Nefrotoksisite
Nefrotoksisite böbrekte toksik kimyasallar ve ilaçların yol açtığı zehirleyici etkilerdir. Bu etkiyi gösteren maddelere ise nefrotoksik denir. Toksisitenin çeşitli formları vardır. Nefrotoksinler nefrotoksisite oluşturan kimyasallardır…)Kaynak Vikipedi, özgür ansiklopedi
Çoğu ilacın nefrotoksik etkisi böbrekle ilgili tedavi gören veya görmüş olan hastalarda daha çok ortaya çıkar. Bazı ilaçlar böbrek fonksiyonlarını birden çok şekilde etkiler...) Kaynak Vikipedi, özgür ansiklopedi
İlaca Bağlı Nefrotoksisite 2008
İlaçlar Akut böbrek hasarının yaygın bir kaynağıdır. 30 yıl öncesiyle karşılaştırıldığında, bugünün ortalama hastası daha yaşlı, daha fazla yandaş hastalığı var ve böbrek fonksiyonlarına zarar verme potansiyeli olan daha fazla teşhis ve tedavi prosedürüne maruz kalıyor. Nefrotoksisiteye neden olduğu gösterilen ilaçlar, toksik etkilerini bir veya daha fazla yaygın patojenik mekanizma ile gösterir. İlaca bağlı nefrotoksisite, belirli hastalarda ve belirli klinik durumlarda daha yaygın olma eğilimindedir. ..)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.
İlaca bağlı nefrotoksisite için hastayla ilgili bazı risk faktörleri, altta yatan böbrek yetmezliğinin (örn.1,73 m2’de dakikada 60 mL’den az glomerüler filtrasyon hızı2 ), hacim azalması,
1.Diyabet,
2.Kalp yetmezliği ve
3.Sepsis.
Genel önleyici tedbirler, mümkün olduğunda nefrotoksik olmayan alternatif ilaçların kullanılmasını içerir..)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.
İlaçlar, toplumdan ve hastaneden edinilen Akut Böbrek Yetmezliği olaylarının yaklaşık yüzde 20’sine neden olur. Yaşlı yetişkinler arasında ilaca bağlı nefrotoksisite insidansı yüzde 66’ya kadar çıkabilir. 30 yıl öncesiyle karşılaştırıldığında, günümüzün hastaları daha yaşlı, diyabet ve kardiyovasküler hastalık insidansı daha yüksek, birden fazla ilaç alıyor ve böbrek fonksiyonlarına zarar verme potansiyeline sahip daha fazla teşhis ve tedavi prosedürüne maruz kalıyor. Böbrek yetmezliği, rahatsızlığa neden olan ilaç kesilirse genellikle geri döndürülebilir olsa da, durum maliyetli olabilir ve hastaneye kaldırma dahil olmak üzere birden fazla müdahale gerektirebilir. Bu makale ilaca bağlı nefrotoksisitenin en yaygın mekanizmalarının ve önleme stratejilerinin bir özetini sunmaktadır…)Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.
İlaca bağlı nefrotoksisite 2017
Soyut
İlaca bağlı böbrek hasarı, morbiditeye ve artan sağlık hizmeti kullanımına katkıda bulunan sık görülen bir yan etkidir. İlaca bağlı böbrek hastalığı hakkındaki mevcut bilgimiz, böbrek hasarının farklı tanımları, eşzamanlı risk faktörlerinin eksik değerlendirilmesi ve uzun vadeli sonuç raporlamasının olmaması nedeniyle sınırlıdır..)UC San Diego Skaggs Eczacılık Fakültesi, San Diego, ABD
Linda Awdishu UC San Diego Tıp Fakültesi, 9500 Gilman Dr, La Jolla, CA, 92093, ABD
Linda Awdishu ve Ravindra L. Mehta
Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature
Arka fon
İlaca bağlı nefrotoksisitenin, Akut böbrek hasarı (AKH) ve Kronik böbrek hastalığı (KBH) dahil olmak üzere böbrek hastalığına önemli bir katkıda bulunduğu giderek daha fazla kabul görmektedir…)
Bununla birlikte, ilaca bağlı böbrek hastalığının (DIKD) standart tanımlarının bulunmaması, tanıma ve raporlamada zorluklara yol açmaktadır…)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature
DIKD’nin klinik belirtileri, özellikle kısa süreli ilaç maruziyeti durumunda genellikle tanınmaz hale gelir. Bu, DIKD’nin insidansını, ciddiyetini ve uzun vadeli sonuçlarını değerlendirmede zorluklar yaratır…)UC San Diego Skaggs Eczacılık Fakültesi, San Diego, ABD
Linda Awdishu UC San Diego Tıp Fakültesi, 9500 Gilman Dr, La Jolla, CA, 92093, ABD
Linda Awdishu ve Ravindra L. Mehta
Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature
Nefrotoksisite epidemiyolojisi hakkındaki bilgilerimiz ağırlıklı olarak ilaca bağlı ABH’ye odaklanmaktadır. AKI ile ilgili prospektif kohort çalışmaları , ilaca bağlı nefrotoksisite sıklığının yetişkin popülasyonlarda yaklaşık % 14-26 olduğunu belgelemiştir ..)UC San Diego Skaggs Eczacılık Fakültesi, San Diego, ABD
