %50’sinde tedaviye rağmen tekrarlayan inme ve majör vasküler olaylar görülür ve olayların çoğu ilk hafta içinde meydana gelir. Bir çalışmada, GİA veya iskemik inmeden sonra klopidogrel tedavisinin laküner inmenin bilinen bir nedeni olan serebral küçük damar hastalığının ilerlemesini önlemediği bildirilmiştir. ..)Kaynak ©2023 American Heart Association, Inc.
Küçük Subkortikal İnmelerin İkincil Önlenmesi denemesinde, klopidogrel artı aspirin, tek başına aspirine kıyasla tekrarlayan inme riskini azaltmamıştır. Araştırmacılar ayrıca kombinasyonla tedavi edilen hastalarda daha yüksek mortalite bulmuştur ve bu, majör kanamayla ilişkili değildir. Daha yakın zamanda, çalışma, aspirin veya klopidogrel tedavisine rağmen semptomatik stenoz için karotis arter stent takılmasından sonraki 24 saat içinde hastaların yaklaşık %60’ında difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme ile tespit edilen yeni beyin enfarktüsü geliştiğini bildirmiştir. Bu tür gözlemlerin kesin nedenleri belirsizdir, ancak emilim, ilaç metabolizması ve reseptör bağlanması ile ilişkili farmakodinamik/farmakokinetik ve genetik polimorfizmlerin, topluca tedavi direnci veya yüksek trombosit reaktivitesi olarak adlandırılanların katkıda bulunduğu düşünülmektedir. ..)Kaynak ©2023 American Heart Association, Inc.