Akut interstisyel Nefrit (AİN) – HolisticHealing Center (HHC Türkiye)

Akut interstisyel Nefrit (AİN)

Akut interstisyel nefrit ilaçlar, enfeksiyonlar ve sistemik hastalıklarla ilişkilidir. İlaçlar, tüm yaş gruplarında AIN’nin en yaygın nedenidir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Şu anda ilaca bağlı AIN için iyi bir tedavi yoktur. Prednizon standart tedavidir ancak uzun süreli ve yüksek dozda kullanıldığında birçok yan etkiyle ilişkilidir…)Kaynak © 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı.

Özet

Akut interstisyel nefrit (AIN), genellikle ilaçlara karşı aşırı duyarlılık reaksiyonunun aracılık ettiği renal tübülo-interstisyumun akut inflamasyonundan kaynaklanır. Otoimmün hastalıklar ve enfeksiyonlar daha az görülen nedenlerdir...)Kaynak BMJ Best Practice

Tanım

AIN, tubulo-interstisyel boşluğa lokalize olan ve genellikle ilaçlarla tetiklenen, böbrek iltihabının histolojik bir modelidi..)Kaynak BMJ Best Practice

Reçeteci Güncellemesi 36(2): 26-27

Haziran 2015

Anahtar mesajlar

Akut interstisyel nefrit, akut böbrek hasarının önemli bir nedenidir.

Akut interstisyel nefrit vakalarının üçte ikisinden fazlası ilaca bağlıdır..) Kaynak Medsafe

Antibiyotikler,

Steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve

proton pompa inhibitörleri en sık ilaca bağlı akut interstisyel nefrit ile ilişkilidir.

Şüpheli ilacın hızlı bir şekilde tespit edilmesi ve ilacın kesilmesi tedavinin temelini oluşturur…)Kaynak Medsafe , Yeni Zelanda İlaç ve Tıbbi Cihaz Güvenliği Otoritesidir . Sağlık Bakanlığının bir iş birimidir ve Yeni Zelanda’da tedavi edici ürünlerin düzenlenmesinden sorumlu otoritedir.

Ek bilgi NOTU : İlaçlar, toplumdan ve hastaneden edinilen Akut Böbrek Yetmezliği olaylarının yaklaşık yüzde 20’sine neden olur. Yaşlı yetişkinler arasında ilaca bağlı nefrotoksisite insidansı yüzde 66’ya kadar çıkabilir. ..)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

Ek bilgi NOTU : Akut Böbrek Yetmezliği Onlarca yıllık araştırmalara rağmen, ABH için destekleyici bakımdan başka spesifik bir tedavi şu anda mevcut değildir ve kritik hastalık sırasında AKI’nın patogenezini daha iyi anlamak ve yeni tedaviler geliştirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

AIN’ye neden olabilecek ilaçlar

Antibiyotikler ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) en sık ilaca bağlı AIN ile ilişkilidir . Proton pompası inhibitörlerinin (PPI’ler) rolü de daha yakın zamanda vurgulanmıştır. AIN ile en sık ilişkilendirilen ilaçlar Tablo 1’de gösterilmektedir.

Tablo 1: Akut interstisyel nefritle ilişkili ilaçlar..)Kaynak Medsafe , Yeni Zelanda İlaç ve Tıbbi Cihaz Güvenliği Otoritesidir . Sağlık Bakanlığının bir iş birimidir ve Yeni Zelanda’da tedavi edici ürünlerin düzenlenmesinden sorumlu otoritedir.

İlacın başlanması ile böbrek belirtilerinin ortaya çıkması arasındaki ortalama süre 10 gündür . Ancak bu süre bazı antibiyotiklerde bir gün kadar kısa, NSAID’lerde ise birkaç ay kadar uzun olabilir …)Kaynak Medsafe , Yeni Zelanda İlaç ve Tıbbi Cihaz Güvenliği Otoritesidir . Sağlık Bakanlığının bir iş birimidir ve Yeni Zelanda’da tedavi edici ürünlerin düzenlenmesinden sorumlu otoritedir.

AIN’yi klinik olarak teşhis etmek genellikle oldukça zordur, bu da tanıyı kesin olarak doğrulamak ve tedaviyi yönlendirmek için böbrek biyopsisini sık sık bir gereklilik haline getirir. Şekil 1). Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Ancak yetersiz teşhis edilen bir nedenidir. İlaca bağlı AIN tedavisinde steroidlerin rolü tartışmalıdır. Düşük-orta gelirli ülkelerde ilaca bağlı AIN’nin klinik özellikleri, yönetim yaklaşımı ve steroidlerin böbrek sonuçları üzerindeki etkisi hakkında veri azlığı vardır…)Kaynak Kanada© Elmer Press Inc.

Bazı hastalar böbrek fonksiyonlarını tamamen geri kazansa da, %30-70 kadarı böbrek fonksiyonlarını tam olarak geri kazanmaz ve bu da kronik böbrek hastalığına (KBH) yol açar..)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Akut interstisyel nefrit (AİN), tipik olarak böbrek fonksiyonunda azalmaya neden olan ve böbrek interstisyumunda inflamatuar bir infiltrat ile karakterize bir böbrek lezyonudur ..)Kaynak © 2023 UpToDate ,Inc.

İnterstisyel Nefrit 2023

AKI değerlendirmesi için özel olarak yapılan biyopsiler arasında, AIN insidansı %6,5 ile %35 arasında değişen oranlarda daha yüksekti.

İlaca bağlı AIN, tüm AIN vakalarının neredeyse üçte ikisini temsil eder. Enfeksiyonlar (%10 ila %15),

sistemik bozukluklar (%10 ila %15) ve

idiyopatik nedenler (%5 ila %10), AIN’nin diğer nedenlerinin çoğunu oluşturur. Yaşlı hastalar ilaca bağlı AIN’ye karşı genç hastalara göre daha savunmasızdır..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Etiyoloji

Antibiyotikler (penisilinler, sefalosporinler, siprofloksasin) ve

Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) sıklıkla AIN ile ilişkilidir.

Proton pompası inhibitörleri (PPI’ler), 5-aminosalisilatlar, rifampin, allopurinol ve asiklovir, AIN’ye neden olabilen diğer yaygın ilaçlardır…) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Epidemiyoloji

AIN tanısını pozitif olarak koymak için böbrek biyopsisi gereklidir. Gerçek dünya pratiğinde, şüpheli ajanın kesilmesinden sonra böbrek fonksiyonundaki iyileşme nedeniyle tüm şüpheli AIN vakalarına biyopsi yapılmadığından veya durum ampirik olarak tedavi edildiğinden, AIN’nin gerçek insidansı muhtemelen hafife alınmaktadır. Büyük retrospektif biyopsi kayıtlarına göre, çoğu şüpheli glomerülonefrit için yapılan tüm böbrek biyopsilerinin %1 ila %10’unda AIN mevcuttu…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Akut interstisyel nefrit (AIN), akut böbrek hasarının (AKI) yaygın nedenlerinden biridir. .)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

İnterstisyel Nefritin Nedenleri Nelerdir?

İnterstisyel nefritin en yaygın nedenleri şunlardır:

İlaçlar. İnterstisyel nefrit ile ilişkili ilaçlar

Aspirin,

Antibiyotikler ,

Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar,

Proton pompası inhibitörleri ve

immün kontrol noktası inhibitörleridir.

İnterstisyel Nefritin Belirtileri Nelerdir?

İnterstisyel nefrit semptomları şunları içerir:

Azaltılmış idrar miktarı

Artan idrar

Mide bulantısı

Kusma

Ateş

Döküntüler

Yüksek tansiyon

Düzensiz ruh hali değişimleri

uyuşukluk

Bilinç bulanıklığı, konfüzyon

Tüm vücudunuzda şişlik

Kilo almak

Soyut

Arka fon

Akut interstisyel nefrit (AİN), akut böbrek yetmezliğinin önemli ve yaygın bir nedenidir. Prospektif randomize çalışmaların olmaması nedeniyle AIN tedavisi için genel kabul görmüş kılavuzlar yoktur…)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Akut Böbrek Yetmezliği Belirtileri

Semptomlarınız varsa, bunlar böbrek fonksiyon kaybınızın ne kadar kötü olduğuna, böbrek fonksiyonunuzu ne kadar hızlı kaybettiğinize ve böbrek yetmezliğinizin nedenlerine bağlı olacaktır. Semptomlar şunları içerebilir:..)Kaynak © 2005 – 2023 WebMD LLC

Normalden daha az işemek

Bacaklarınızda, ayak bileklerinizde ve ayaklarınızda şişme (vücudunuzun sıvı tutmasından kaynaklanır)

Uykulu veya çok yorgun hissetmek

Nefes darlığı

Kaşıntı

Eklem ağrısı, şişlik

İştah kaybı

Bilinç bulanıklığı, konfüzyon

Kusmak veya kusacakmış gibi hissetmek

Göğüs ağrısı veya basıncı

Kas seğirmesi

Nöbetler veya koma (ağır vakalarda)

Mide ve sırt ağrısı

Ateş

Döküntü

1. Giriş

Akut interstisyel nefrit (AIN) terimi, immün aracılı bir böbrek tübülointerstisyel hasarını tanımlar. AIN, Akut Böbrek Hasarının (AKI) sık görülen bir nedenidir ve akut böbrek yetmezliği nedeniyle hastaneye yatırılan hastaların yaklaşık %15’inde görülür . Çoğu AIN vakasında, böbrek hasarı geri dönüşümlüdür, ancak hastaların %30 ila 70’inde başlangıçtaki böbrek fonksiyonu tam olarak düzelmemiştir..)Kaynak Telif hakkı © 2016 Léonard Golbin ve diğerleri.Hindawi

Akut İnterstisyel Nefritin Teşhisi ve Tedavisi

Teşhis: Böbrek biyopsisi tanı için altın standart olmaya devam ediyor..)

Genel olarak böbrek yetmezliğine tanısal yaklaşım başka bir yerde tarif edilmiştir. Renal biyopsi, AIN tanısını koymanın tek kesin yöntemidir;..)bu adım genellikle tanı net olmadığında ve prosedür için herhangi bir kontrendikasyon olmadığında veya hasta AIN ve böbrek yetmezliğinin nedeni olduğundan şüphelenilen ilacın kesilmesinin ardından klinik olarak düzelmediğinde yapılır…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

Ne yazık ki, bu testlerin hiçbiri tanısal olarak güvenilir olmak için yeterli öngörü değerine sahip değildir. AIN’nin doğrulanmasına veya dışlanmasına yardımcı olmak için bir dizi başka teşhis çalışması önerilmiştir…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

Arka fon

Akut böbrek yetmezliği , nedeni ne olursa olsun, büyük oranda artmış mortalite ve morbidite ile ilişkilidir Akut interstisyel nefrit (AİN), akut böbrek yetmezliğinin önemli ve yaygın bir nedenidir ve diyaliz gerektiren akut böbrek yetmezliği vakalarının %40’ında yapılan böbrek biyopsilerinin %13-27’sinde görülür . Histolojik olarak AIN peritübüler inflamasyonla karakterize edilirken, glomerüller ve damarlar tipik olarak korunur Bazı hastalar böbrek fonksiyonlarını tamamen geri kazansa da, %30-70 kadarı böbrek fonksiyonlarını tam olarak geri kazanmaz ve bu da kronik böbrek hastalığına (KBH) yol açar..)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Ek bilgi Notu : Morbidite sözcüğü sağlıksız ya da hasta olma durumunu ifade eder. Mortalite kelimesi ise insanların bazı hastalıklar nedeniyle hayatını kaybetmesi (ölmesi ) durumunu ifade eder.

Ek bilgi NOTU :Akut Böbrek yetmezliği ile alakalı daha detaylı bilgiye kitabın konu başlığından ulaşa bilirsiniz

Peki Akut böbrek yetmezliği Nedir.?

döndürülebilir olsa da, durum maliyetli olabilir ve hastaneye kaldırma dahil olmak üzere birden fazla müdahale gerektirebilir. Bu makale ilaca bağlı nefrotoksisitenin en yaygın mekanizmalarının ve önleme stratejilerinin bir özetini sunmaktadır…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

Giriiş

Bu yıl dünya çapında yaklaşık 2 milyon insan, etkili bir tedavisi olmayan bir hastalık olan akut böbrek hasarından (AKH) ölecek. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

İlaçlar, toplumdan ve hastaneden edinilen Akut Böbrek Yetmezliği olaylarının yaklaşık yüzde 20’sine neden olur. Yaşlı yetişkinler arasında ilaca bağlı nefrotoksisite insidansı yüzde 66’ya kadar çıkabilir…) Böbrek yetmezliği, rahatsızlığa neden olan ilaç kesilirse genellikle geri..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Onlarca yıllık araştırmalara rağmen, ABH için destekleyici bakımdan başka spesifik bir tedavi şu anda mevcut değildir ve kritik hastalık sırasında AKI’nın patogenezini daha iyi anlamak ve yeni tedaviler geliştirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Giriiş

Bu yıl dünya çapında yaklaşık 2 milyon insan, etkili bir tedavisi olmayan bir hastalık olan akut böbrek hasarından (AKH) ölecek. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Soyut

Arka plan. Akut interstisyel nefrit (AIN), bir interstisyel enflamatuar hücre infiltratının varlığı ile karakterize, geri dönüşümlü akut böbrek yetmezliğinin bilinen bir nedenidir...)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Oxford University Press

Akut İnterstisyel Nefritin Teşhisi ve Tedavisi

Teşhis: Böbrek biyopsisi tanı için altın standart olmaya devam ediyor..)

GİRİİŞ

Akut interstisyel nefrit (AİN), tipik olarak böbrek fonksiyonunda azalmaya neden olan ve böbrek interstisyumunda inflamatuar bir infiltrat ile karakterize bir böbrek lezyonudur ..)

İnterstisyel Nefrit 2023

AKI değerlendirmesi için özel olarak yapılan biyopsiler arasında, AIN insidansı %6,5 ile %35 arasında değişen oranlarda daha yüksekti.

İlaca bağlı AIN, tüm AIN vakalarının neredeyse üçte ikisini temsil eder. Enfeksiyonlar (%10 ila %15),

sistemik bozukluklar (%10 ila %15) ve

Epidemiyoloji

Akut interstisyel nefrit (AIN), akut böbrek hasarının (AKI) yaygın nedenlerinden biridir. AİN kendini böbrek yetmezliği olarak gösterir ve AİN’nin etyolojisine bağlı olarak birkaç böbrek dışı bulgu da vardır. Bu aktivite, akut interstisyel nefritin değerlendirilmesini ve tedavisini gözden geçirmekte ve bu durumdaki hastaların değerlendirilmesi ve tedavi edilmesinde meslekler arası ekibin rolünü vurgulamaktadır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Giriiş

Akut interstisyel nefrit (AIN) tanısı ilk olarak 1898’de Brigham Hastanesi baş patoloğu William Thomas Councilman tarafından bir böbrek biyopsi örneğinde tanımlandı. daha sonra akut böbrek hasarının (AKI) immünopatogenezinde yer alan streptokok enfeksiyonu. Yıllar geçtikçe AIN, çeşitli enfeksiyonlar, ilaçlar ve sistemik bozukluklarla ilişkilendirilmiştir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Etiyoloji

Akut interstisyel nefrit ilaçlar, enfeksiyonlar ve sistemik hastalıklarla ilişkilidir. İlaçlar, tüm yaş gruplarında AIN’nin en yaygın nedenidir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Antibiyotikler (penisilinler, sefalosporinler, siprofloksasin) ve

Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) sıklıkla AIN ile ilişkilidir.

AİN ayrıca immün kontrol noktası inhibitörleri (örn. pembrolizumab) ile ilişkili AKI vakalarında en yaygın böbrek lezyonu olarak kabul edilmektedir. Teorik olarak, herhangi bir ilaç AIN’yi hızlandırabilir ve rahatsız edici ilaçların listesi zamanla artmaktadır...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Aşağıdaki organizmalarla enfeksiyonlar AIN’ye neden olabilir:

Bakteriler- E. coli , Campylobacter , Salmonella , streptococci

Virüsler– İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV), sitomegalovirüs, Epstein-Barr virüsü, kızamık, Kabakulak, polioma, herpes simpleks virüsü

Spiroketler – Leptospirosis, sifiliz

Parazitler – Toksoplazmoz, leishmaniasis

Mantarlar – Histoplazmoz, koksidioidomikoz

AIN’ye neden olduğu bulunan sistemik bozukluklar arasında

Sarkoidoz,

Sjögren sendromu,

IgG-4 ile ilişkili sistemik hastalık ve

Sistemik lupus eritematozus (SLE) yer alır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Arka fon

Akut interstisyel nefrit (AIN), böbrek interstisyumunda enflamatuar bir infiltrat ile karakterize edilen ve akut böbrek hasarının (ABI) iyi bilinen bir nedeni olan immün aracılı bir durumdur. AIN insidansı dünya çapında artmaktadır ve önceki çalışmalar bunu yaşlı hastalarda ilaca bağlı AIN’deki artışa bağlamıştır..)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature’

Arka fon

Akut interstisyel nefrit (AİN), antibiyotiklerin en yaygın suçlu ajanlar olduğu akut böbrek hasarının önemli bir nedenidir . AIN’li granülomların varlığı nadirdir ve

vankomisin,

siprofloksasin ,

nitrofurantoin,

penisilin ve

sefalosporinler gibi antibiyotikler suçlanmıştır Bildiğimiz kadarıyla, doksisikline bağlı granülomatöz interstisyel nefrit (GIN) daha önce tarif edilmemiştir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Akut interstisyel nefrit (AİN), bu durum nedeniyle yapılan böbrek biyopsilerinin %15-27’sini oluşturan akut böbrek hasarının sık görülen bir nedenidir. Genel olarak ilaca bağlı AIN, şu anda AIN’nin en yaygın etiyolojisidir ve Antimikrobiyaller ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar en sık görülen ajanlardır…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Elsevier Inc

AIN’nin önemli bir oranı günümüzde oligosemptomatik bir sunuma sahiptir,

Ateş,

Deri döküntüsü,

Artraljiler ve

Periferik eozinofili gibi spesifik ekstrarenal semptomların varlığı klinik tanıyı yönlendirmede önemli bir role sahip olsa da. Soruna neden olan ilacın tanımlanması ve ortadan kaldırılması tedavinin temel dayanağıdır, ..)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Elsevier Inc

ancak son araştırmalar, erken steroid uygulamasının (tanıdan sonraki 7 gün içinde) böbrek fonksiyonunun iyileşmesini iyileştirdiğini ve kronik böbrek yetmezliği riskini azalttığını güçlü bir şekilde göstermektedir. Gecikmeli steroid tedavisi, interstisyel fibroz meydana geldiğinde, daha az belirgin veya sıfır terapötik fayda sağlayacaktır..)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Elsevier Inc

Bu çalışmalar, AIN’nin akut böbrek fonksiyon bozukluğunun yaygın bir nedeni olduğunu düşündürmektedir, ancak gerçek insidansı birkaç nedenden dolayı hafife alınabilir. Birincisi, klinik gerekçelerle AIN şüphesi olan önemli sayıda hasta, özellikle yaşlı ve zayıf hastalarda ampirik tedavi tercih edildiğinden, doğrulayıcı böbrek biyopsisine tabi tutulmaz. İkinci olarak, klinik semptomların olmaması veya belirsiz olması veya akut böbrek yetmezliğinin diğer böbrek hasarı nedenlerine bağlanması nedeniyle daha hafif AIN formları eksik saptanabilir...)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Elsevier Inc

Akut İnterstisyel Nefritin Teşhisi ve Tedavisi 2003

Akut interstisyel nefrit, ilaçlar, enfeksiyon ve diğer nedenlerle başlatılan immün aracılı tubulointerstisyel hasardan kaynaklanan akut böbrek yetmezliğinin önemli bir nedenidir. Akut interstisyel nefrit, akut böbrek yetmezliği nedeniyle hastaneye yatırılan hastaların yüzde 15’ine varan bir kısmında rol oynayabilir. Klinik özellikler esasen herhangi bir nedenden kaynaklanan akut böbrek yetmezliğininkilerdir ve yeni bir hastalık veya ilaç maruziyeti öyküsü dışında, akut interstisyel nefriti diğer akut böbrek yetmezliği nedenlerinden ayıran spesifik bir öykü, fizik muayene veya laboratuvar bulguları yoktur. ..)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

Ateş, döküntü ve artralji gibi klasik bulgular hastaların üçte ikisinde olmayabilir. İdrar eozinofilleri ve renal galyum 67 taraması gibi teşhis çalışmaları anlamlı kanıtlar sağlar,ancak akut interstisyel nefrit tanısını güvenilir bir şekilde doğrulayamaz veya dışlayamazlar. Böbrek biyopsisi tanı için altın standart olmaya devam ediyor,..)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

Kortikosteroidler, klinik iyileşme ve böbrek fonksiyonunun geri dönüşü açısından bir miktar fayda sağlıyor gibi görünmektedir, ancak bunu doğrulamak için hiçbir kontrollü klinik çalışma yapılmamıştır…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

İLAÇ KAYNAKLI AİN

AIN’ye neden olduğu belirtilen ilaçların listesi genişlemeye devam etmektedir ( Tablo 2 2 , 5 – 16 ). İlaçların kullanım sıklığının artması, renal biyopsi kullanımının artması ve karakteristik klinik prezentasyon nedeniyle, ilaçlar AIN’de etiyolojik faktörler olarak daha sık tanınmaktadır. Tablo 3’te özetlendiği gibi, bazı ilaç sınıfları genellikle AIN’nin belirli klinik özellikleriyle ilişkilidir . İlaca bağlı AIN gelişimi doza bağlı değildir. AIN, ilaca başladıktan ortalama iki hafta veya daha uzun süre sonra klinik olarak belirgin hale gelebilir. ..)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

ENFEKSİYONLAR

AIN, akut bakteriyel piyelonefrit, renal tüberküloz ve fungal nefrit gibi primer renal enfeksiyonlarla ilişkilidir. Sistemik enfeksiyonlar, böbrekteki patolojik süreçler nedeniyle doğrudan yaralanmaya neden olabilir veya enfeksiyonların tedavisinde kullanılan ilaçların neden olduğu dolaylı yaralanma ile ilişkilendirilebilir. Örneğin, insan immün yetmezlik virüsü (HIV), fırsatçı enfeksiyonların veya indinavir (Crixivan), sülfonamid antibiyotikler ve diğerleri gibi ilaçların kullanılmasının neden olduğu AIN’den sorumlu olabilir. Bazen baskılanmış hücre aracılı bağışıklık, hastayı AIN geliştirmekten koruma etkisine sahip olabilir…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

TABLO 2

AIN ile İlişkili İlaçlar

Antibiyotikler Sefalosporinler, siprofloksasin (Cipro), etambutol (Myambutol), isoniazid (INH), makrolidler, penisilinler, rifampin (Rifadin), sülfonamidler, tetrasiklin, vankomisin (Vancocin) Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

NSAID’ler Hemen hemen tüm aracılar

Diüretikler Furosemid (Lasix), tiazidler, triamteren (Dyrenium)

Çeşitli Asiklovir (Zovirax), allopurinol* (Zyloprim), amlodipin 8 (Norvasc), azatioprin (Imuran), kaptopril (Capoten), karbamazepin (Tegretol), klofibrat (Atromid-S), kokain, kreatin 9 , diltiazem 10 (Cardizem), famotidin (Pepcid), indinavir 11 (Crixivan), mesalazin 12 (Asacol), omeprazol 13 (Prilosec), fenteramin 14 (Zantryl), fenitoin (Dilantin), pranlukast (Ultair) 15 , propiltioruasil 16 (Propacil), kinin (Quinamm) , ranitidin (Zantac) Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

Avustralya’da artan akut interstisyel nefrit oranları: tek merkezli bir vaka serisi 2017

Avustralya Sağlık ve Refah Enstitüsü raporundaki bazı sınırlamalar nedeniyle, bu yeni trend, akut interstisyel nefrit oranlarının Avustralyalı genç kadınlar arasında gerçekten artıp artmadığını belirlemek için daha fazla araştırma yapılmasını gerektiriyor...)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature’

Yöntemler

2000-2015 yılları arasında tek merkezde böbrek biyopsisi yapılan hastalar incelendi ve biyopsi ile doğrulanmış akut interstisyel nefriti olanlar seçildi. Akut interstisyel nefrit nedenleri, hasta demografik özellikleri, komorbiditeler ve bu hastalar için mümkün olduğunda renal indeksler kaydedildi ve karşılaştırıldı…)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature’

Sonuçlar

2000 ile 2015 yılları arasında böbrek biyopsisi yapılan 898 hasta incelendi ve biyopsi ile doğrulanmış akut interstisyel nefritli 40 hasta belirlendi. ..)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature’

Sonuçlar

Çalışmamız biyopsi ile doğrulanmış AİN’li hasta sayısında anlamlı bir artış olduğunu göstermektedir. Ayrıca, immün aracılı akut interstisyel nefriti olan genç kadınların oranlarındaki artışı destekleyen ön kanıtlar sunuyoruz. Bu sonuçlar, Avustralya Sağlık ve Refah Enstitüsü’nün bulgularını desteklemektedir ve genç kadınların immün aracılı ve NSAID ile ilişkili akut interstisyel nefrit açısından daha yüksek risk altında olabileceğini düşündürmektedir…)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature’

Arka fon

Avustralya Sağlık ve Refah Enstitüsü (AIHW) kısa bir süre önce akut böbrek hasarına ilişkin ilk ulusal raporunu yayınladı . Bu anlık görüntü, Avustralya’da son 15 yılda ABH’nin nedenlerini ve insidansını değerlendirmek için hastane ICD-10 kodlamasını gözden geçirdi. Şaşırtıcı bir şekilde, bu, 2008’den bu yana, şu anda akut tubulo-interstisyel nefriti olan 55 yaşın altındaki kadınlarda akut tubulo-interstisyel nefrit (hem AIN hem de akut piyelonefrit için ICD-10 kodu) insidansında önemli bir artış olduğunu gösterdi. bu yaş grubundaki kadınlarda ABH nedeniyle hastaneye yatışların en yaygın nedenidir..)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature’

Soyut

Akut interstisyel nefrit (AIN), akut böbrek hasarının (AKI) yeterince tanınmayan ve az teşhis edilen bir nedenidir. AKI vakalarının %15-20’sini oluşturduğu tahmin edilmektedir; tüm böbrek biyopsilerinin %2,8’inde ve özellikle akut böbrek yetmezliği için yapılan biyopsilerin %13,5’inde bildirilen tanıdır. Önemli kanıtlar, AIN’nin patogenezinde antijen tarafından başlatılan hücre aracılı hasarı ima eder. Uyuşturucular (ilaçlar) tüm vakaların %70’ini oluşturuyor ve 150’den fazla farklı ajan suçlanıyor. Kalan vakalar enfeksiyonlara, otoimmün hastalıklara bağlıdır ve nadiren idiyopatiktir…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Erken teşhisin anahtarı, oligürik olmayan bireylerde tübüler disfonksiyonun varlığına dikkat etmektir.özellikle kreatinin seviyesinde hafif ama kademeli artışlar olan hastalarda. Üriner biyobelirteçlerin AIN’yi erken ortaya çıkan ve potansiyel olarak geri dönüşümlü aşamasında teşhis etmedeki faydası henüz belirlenmemiştir. Hızlı tanıma, rahatsız edici antijen kaynağının ortadan kaldırılması ve belirtildiğinde sınırlı bir steroid tedavisi kürü kullanılması,

vakaların ~%65’inde tam iyileşme,

%20’ye kadar kısmi iyileşme ve

geri kalanında geri dönüşü olmayan hasarla sonuçlanacaktır.ve geri kalanında geri dönüşü olmayan hasar.ve geri kalanında geri dönüşü olmayan hasar…) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Soyut

Akut interstisyel nefrit (AIN),

Akut tübüler nekroz ve

Akut glomerülonefritten daha az yaygın olmakla birlikte, akut böbrek hasarının önemli bir ‘renal’ nedenidir. İnterstisyel inflamasyon da glomerüler hastalıklarda görülür, ancak muhtemelen farklı patofizyoloji nedeniyle AIN olarak değerlendirilmez. AIN vakalarının üçte ikisi, NSAID‘ler ve antimikrobiyaller gibi ilaçlardan kaynaklanmaktadır...)Kaynak Telif hakkı © 2012 Reed Elsevier Hindistan Pvt. Ltd. Reed Elsevier India

Rahatsız edici ilacın geri çekilmesi iyileşmeye neden olabilir veya iyileşme aşamasını hızlandırmak için steroid tedavisi gerektirebilir. AIN’nin gecikmiş tedavisi,

interstisyel fibroz ve

kronik interstisyel nefrit şeklinde geri dönüşümsüz hasara yol açabilir. Geri dönüşümsüz hasarın patomekanizması da ‘epitelyal-mezenkimal geçişi’ içeren karmaşıktır, bu sayede tübüler hücreler muhtemelen büyüme faktörleri sayesinde fibroblast benzeri hücreler haline gelir.AIN’nin gecikmiş tedavisi, interstisyel fibroz ve kronik interstisyel nefrit şeklinde geri dönüşümsüz hasara yol açabilir...)Kaynak Telif hakkı © 2012 Reed Elsevier Hindistan Pvt. Ltd. Reed Elsevier India

Soyut

Arka plan: Akut interstisyel nefrit (AİN), akut böbrek hasarının potansiyel olarak geri döndürülebilir, ancak yetersiz teşhis edilen bir nedenidir. İlaca bağlı AIN tedavisinde steroidlerin rolü tartışmalıdır. Düşük-orta gelirli ülkelerde ilaca bağlı AIN’nin klinik özellikleri, yönetim yaklaşımı ve steroidlerin böbrek sonuçları üzerindeki etkisi hakkında veri azlığı vardır…)Kaynak Kanada© Elmer Press Inc.

Giriiş

Akut interstisyel nefrit (AİN), akut böbrek hasarının (ABY) yaygın ve çoğunlukla geri döndürülebilir bir nedenidir, ancak nispeten yetersiz teşhis edilmektedir. AIN insidansı, büyük böbrek biyopsi kayıtlarının raporlarından hesaplandığı üzere, tüm biyopsilerin %1 ila %10’u arasında değişen ortalama %2.8’dir..)Kaynak Kanada© Elmer Press Inc.

Böbrek fonksiyonu, sorumlu ajanın kesilmesinden veya neden olan sistemik hastalığın tedavisinden sonra başlangıca dönebileceğinden veya rezidüel hasarla stabilize olabileceğinden ve ayrıca kortikosteroidlere ve diğer destekleyici tedaviye rağmen ilerleyebileceğinden böbrek iyileşmesi değişkendir. İlaca bağlı AIN tedavisinde steroidlerin rolü henüz belirlenmemiştir. Bazı çalışmalarda steroidlerin sonuçları iyileştirdiği ve renal iyileşmeyi hızlandırdığı gösterilmiş olsa da,diğerleri böbrek fonksiyonunun iyileşme hızı veya kapsamı üzerinde hiçbir yararlı etki bildirmemiştir..)Kaynak Kanada© Elmer Press Inc.