Linda Awdishu UC San Diego Tıp Fakültesi, 9500 Gilman Dr, La Jolla, CA, 92093, ABD
Linda Awdishu ve Ravindra L. Mehta
Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature
Nefrotoksisite pediatride önemli bir endişe kaynağıdır ve hastanede yatan AKI olaylarının %16’sı birincil olarak bir ilaca atfedilebilir Tübüler bozuklukların epidemiyolojisi belirsizdir, çünkü standart bir tanım yoktur ve yayınlanmış birçok rapor ABH’ye yol açan tübüler disfonksiyonu belgelemektedir. Bu, yalnızca serum kreatinin (Scr) değişikliği ile ilişkili vakalar tanındığından, tübüler bozuklukların gerçek insidansını olduğundan az tahmin edebilir…)UC San Diego Skaggs Eczacılık Fakültesi, San Diego, ABD
Linda Awdishu UC San Diego Tıp Fakültesi, 9500 Gilman Dr, La Jolla, CA, 92093, ABD
Linda Awdishu ve Ravindra L. Mehta
Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature
Bununla birlikte, tenofovir gibi spesifik ilaçların sık kullanımı, kohort çalışmalarında tedavi edilen deneklerin %12-22’sinin belgelenmiş sıklıkları ile tübüler yaralanmalara daha fazla dikkat çekilmesine yol açmıştır..)UC San Diego Skaggs Eczacılık Fakültesi, San Diego, ABD
Linda Awdishu UC San Diego Tıp Fakültesi, 9500 Gilman Dr, La Jolla, CA, 92093, ABD
Linda Awdishu ve Ravindra L. Mehta
Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature
Tanıma
Şu anda, DIKD’nin standart bir tanımı yoktur ve nefrotoksisite insidansı, kullanılan tanıma ve neden olan ilaca bağlı olarak değişmektedir. DIKD’ye neden olan en yaygın ilaçlar arasında
Antibiyotikler,
Anti-rejeksiyon ilaçları,
Antiviral ajanlar,
Steroidal olmayan antiinflamatuar ajanlar,
Anti-ülser ajanlar ve
Kemoterapi yer alır..)UC San Diego Skaggs Eczacılık Fakültesi, San Diego, ABD
Linda Awdishu UC San Diego Tıp Fakültesi, 9500 Gilman Dr, La Jolla, CA, 92093, ABD Linda Awdishu ve Ravindra L. Mehta
Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature
Ek olarak, DIKD’ye genellikle birden fazla ilaç neden olur ve nedenselliği belirlemek zor olabilir. Böbrek biyopsisi verileriyle bile çoklu ilaç hasarı için kesin nedenselliği belirlemek zor olabilir. Neden olduğundan şüphelenilen ilaçların sıralı olarak kesilmesi ve müteakip yeniden yükleme, nedensellik değerlendirmesine yardımcı olabilir…)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature
Böbrek desteği
DIKD tedavisi için böbrek desteği ihtiyacı düşüktür (Tablo 1 ). DIKD için renal replasman tedavisinin kullanımı iki yönlüdür, ilk olarak, rahatsız edici ilacı uzaklaştırmak ve devam eden hasarı en aza indirmek için diyaliz kullanılabilir; ek olarak, iyileşmeye izin vermek için böbrek fonksiyonunu desteklemek için diyaliz kullanılabilir. Renal replasman tedavisine başlama kararı karmaşık bir karardır ve genellikle ciddi yaralanmalar veya ilaç toksisitesinin diyaliz yoluyla uzaklaştırılmasıyla hafifletilebildiği vakalar için ayrılmıştır
(örnek: 1.Vankomisin , 2.Aminoglikozidler …)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature
Diyaliz ile ilacın uzaklaştırılması, moleküler ağırlık, protein bağlanması, dağılım hacmi dahil olmak üzere ilacın özelliklerine bağlıdır ve membran tipi, kan ve diyalizat akış hızları ve tedavi süresini içeren diyaliz tedavisinin operasyonel özellikleri ..)UC San Diego Skaggs Eczacılık Fakültesi, San Diego, ABD Linda Awdishu UC San Diego Tıp Fakültesi, 9500 Gilman Dr, La Jolla, CA, 92093, ABD Linda Awdishu ve Ravindra L. Mehta Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature
Ek bilgi NOTU :Renal replasman tedavisi, böbrek yetmezliği için yaşamı destekleyen tedavileri kapsayan bir terimdir. Renal replasman tedavisi, böbrek yetmezliği olan hastalarda endokrin olmayan böbrek fonksiyonunun yerini alır. Teknikler arasında aralıklı hemodiyaliz, sürekli hemofiltrasyon ve hemodiyaliz ve periton diyalizi yer alır. Tüm modaliteler, geçirgen zarlar boyunca diyaliz ve filtrasyon kullanarak çözünen maddeyi değiştirir ve kandaki sıvıyı uzaklaştırır…)Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature