Stevens-Johnson Sendromu (SJS) – HolisticHealing Center (HHC Türkiye)

Stevens-Johnson Syndrome (SJS)

Stevens-Johnson sendromunun nedenleri

Stevens-Johnson sendromuna genellikle vücudunuzun belirli ilaçlara, özellikle de bazı türlerine tepki göstermesi neden olur:

Epilepsi ilaçları

Antibiyotikler

iltihap önleyici ağrı kesiciler..)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Stevens-Johnson sendromlu kişilerin yaklaşık yüzde 10’u hastalıktan ölürken, toksik epidermal nekroliz olanların yüzde 50’sinde durum ölümcüldür…)Kaynak

Medline Plus

Stevens-Johnson sendromu/toksik epidermal nekroliz (SJS/TEN), çoğunlukla belirli ilaçlar tarafından tetiklenen ciddi bir deri reaksiyonudur. Stevens-Johnson sendromu ve toksik epidermal nekroliz bir zamanlar ayrı durumlar olarak düşünülse de, artık bir sürekliliğin parçası olarak kabul ediliyorlar. Stevens-Johnson sendromu, hastalık spektrumunun daha az şiddetli ucunu temsil eder ve toksik epidermal nekroliz, daha şiddetli ucunu temsil eder...)Kaynak Medline Plus Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin (NIH) bir parçası olan, dünyanın en büyük tıp kütüphanesi olan Ulusal Tıp Kütüphanesi’nin (NLM) bir hizmetidir.

Nedenler

Stevens-Johnson sendromu nadir görülen ve öngörülemeyen bir hastalıktır. Sağlık hizmeti sağlayıcınız kesin nedenini belirleyemeyebilir, ancak genellikle durum ilaç, enfeksiyon veya her ikisi tarafından tetiklenir…)Kaynak 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Kullandığınız sırada veya kullanmayı bıraktıktan iki hafta sonra ilaca tepki verebilirsiniz…)Kaynak 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Stevens-Johnson sendromuna neden olabilecek ilaçlar şunları içerir:

Allopurinol gibi gut önleyici ilaçlar

Nöbetleri ve akıl hastalıklarını tedavi eden ilaçlar (antikonvülsanlar ve antipsikotikler)

Antibakteriyel sülfonamidler (sülfasalazin dahil)

Nevirapin (Viramune, Viramune XR)

Asetaminofen (Tylenol, diğerleri), ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) ve naproksen sodyum (Aleve) gibi ağrı kesiciler

Stevens-Johnson sendromuna neden olabilecek enfeksiyonlar arasında pnömoni ve HIV bulunur…)Kaynak 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Tedavi

Stevens-Johnson sendromunu tedavi etmek, muhtemelen bir yoğun bakım ünitesinde veya bir yanık ünitesinde hastaneye yatmayı gerektirir.

Gerekli olmayan ilaçları durdurmak

Stevens-Johnson sendromunu tedavi etmenin ilk ve en önemli adımı, buna neden olabilecek ilaçları almayı bırakmaktır. Birden fazla ilaç alıyorsanız, hangi ilacın soruna neden olduğunu söylemek zor olabilir. Bu nedenle sağlık uzmanınız, gerekli olmayan tüm ilaçları almayı bırakmanızı isteyebilir….)Kaynak 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Komplikasyonlar

Stevens-Johnson sendromu komplikasyonları şunları içerir:

dehidrasyon. Cildin döküldüğü alanlar sıvı kaybeder. Ağız ve boğazdaki yaralar sıvı alımını zorlaştırarak dehidrasyona neden olabilir.

Kan enfeksiyonu (sepsis). Sepsis, bir enfeksiyondan gelen bakterilerin kan dolaşımına girip vücuda yayılmasıyla oluşur. Sepsis, şok ve organ yetmezliğine neden olabilen, hızla ilerleyen, yaşamı tehdit eden bir durumdur…)Kaynak 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Göz problemleri. Stevens-Johnson sendromunun neden olduğu kızarıklık, göz iltihabına, kuru göze ve ışık hassasiyetine yol açabilir. Şiddetli vakalarda görme bozukluğuna ve nadiren körlüğe yol açabilir.

Akciğer tutulumu. Durum, akciğerlerin kana yeterince oksijen alamadığı (akut solunum yetmezliği) acil bir duruma yol açabilir.

Kalıcı cilt hasarı. Stevens-Johnson sendromunu takiben cildiniz yeniden büyüdüğünde, şişlikler ve olağandışı renklenmeler (dispigmentasyon) olabilir. Ve yara izleriniz olabilir. Kalıcı cilt sorunları saçlarınızın dökülmesine neden olabilir ve el ve ayak tırnaklarınız eskisi kadar iyi uzamayabilir...)Kaynak 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Stevens-Johnson sendromunun belirtileri

Stevens-Johnson sendromu, yüksek ateş, boğaz ağrısı, öksürük ve eklem ağrısı gibi grip benzeri semptomlarla başlayabilir…)

Döküntü genellikle vücudun üst kısmında başlar ve hızla yüze, kollara, bacaklara ve cinsel organlar gibi vücudun diğer bölgelerine yayılır. Genellikle kaşıntılı değildir…)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Stevens-Johnson sendromu, genellikle belirli ilaçları almanın neden olduğu nadir fakat ciddi bir cilt reaksiyonudur. Acilen hastanede tedavi edilmesi gerekir.Şiddetli Stevens-Johnson sendromuna bazen toksik epidermal nekroliz denir…)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Stevens-Johnson sendromunun tedavileri

Stevens-Johnson sendromu hastanede, genellikle yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir.

Tedavi edilmezse semptomlar yaşamı tehdit edici hale gelebilir.

Stevens-Johnson sendromuna kullanmakta olduğunuz bir ilacın neden olduğu düşünülürse, ilaç kesilecektir…)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Belirtilerinizi hafifletmek için aşağıdakileri içerebilecek bir tedavi göreceksiniz:

dehidrasyonu önlemek için damar içine sıvı

cildi nemlendirmek ve korumak için kremler ve pansumanlar

herhangi bir ağrıyı hafifletmeye yardımcı olacak güçlü ağrı kesiciler

Enflamasyonu kontrol eden ve enfeksiyonu önleyen ilaçlar

Stevens-Johnson sendromundan kurtulmak

Stevens-Johnson sendromundan tamamen kurtulmanız birkaç hafta veya ay sürebilir. Hastaneden ayrıldıktan sonra muhtemelen birkaç hafta kendinizi çok yorgun hissedeceksiniz.

Cildinizin iyileşmesi genellikle yaklaşık 2 veya 3 hafta sürer, ancak cilt enfeksiyonu kaparsanız bazen daha uzun sürebilir.

Belirtilerinize bir ilaca verilen reaksiyon neden olduysa, hayatınızın geri kalanında o ilacı (ve muhtemelen diğer benzerlerini) almaktan kaçınmanız gerekir…)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Stevens-Johnson sendromunun komplikasyonları

Stevens-Johnson sendromu aşağıdakiler dahil ciddi komplikasyonlara neden olabilir:

cilt enfeksiyonu, cilt renginde değişiklikler ve yara izi gibi cilt sorunları

akciğerler, karaciğer ve böbrekler gibi organlarla ilgili sorunlar

uzun süreli iltihaplanma veya görme sorunları gibi göz sorunları

yara izinin neden olduğu vajina veya penis ile ilgili sorunlar..)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Yaygın olarak Stevens-Johnson sendromuyla bağlantılı ilaçlar

Allopürinol

Karbamazepin

Lamotrijin

Nevirapin

Meloksikam ve piroksikam gibi oksikam antienflamatuarları

Fenobarbital

Fenitoin

Sülfametoksazol ve diğer sülfa antibiyotikleri

Sülfasalazin..)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

FDA İlaç Güvenliği İletişimi: FDA, ağrı kesici/ateş düşürücü Asetaminofen ile nadir fakat ciddi cilt reaksiyonları konusunda uyarıda bulunuyor..)Güvenlik Duyurusu

8-1-2013 ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), asetaminofenin nadir fakat ciddi cilt reaksiyonları riski ile ilişkili olduğu konusunda halkı bilgilendiriyor.

Stevens-Johnson Sendromu (SJS),

Toksik epidermal nekroliz (TEN) ve

Akut jeneralize ekzantematöz püstüloz (AGEP) olarak bilinen bu cilt reaksiyonları ölümcül olabilir. Asetaminofen, ağrıyı tedavi etmek ve ateşi düşürmek için yaygın olarak kullanılan bir aktif maddedir; birçok reçeteli ve reçetesiz (OTC) üründe yer almaktadır. ..)Asetaminofen içeren ilaç ürünlerinin kullanımı ile ciltte kızarıklık, kızarıklık, kabarcıklar ve derinin üst yüzeyinde ayrılma meydana gelebilir. Bu reaksiyonlar, asetaminofen ilk kez kullanıldığında veya alınırken herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir...)Kaynak FDA Resmi bilgilendirme Bülteni ABD

Ateş ve ağrı/vücut ağrılarını tedavi etmek için kullanılan diğer ilaçlar da (örn. steroidal olmayan iltihap giderici ilaçlar veya ibuprofen ve naproksen gibi NSAID’ler) ciddi cilt reaksiyonlarına neden olma riskini taşırlar ve bu durum daha önce uyarılar bölümünde açıklanmıştır. onların ilaç etiketleri…)Kaynak FDA Resmi bilgilendirme Bülteni ABD

Stevens-Johnson sendromu/toksik epidermal nekroliz (SJS/TEN), akut ortamda çok sayıda uç organ komplikasyonuna neden olabilen, ilaca bağlı ciddi, hayatı tehdit eden bir döküntüdür.

Daha önceki çalışmalar, akut SJS/TEN’den sağ kurtulanların deri ve oftalmolojik yara izi, dispigmentasyon, diş komplikasyonları, genitoüriner semptomlar ve pulmoner hastalık dahil olmak üzere çeşitli uzun vadeli fiziksel sekellerle karşılaşabileceğini göstermiştir. SJS/TEN’in bu fiziksel komplikasyonları belgelenmiş olmasına rağmen sistematik olarak bildirilmemiştir. Ek olarak, SJS/TEN’in psikolojik sonuçlarını inceleyen çok az çalışma vardır. Önceki çalışmalarda travma sonrası stres bozukluğu (TSSB), anksiyete, depresyon, ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin düşmesi önemli konulardır, ancak bu çalışmalar küçük örneklem büyüklüğü ile sınırlıdır. ABD’den geniş, çok merkezli bir hasta kohortunda SJS/TEN yaşayan bireylerde uzun vadeli fiziksel sekelleri, psikolojik sıkıntıları ve yaşam kalitelerini değerlendirdik…)Kaynak NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Yılda 120 ila 150 vaka ile, vücut yüzeyinin %10’dan daha azının etkilendiği durumlarda “Stevens-Johnson sendromu” olarak da adlandırılan epidermal nekroliz veya %30’un üzerinde “Lyell sendromu” (veya toksik epidermal nekroliz) çoğu kişi için görülür. vakalarda, hastaların %25 ila 30’u için ciddi bir nadir ve ölümcül ilaç alerjisi şekli. Nadir Hastalıklar Planı çerçevesinde, bu sendrom için Créteil’deki Henri Mondor hastanesi tarafından koordine edilen ve bölgeye yayılmış birkaç bölgeden oluşan ve sendromdan şüphelenildiği anda hastaların sevk edildiği ulusal bir referans merkezi vardır. Uzmanlaşmış bakımın optimizasyonu, Henri Mondor hastanesinin dermatoloji bölümünde mortalitede (ölüm oranı ) genel olarak %10’a kadar azalma ile sonuçlanmıştır…)Kaynak Fransa Assos Santé

Hastalık, yeni bir ilacın ilk alımından sonraki 4 ila 28 gün içinde ortaya çıkar. İlk saatlerde semptomlar oldukça sıradandır, hastalığı teşhis etmek zordur, ardından birkaç gün içinde semptomlar çok belirgin hale gelir, deri ve mukoza zarlarında az çok şiddetli tahribat ve bazen de iç organlarda değişiklik olur. Bu sözde “akut” aşama 2 ila 3 hafta sürer ve bu süre zarfında vücudun çok fazla kısmı, özellikle akciğerler, sindirim sistemi, böbrekler etkilendiğinde veya sepsis gibi ciddi enfeksiyonlarda hayati prognoz devreye girebilir. cildin yüzeysel tabakasının (epidermis) kaybı nedeniyle evrimi zorlaştırır. Derinin tahribatı bazen ciddi ağrıya neden olur. İyileşme genellikle 10’dan itibaren gerçekleşir.gün ve yavaş yavaş, cilt için olduğundan daha mukoz membranlar için daha yavaş yapılır. Akut fazdan sonra, hayatta kalanların %95’i az ya da çok sakat bırakan sekelleri koruyacaktır. Ana netice, ciddi bir görme keskinliği kaybına ve hatta körlüğe neden olacak kadar etkilenmiş olabilecek gözlerle ilgilidir...)Kaynak Fransa Assos Santé

Soyut Arka plan 2017

Stevens-Johnson sendromu (SJS) ve toksik epidermal nekroliz (TEN), genellikle ilaçların neden olduğu hayatı tehdit eden akut advers ilaç reaksiyonlarıdır (ADR’ler). Morbidite ve mortaliteye (ölüm )olan katkılarının yanı sıra, bu hastalıklar aynı zamanda sağlık bakım kaynakları üzerinde önemli sonuçlar doğurabilir. Bu çalışmada, bu ciddi ADR’lerin insidansını, neden olan ilaçları ve ekonomik sonuçlarını ve tedavi sırasındaki potansiyel ilaç-ilaç etkileşimlerini (DDI’ler) belirlemeyi amaçladık…)Kaynak NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Endonezya’nın Batı Java Eyaletindeki bir sevk hastanesinde 2009’dan 2013’e kadar ilaca bağlı SJS, SJS-TEN çakışması ve TEN teşhisi konan 150 hastayı içeren retrospektif bir çalışma, hastalığa neden olan ilaçları, hastalık maliyetini (COI) analiz etmek için yürütüldü. )

ekonomik sonuçların ve tedavi sırasındaki potansiyel DDI’lerin bir temsili olarak…)Kaynak NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sonuçlar

Sonuçlar, analjezik-antipiretik ilaçların en sık karışan ilaçlar olduğunu gösterdi. SJS, SJS-TEN çakışması ve TEN hastaları için COI’ler sırasıyla günde 119.49, 139.21 ve 162.08 ABD dolarıydı. Ayrıca, SJS, SJS-TEN çakışması ve TEN’i tedavi etmek için kullanılan çeşitli terapötik ilaçlar ve kortikosteroidlerle potansiyel DDI’lar da tanımlandı…)Kaynak NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Stevens-Johnson sendromu dünya geneli hasta sayısı

ABD’de 5.000’den az insan bu hastalığa sahiptir..) Kaynak Ulusal Çeviri Bilimlerini Geliştirme Merkezi ABD

Toksik epidermal nekroliz ve Stevens-Johnson sendromu ile ilgili literatürün bibliyometrik analizi: 1940 – 2015 Yayınlanan:18 Ocak 2017 Orphanet Nadir Hastalıklar Dergisi ..)

Soyut

Arka plan

Stevens Johnson Sendromu (SJS) ve toksik epidermal nekroliz (TEN), tüm yaş gruplarını etkileyen nadir fakat ölümcül advers deri reaksiyonlarıdır. Bu konudaki literatürü daha iyi anlamak için, Scopus veri tabanını kullanarak yayınların sayısı ve büyümesine, en aktif ülkelere, kurumlara, dergilere ve bu alanda makale yayınlayan yazarlara, atıf analizine, en çok atıf yapılanlara ışık tutmak için bir bibliyometrik çalışma yürüttük. makaleler, uluslararası işbirliği, ilaçların rolü ve genetik ilişki. Bibliyometrik analiz, bu nadir koşullarla ilgili literatürü zenginleştirecek ve gelecekteki karşılaştırmalar için temel veriler sağlayacaktır…)Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Sonuçlar

Üç bin sekiz yüz elli altı dergi makalesi ele geçirildi. Elde edilen belgelerin h – endeksi 95 idi. Yayınların büyüme oranları 1966’dan 1975’e ve 2006’dan 2015’e kadar en yüksekti. Amerika Birleşik Devletleri yayın sayısında lider ülke oldu. Bununla birlikte, Fransız ve Japon araştırmacılar ve kurumlar en çok SJS ve TEN ile ilgili makaleler yayınlamakta aktifti. Aktif ülkeler arasındaki uluslararası işbirliği nispeten düşüktü ve İsviçreli araştırmacılar için %32,5 ve İspanyol araştırmacılar için %1,47 arasında değişiyor. Alınan makalelerde en sık bahsedilen ilaç karbamazepin idi, bunu fenitoin ve allopurinol takip etti. . 111 makalede mikoplazma enfeksiyonundan bahsedildi. SJS ve TEN ile ilgili belgelerin çoğu dermatoloji dergilerinde, özellikle Archives of Dermatology’de yayınlandı . Ancak son on yılda dermatoloji ve farmakogenetik dergilerinde en çok atıf alan makaleler yayınlandı. Karbamazepin Han Çincesi ve HLA-B 1502 terimleriyle, allopurinol ise HLA-B 5801 ve Japonca terimleriyle sıklıkla karşılaşılmıştır…)Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Hem SJS hem de TEN, en yaygın olarak antikonvülsanlar, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar ve antibiyotikler olmak üzere belirli ilaçlar tarafından tetiklenir Ne yazık ki, yakın tarihli bir çalışma ilaca bağlı SJS ve TEN’in eksik rapor edildiğini göstermiştir . Bazı SJS ve TEN vakalarında parasetamol ve ibuprofen gibi reçetesiz satılan yaygın ilaçlar bildirilmiştir..)Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

İlaca bağlı SJS ve TEN, eşlik eden durumlar ve komplikasyonlar

Elde edilen belgelerde en sık rastlanan ilaç

146 belgede adı geçen karbamazepin, bunu

114 belgede fenitoin ve

112 belgede allopurinol izledi. ..)Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Lamotrijen 93 belgede, antiviral nevirapin ise 53 belgede geçiyor. şunları içerir: valproik asit , fenobarbital ve sülfametoksazol …) Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Reçetesiz satılan analjezik parasetamol/asetaminofenden 37 belgede bahsedilmiştir. Diğer nedensel ajanlar, 111 belgede bahsedilen mikoplazmayı içeren enfeksiyonları içerir. Diğer enfeksiyöz ajanlar, yedi belgede bahsedilen sitomegalovirüsü içerir. 26 belgede etken olarak aşılardan bahsedilmiştir...)Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

SJS ve TEN ile ilgili toplam 116 belgede insan immün yetmezlik virüsü, 91 belgede kanser, 29 belgede tüberküloz, 19 belgede hipertansiyon ve 16 belgede diabetes mellitus birlikte bahsedilmiştir…)Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Toplam 375 belgede oküler/oftalmik sorunlar SJS/TEN’in komplikasyonları olarak sıralanmıştır, 26’sında idrar yolu enfeksiyonlarından ve 95’inde sepsis/septisemiden bahsedilmiştir…)Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Çalışmamız

karbamazepin,

fenitoin,

lamotrigen başta olmak üzere

antiepileptik ilaçlara en sık SJS ve TEN literatüründe rastlandığını göstermiştir…)Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Farklı araştırmalar, muhtemelen etnik ve genetik varyasyonlardan veya farklı reçete yazma modellerinden dolayı SJS ve TEN’in farklı ana nedensel ilaçlarını bildirmiştir. ..)Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Hindistan’da ilaca bağlı SJS ve TEN ile ilgili çok merkezli retrospektif bir çalışma, antimikrobiyallerin,

nonsteroid antiinflamatuvar ilaçların ve

antinöbet ilaçlarının SJS ve TEN ile en sık ilişkili gruplar olduğunu ve nöbet önleyici ilaçların diğer ilaçlara göre TEN ile daha sık ilişkili olduğunu buldu ..)Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Tayland’daki üçüncü basamak hastanedeki çocuklarda yapılan 20 yıllık bir çalışma, antiepileptik ilaç grubunun en yaygın nedensel ilaç olduğunu, bunu antibiyotik ilaç grubunun ve nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçları (NSAID’ler) ve kemoterapi ilaçlarını içeren diğerlerinin izlediğini bulmuştur . ..)Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Endonezya’da yapılan bir araştırma, en yaygın nedensel ilaçların

parasetamol,

karbamazepin,

amoksisilin,

ibuprofen,

rifampisin ve

triheksifenidil olduğunu bulmuştur ..)Kaynak 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature

Stevens-Johnson Sendromu (SJS)

İlaçlar, Stevens-Johnson sendromunun (SJS) >%50’sine ve toksik epidermal nekroliz (TEN) vakalarının %95’ine kadar neden olur, ancak enfeksiyon, aşılama ve aşıya karşı konak hastalığı da potansiyel nedenlerdir…)Kaynak Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, ABD MSD

Stevens-Johnson sendromu, genellikle belirli ilaçları almanın neden olduğu nadir fakat ciddi bir cilt reaksiyonudur. Acilen hastanede tedavi edilmesi gerekir.Şiddetli Stevens-Johnson sendromuna bazen toksik epidermal nekroliz denir…)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Stevens-Johnson sendromunun nedenleri

Stevens-Johnson sendromuna genellikle vücudunuzun belirli ilaçlara, özellikle de bazı türlerine tepki göstermesi neden olur:

Epilepsi ilaçları

Antibiyotikler

iltihap önleyici ağrı kesiciler..) Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Yaygın olarak Stevens-Johnson sendromuyla bağlantılı ilaçlar

Allopürinol

Karbamazepin

Lamotrijin

Nevirapin

Meloksikam ve piroksikam gibi oksikam anti-enflamatuarları

Fenobarbital

Fenitoin

Sülfametoksazol ve diğer sülfa antibiyotikleri

Sülfasalazin.) Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS )

Stevens-Johnson sendromu ve toksik epidermal nekroliz, şiddetli kutanöz aşırı duyarlılık reaksiyonlarıdır.

İlaçlar, özellikle sülfa ilaçları,

nöbet önleyici ilaçlar ve antibiyotikler en yaygın nedenlerdir. Maküller hızla yayılır ve birleşir, epidermal kabarmaya, nekroza ve dökülmeye yol açar. Teşhis genellikle ilk lezyonların ve klinik sendromun ortaya çıkmasıyla anlaşılır. Tedavi destekleyici bakımdır; siklosporin , plazmaferez veya IV immün globulin, erken kortikosteroid tedavisi ve tümör nekroz faktörü-alfa inhibitörleri kullanılmıştır. Mortalite, çocuklarda %7,5 ve yetişkinlerde %20 ila 25 kadar yüksek olabilir, ancak erken tedavi ile daha düşük olma eğilimindedir…)Kaynak Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, ABD MSD

Klinik özellikler (örneğin, büllere dönüşen hedef lezyonlar, oküler ve mukoz membran tutulumu, Nikolsky belirtisi, çarşaflarda deskuamasyon) kesin değilse, biyopsi ile tanıyı doğrulayın (nekrotik epiteli gösteren).

Erken tedavi genellikle yüksek ölüm oranını azaltır.

Hafif vakalar dışında, SJS/TEN’i bir yanık ünitesinde ve yoğun destekleyici bakım ile tedavi edin.

Gözler etkilenirse oftalmolojiye danışın.

Şiddetli vakalar için siklosporin ve muhtemelen plazmaferezi düşünün …) Kaynak Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, ABD MSD

FDA İlaç Güvenliği İletişimi: FDA, ağrı kesici/ateş düşürücü asetaminofen ile nadir fakat ciddi cilt reaksiyonları konusunda uyarıda bulunuyor..)Güvenlik Duyurusu

8-1-2013 ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), asetaminofenin nadir fakat ciddi cilt reaksiyonları riski ile ilişkili olduğu konusunda halkı bilgilendiriyor. Stevens-Johnson Sendromu (SJS), toksik epidermal nekroliz (TEN) ve akut jeneralize ekzantematöz püstüloz (AGEP) olarak bilinen bu cilt reaksiyonları ölümcül olabilir. Asetaminofen, ağrıyı tedavi etmek ve ateşi düşürmek için yaygın olarak kullanılan bir aktif maddedir; birçok reçeteli ve reçetesiz (OTC) üründe yer almaktadır. ..)Asetaminofen içeren ilaç ürünlerinin kullanımı ile ciltte kızarıklık, kızarıklık, kabarcıklar ve derinin üst yüzeyinde ayrılma meydana gelebilir. Bu reaksiyonlar, asetaminofen ilk kez kullanıldığında veya alınırken herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir...)Kaynak FDA Resmi bilgilendirme Bülteni ABD

Genel bakış

Stevens-Johnson sendromu (SJS), cilt ve mukoza zarlarının nadir görülen ciddi bir bozukluğudur. Genellikle grip benzeri semptomlarla başlayan ve ardından yayılan ve kabaran ağrılı bir döküntü ile başlayan ilaca verilen bir reaksiyondur. Ardından etkilenen derinin üst tabakası ölür, dökülür ve birkaç gün sonra iyileşmeye başlar…)Kaynak © 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Stevens-Johnson sendromu, genellikle hastaneye yatmayı gerektiren tıbbi bir acil durumdur. Tedavi, nedeni ortadan kaldırmaya, yaralara bakım yapmaya, ağrıyı kontrol etmeye ve cilt yeniden büyürken komplikasyonları en aza indirmeye odaklanır. İyileşmesi haftalar ila aylar alabilir…)Kaynak © 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Durumun daha şiddetli bir şekline toksik epidermal nekroliz (TEN) denir. Cilt yüzeyinin %30’dan fazlasını tutar ve mukoza zarlarında geniş çaplı hasar oluşturur.

Nedenler

Stevens-Johnson sendromu nadir görülen ve öngörülemeyen bir hastalıktır. Sağlık uzmanınız kesin nedenini belirleyemeyebilir, ancak genellikle durum ilaç, enfeksiyon veya her ikisi tarafından tetiklenir. Kullandığınız sırada veya kullanmayı bıraktıktan iki hafta sonra ilaca tepki verebilirsiniz.