Akut İnterstisyel Nefritin Zorlukları: Standardizasyon Zamanı

giriiş

Akut interstisyel nefrit (AİN), akut böbrek hastalığı (AKD) ve KBH’nin iyi bilinen bir nedenidir ve ESKD’ye ilerleme ile ilişkilidir Dolayısıyla bu hastalarla ilgilenen klinisyenler için önemli bir problem teşkil etmektedir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

AIN, özellikle antibiyotikler, ÜFE’ler, NSAID’ler ve bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri (ICPI’ler) gibi belirli ilaçların kullanımıyla veya Sjögren sendromu, sarkoidoz, IgG4 ile ilişkili tubulointerstisyel hastalık gibi otoimmün hastalıklar tarafından tetiklenen birincil olarak bağışıklık aracılı bir böbrek hasarıdır. ve TINU. Gelişmiş ülkelerde AIN’nin en yaygın nedeni ilaçlardır (>%70), gelişmekte olan ülkelerde ise bu oran %50’ye yaklaşmaktadır. Enfeksiyöz ajanlar, gelişmekte olan ülkeler dışında, AIN’nin daha az yaygın bir nedenidir...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Böbrek biyopsisi kayıtlarındaki genel AIN insidansı %2-5’tir, oysa böbrek biyopsisi yapılan AKI veya AKD hastalarının yaklaşık %15-20’sinde AIN görülür . AKI/AKD’li birçok hastaya biyopsi yapılmadığı ve akut tübüler yaralanma (ATI) olduğu varsayıldığı için gerçek sayı muhtemelen daha yüksektir. Daha da önemlisi, AIN’yi klinik olarak teşhis etmek genellikle oldukça zordur, bu da tanıyı kesin olarak doğrulamak ve tedaviyi yönlendirmek için böbrek biyopsisini sık sık bir gereklilik haline getirir. Şekil 1). Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Ayrıca, gecikmiş veya gözden kaçan AIN tanısı, devam eden inflamasyona yol açarak

interstisyel fibrozis,

Tübüler atrofi ve

Kalıcı böbrek hasarına yol açar; bu, bir AIN epizodundan sonra hastaların %40-60’ında meydana gelen KBH’nin açıklaması olabilir . . KBH’nin yaklaşık %2’sinin, dünya çapında 10 milyon yaygın vakaya eşdeğer olan AIN’ye bağlı olduğu düşünülmektedir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

AIN’nin Klinik Teşhis Zorlukları

AIN’nin klinik tanısı zor olduğu için sıklıkla gecikmiş veya gözden kaçan tanı konur. AIN’li hastaların çoğunda döküntü, ateş veya yan ağrısı gibi herhangi bir karakteristik sistemik semptom veya bulgu yoktur . Çoğu zaman, spesifik olmayan yapısal semptomlar, böbrek yetmezliği semptomları (ilerlediğinde) veya hiç semptom göstermezler. Serum ve idrar eozinofilleri ve lökositler ve lökosit silendirleri için idrar sediment incelemesi dahil olmak üzere halihazırda mevcut tanı testleri, AIN tanısı için zayıf duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir. Ultrasonografi, BT taraması, galyum taraması ve PET/CT taraması gibi görüntüleme testleri de yetersizdir...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

AIN için tanısal bir biyobelirteç olmaması ve AIN tanısını koymak için böbrek biyopsisine ihtiyaç duyulması, genellikle kalıcı böbrek hasarı ile ilişkili olan tanıyı geciktirir. Ne yazık ki, AIN’nin tanı ve tedavisindeki gecikme, böbrek fonksiyonunun daha düşük iyileşmesi ile ilişkilidir..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Soyut

Akut interstisyel nefrit (AİN), özellikle hastanede yatan hastalarda akut böbrek hasarının (AKH) yaygın bir nedenidir. Klinisyenler için AIN ile ABH’nin diğer yaygın nedenleri arasında, özellikle de akut tübüler nekroz (ATN) ve prerenal hasar arasında ayrım yapmak zor olabilir…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Oxford University Press

İnterstisyel nefrit, böbreklerinizin tübül adı verilen filtrelerinin küçük bir kısmının şiştiği bir durumdur . Hafif ve kısa süreli veya daha şiddetli ve uzun süreli olabilir. Genellikle başka bir hastalıktan kaynaklanır…)Kaynak © 2005 – 2023 WebMD LLC

İnterstisyel Nefrit Çeşitleri Nelerdir?

İki tip interstisyel nefrit vardır. Bunlar:

Akut interstisyel nefrit. Bu tip çabuk ortaya çıkar. Özellikle geceleri ya yeterince işeyemezsin ya da çok fazla işeyemezsin. Akut interstisyel nefritinizin nedeni bakteriyel enfeksiyonsa, ateşiniz, idrar yaparken ağrınız ve sırt ağrınız olabilir. ..)Kaynak © 2005 – 2023 WebMD LLC

Kronik tubulointerstisyel nefrit. Bu tür yavaş yavaş gelişir. Semptomları — kaşıntı, yorgunluk , iştah değişiklikleri, mide bulantısı, kusma ve nefes alma sorunları — ilk başta böbrek yetmezliği gibi görünebilir. Genellikle idrar aşırıdır ve nefes almada sorunlar yaşanır.

İnterstisyel Nefritin Nedenleri Nelerdir?

İnterstisyel nefritin en yaygın nedenleri şunlardır:

İlaçlar. İnterstisyel nefrit ile ilişkili ilaçlar aspirin, antibiyotikler , nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar, proton pompası inhibitörleri ve immün kontrol noktası inhibitörleridir.İlaç reaksiyonları . İnterstisyel nefrit, bir ilaca alerjik reaksiyondan kaynaklanabilir. ..)Kaynak © 2005 – 2023 WebMD LLC

Enfeksiyonlar. E. coli gibi bakteriyel enfeksiyonlar, HIV veya herpes gibi viral enfeksiyonlar, sifiliz, parazitler ve mantarlara maruz kalma, interstisyel nefritle bağlantılı enfeksiyonlardır. Böbrek enfeksiyonları da interstisyel nefrite neden olur.

Bağışıklık bozuklukları. Sarkoidoz, Sjogren sendromu ve lupus interstisyel nefrit ile bağlantılıdır.

İnterstisyel Nefritin Belirtileri Nelerdir?

İnterstisyel nefrit semptomları şunları içerir:

Azaltılmış idrar miktarı

Artan idrar

Mide bulantısı

Kusma

Ateş

Döküntüler

Yüksek tansiyon

Düzensiz ruh hali değişimleri

uyuşukluk

Bilinç bulanıklığı, konfüzyon

Tüm vücudunuzda şişlik

Kilo almak

İnterstisyel Nefrit Nasıl Teşhis Edilir?

Kesin bir interstisyel nefrit teşhisi almanın tek yolu çeşitli laboratuvar testleridir:

Böbrek fonksiyon testleri. Bunlar, böbreklerinizdeki başarısızlık belirtilerini tespit edebilen kan testleridir. Atık ürünleri, metabolik asidoz, asidoz, ürik asit ve fosfatı tespit edebilirler.

Böbrek biyopsisi. Bu, böbrek dokusunun çıkarıldığı ve daha sonra mikroskop altında incelendiği bir testtir. İnterstisyel nefritiniz olduğunu kesin olarak kanıtlamanın tek yolu budur, ancak nadir durumlarda kortikosteroidlerin reçete edilip edilmeyeceğini görmek için yapılır.

Çeşitli testler. Doktorunuzun isteyebileceği diğer testler arasında ultrasonografi, radyonüklid taramalar veya ikisinin bir kombinasyonu yer alır. Bu iki test, interstisyel nefritinizin nedeninin alerjik bir reaksiyon olduğu durumlar içindir. Her ikisi de böbreklerdeki iltihabı gösterebilen testlerdir. ..)Kaynak © 2005 – 2023 WebMD LLC

Tekrar :

AIN’nin Klinik Teşhis Zorlukları

İnterstisyel Nefritin Tedavisi Nedir?

İnterstisyel nefrit tedavisi, tipine ve ciddiyetine bağlıdır:

Akut interstisyel nefrit. Semptomlara neden olabilecek ilacı almayı bırakın. Akut interstisyel nefrit, lupus gibi bir bozukluğun veya bir ilaca alerjik reaksiyonun sonucuysa, doktorunuz kortikosteroid reçete edebilir. İnterstisyel nefritiniz çok şiddetliyse ve böbrekleriniz iflas etmeye başlarsa, böbreklerinizin diyaliz adı verilen bir işlemle yapay olarak temizlenmesine ihtiyacınız olabilir. ..)Kaynak © 2005 – 2023 WebMD LLC

Kronik interstisyel nefrit. Semptomlara neden olabilecek ilacı almayı bırakın. Doktorunuz tansiyonunuzu yönetecektir ve enfeksiyonun ilerlemesini yavaşlatmak için ilaç alabilirsiniz. Böbrekleriniz kalıcı olarak hasar görmüşse, diyalize veya böbrek nakline ihtiyacınız olacaktır…)Kaynak © 2005 – 2023 WebMD LLC

Soyut

Arka fon

Akut böbrek yetmezliği , nedeni ne olursa olsun, büyük oranda artmış mortalite ve morbidite ile ilişkilidir Akut interstisyel nefrit (AİN), akut böbrek yetmezliğinin önemli ve yaygın bir nedenidir ve diyaliz gerektiren akut böbrek yetmezliği vakalarının %40’ında yapılan böbrek biyopsilerinin %13-27’sinde görülür . Histolojik olarak AIN peritübüler inflamasyonla karakterize edilirken, glomerüller ve damarlar tipik olarak korunur Bazı hastalar böbrek fonksiyonlarını tamamen geri kazansa da, %30-70 kadarı böbrek fonksiyonlarını tam olarak geri kazanmaz ve bu da kronik böbrek hastalığına (KBH) yol açar..)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

KBH artmış morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Son zamanlarda yapılan iki çalışma, biyopsi ile kanıtlanmış AIN’den sonra diyaliz gerektiren son dönem böbrek hastalığı riskinin %5-7 olduğunu öne sürdü ..)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

AIN böbrek yetmezliğine ek olarak

eklem ağrısı (%45),

ateş (%36),

deri döküntüsü (%22),

eozinofili (%35),

mikroskobik hematüri (%67),

makroskopik hematüri (%5),

lökositi ile kendini gösterebilir. (%82),

nefrotik olmayan proteinüri (%93),

nefrotik proteinüri (%3) ve

ilaca bağlı (%75), enfeksiyon (%5-10) veya otoimmün hastalıklar (%15-20) AİN’de renal inflamasyona yol açan patofizyolojik mekanizmalar tam olarak aydınlatılamamıştır…)Enflamatuvar sürecin başlamasından 7-10 gün sonra fibrotik değişiklikler gözlenebilir ve tetikleyici neden ortadan kaldırılmazsa enflamasyon interstisyel fibrozis, tübüler atrofi ve kronik böbrek yetmezliğine ilerleyebilir..)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

AIN tedavisi için genel olarak kabul edilmiş bir kılavuz yoktur , ancak normalde bu, böbrek iltihabına yol açan tetikleyici nedenin ve uyarının ortadan kaldırılmasını içerir. ..)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Tartışma

Sonuç olarak, bu, AIN tedavisi için gelişmiş ve kanıta dayalı klinik kılavuzlara yol açacaktır. Yıllardır, AIN tedavisi ampirik olmuştur, klinik yargı tarafından yönlendirilmiştir ve seçim yanlılığı tarafından engellenen retrospektif çalışmaların sonuçlarından etkilenmiştir. Birçok hasta, randomize klinik çalışmalardan ikna edici kanıt olmamasına rağmen steroid tedavisi almaktadır. Kronik böbrek hastalığının morbidite ve yaşam beklentisi üzerinde ciddi zararlı etkileri olduğundan, tedavi, böbrek fonksiyonunun korunmasıyla ilişkili potansiyel uzun vadeli faydalara göre belirlenir. Bununla birlikte, steroidlerle ilişkili potansiyel ciddi yan etkiler dikkate alındığında,tedavinin yararları daha iyi belgelenmelidir...)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Ek bilgi NOTU :Akut Böbrek Yetmezliği(Akut Böbrek Hasarı)

Arka fon

İlaca bağlı nefrotoksisitenin, Akut böbrek hasarı (AKH) ve Kronik böbrek hastalığı (KBH) dahil olmak üzere böbrek hastalığına önemli bir katkıda bulunduğu giderek daha fazla kabul görmektedir…))Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

İlaca Bağlı Nefrotoksisite 2008

Giriiş

Bu yıl dünya çapında yaklaşık 2 milyon insan, etkili bir tedavisi olmayan bir hastalık olan akut böbrek hasarından (AKH) ölecek. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

İlaçlar, toplumdan ve hastaneden edinilen Akut Böbrek Yetmezliği olaylarının yaklaşık yüzde 20’sine neden olur. Yaşlı yetişkinler arasında ilaca bağlı nefrotoksisite insidansı yüzde 66’ya kadar çıkabilir…) Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

Böbrek yetmezliği, rahatsızlığa neden olan ilaç kesilirse genellikle geri döndürülebilir olsa da, durum maliyetli olabilir ve hastaneye kaldırma dahil olmak üzere birden fazla müdahale gerektirebilir. Bu makale ilaca bağlı nefrotoksisitenin en yaygın mekanizmalarının ve önleme stratejilerinin bir özetini sunmaktadır…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.

Akut Böbrek Yetmezliği Belirtileri

Normalden daha az işemek

Bacaklarınızda, ayak bileklerinizde ve ayaklarınızda şişme (vücudunuzun sıvı tutmasından kaynaklanır)

Uykulu veya çok yorgun hissetmek

Nefes darlığı

Kaşıntı

Eklem ağrısı, şişlik

İştah kaybı

Bilinç bulanıklığı, konfüzyon

Kusmak veya kusacakmış gibi hissetmek

Göğüs ağrısı veya basıncı

Kas seğirmesi

Nöbetler veya koma (ağır vakalarda)

Mide ve sırt ağrısı

Ateş

Döküntü

Reçeteci Güncellemesi 36(2): 26-27

Haziran 2015

Anahtar mesajlar

Akut interstisyel nefrit, akut böbrek hasarının önemli bir nedenidir.

Akut interstisyel nefrit vakalarının üçte ikisinden fazlası ilaca bağlıdır.

Antibiyotikler,

steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve

proton pompa inhibitörleri en sık ilaca bağlı akut interstisyel nefrit ile ilişkilidir.

Arka plan

Akut interstisyel nefrit (AIN), prerenal AKI ve akut tübüler nekrozdan sonra akut böbrek hasarının (AKI) üçüncü en yaygın nedenidir . AIN vakalarının üçte ikisinden fazlası ilaca bağlı olup enfeksiyona bağlı AIN, vakaların %5 ila %10’unu oluşturur…)Kaynak Medsafe , Yeni Zelanda İlaç ve Tıbbi Cihaz Güvenliği Otoritesidir . Sağlık Bakanlığının bir iş birimidir ve Yeni Zelanda’da tedavi edici ürünlerin düzenlenmesinden sorumlu otoritedir.

AIN’ye neden olabilecek ilaçlar

ÜFE’ler için aralık genellikle 10 ila 11 haftadır ancak bu, bir hafta ile dokuz ay arasında değişebilir .

Klinik özellikler

AKI hastalarında AIN’in klinik şüphesi genellikle şunlara dayanır:

genel semptomların varlığı

Ölçek

keyifsizlik

anoreksiya

mide bulantısı

artralji

aşırı duyarlılık reaksiyonları

düşük dereceli ateş

deri döküntüsü

eozinofili..)Kaynak Medsafe , Yeni Zelanda İlaç ve Tıbbi Cihaz Güvenliği Otoritesidir . Sağlık Bakanlığının bir iş birimidir ve Yeni Zelanda’da tedavi edici ürünlerin düzenlenmesinden sorumlu otoritedir.

AIN’ye özgü idrar tahlili bulguları

mikrohematüri

nefrotik olmayan proteinüri (NSAID ile ilişkili AIN’li bazı hastalarda tam nefrotik sendrom ortaya çıkabilir)

lökositüri.

AKI ‘li hastalarda AIN tanısı için steril piyüri ve lökosit silendirleri önemli ipuçlarıdır . Önemli sayıda vakanın oligosemptomatik bir görünümü vardır; Döküntü, ateş ve eozinofiliden oluşan klasik üçlü, başlangıçta bildirilenden daha az sıklıkta gözlenir .

Aşırı duyarlılık reaksiyonlarının olmaması ve normal idrar sedimenti, akut tübüler nekrozu AIN’den ayıran önemli özelliklerdir . AIN’in teşhis edilmesi zordur. Sonuçta tanıyı doğrulamak için böbrek biyopsisine ihtiyaç vardır ..)Kaynak Medsafe , Yeni Zelanda İlaç ve Tıbbi Cihaz Güvenliği Otoritesidir . Sağlık Bakanlığının bir iş birimidir ve Yeni Zelanda’da tedavi edici ürünlerin düzenlenmesinden sorumlu otoritedir.

Tedavi

Şüpheli ilacın hızlı bir şekilde tespit edilmesi ve ilacın kesilmesi tedavinin temelini oluşturur .

Kortikosteroidlerle erken tedavi (ilk beş gün içinde), gelişen tübülointerstisyel fibrozis miktarını azaltabilir ve böbrek fonksiyonunun eksik iyileşmesini önleyebilir . Ancak kortikosteroidlerin kullanımı hala tartışmalıdır ve bunların ilaca bağlı AIN tedavisindeki yerini doğrulamak için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır ...)Kaynak Medsafe , Yeni Zelanda İlaç ve Tıbbi Cihaz Güvenliği Otoritesidir . Sağlık Bakanlığının bir iş birimidir ve Yeni Zelanda’da tedavi edici ürünlerin düzenlenmesinden so rumlu otoritedir.

Yeni Zelanda Vakaları

Olumsuz Reaksiyonlar İzleme Merkezi (CARM), 189 AIN vaka raporu aldı. Ancak bazı vakalarda birden fazla şüpheli ilaç söz konusudur.

Bildirilen en yaygın ilaçlar omeprazol, diklofenak, flukloksasilin ve amoksisilin içeren ilaçlardır.

İlacın başlatılmasını takiben AIN’nin ortalama başlangıç süresi birkaç günden bir yıla kadar değişmektedir. Bu, literatürde bildirilen başlangıç zamanlarıyla tutarlıdır…)Kaynak Medsafe , Yeni Zelanda İlaç ve Tıbbi Cihaz Güvenliği Otoritesidir . Sağlık Bakanlığının bir iş birimidir ve Yeni Zelanda’da tedavi edici ürünlerin düzenlenmesinden sorumlu otoritedir.

189 vakanın 170’inde şüpheli ilaç geri çekildi. Bu 170 vakanın 108’inde kesin iyileşme görüldü ve 50’sinde sonuç bilinmiyor. Bildirilen vakalardan herhangi birinde kortikosteroid tedavisinin meydana gelip gelmediği bilinmiyor…)Kaynak Medsafe , Yeni Zelanda İlaç ve Tıbbi Cihaz Güvenliği Otoritesidir . Sağlık Bakanlığının bir iş birimidir ve Yeni Zelanda’da tedavi edici ürünlerin düzenlenmesinden sorumlu otoritedir.