Stevens-Johnson sendromuna neden olabilecek ilaçlar şunları içerir:

Allopurinol gibi gut önleyici ilaçlar

Nöbetleri ve akıl hastalıklarını tedavi eden ilaçlar (antikonvülsanlar ve antipsikotikler)

Antibakteriyel sülfonamidler (sülfasalazin dahil)

Nevirapin (Viramune, Viramune XR)

Asetaminofen (Tylenol, diğerleri), ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) ve naproksen sodyum (Aleve) gibi ağrı kesiciler

Risk faktörleri

Stevens-Johnson sendromu geliştirme riskinizi artıran faktörler şunları içerir:

HIV enfeksiyonu. HIV’li insanlar arasında, Stevens-Johnson sendromu insidansı, genel popülasyondakinden yaklaşık 100 kat daha fazladır.

Zayıflamış bir bağışıklık sistemi. Bağışıklık sistemi organ nakli, HIV/AIDS ve otoimmün hastalıklardan etkilenebilir.

Kanser. Kanserli insanlar, özellikle kan kanseri, Stevens-Johnson sendromu riski yüksektir.

Stevens-Johnson sendromu öyküsü. Bu durumun ilaca bağlı bir formunu yaşadıysanız ve o ilacı tekrar kullanırsanız nüksetme riskiniz vardır.

Stevens-Johnson sendromunun aile öyküsü. Yakın bir akrabanızda Stevens-Johnson sendromu varsa, sizde de olma riski yüksek olabilir.

Genetik faktörler. Belirli genetik varyasyonlara sahip olmak, özellikle de nöbet, gut veya akıl hastalığı için ilaç kullanıyorsanız, sizi Stevens-Johnson sendromu riskini artırır…)Kaynak © 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Komplikasyonlar

dehidrasyon. Cildin döküldüğü alanlar sıvı kaybeder. Ağız ve boğazdaki yaralar sıvı alımını zorlaştırarak dehidrasyona neden olabilir…)Kaynak © 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Kan enfeksiyonu (sepsis). Sepsis, bir enfeksiyondan gelen bakterilerin kan dolaşımına girip vücuda yayılmasıyla oluşur. Sepsis, şok ve organ yetmezliğine neden olabilen, hızla ilerleyen, yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Akciğer tutulumu. Durum, akciğerlerin kana yeterince oksijen alamadığı (akut solunum yetmezliği) acil bir duruma yol açabilir.

Kalıcı cilt hasarı. Stevens-Johnson sendromunu takiben cildiniz yeniden büyüdüğünde, şişlikler ve olağandışı renklenmeler (dispigmentasyon) olabilir. Ve yara izleriniz olabilir. Kalıcı cilt sorunları saçlarınızın dökülmesine neden olabilir ve el ve ayak tırnaklarınız eskisi kadar iyi uzamayabilir...)Kaynak © 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Tedavi

Stevens-Johnson sendromunu tedavi etmek, muhtemelen bir yoğun bakım ünitesinde veya bir yanık ünitesinde hastaneye yatmayı gerektirir…)Kaynak © 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Gerekli olmayan ilaçları durdurmak

Stevens-Johnson sendromunu tedavi etmenin ilk ve en önemli adımı, buna neden olabilecek ilaçları almayı bırakmaktır. Birden fazla ilaç alıyorsanız, hangi ilacın soruna neden olduğunu söylemek zor olabilir. Bu nedenle sağlık uzmanınız, gerekli olmayan tüm ilaçları almayı bırakmanızı isteyebilir…)Kaynak © 1998-2023 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER).

Hangi ilaçların Stevens-Johnson sendromuna neden olma olasılığı en yüksektir?

Antibakteriyel sülfa ilaçları.

Fenitoin (Dilantin®), karbamazepin (Tegretol®), lamotrijin (Lamictal®) ve fenobarbital (Luminal®) dahil olmak üzere anti-epileptik ilaçlar.

Allopurinol (Aloprim®, Zyloprim®), gut ve böbrek taşlarını tedavi etmek için kullanılan bir ilaç.

Piroksikam (Feldene®), nevirapin (Viramune®) ve diklofenak (Cambia®, Flector®) dahil olmak üzere non-steroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler).

Stevens-Johnson sendromunun (SJS) komplikasyonları nelerdir?

SJS ve TEN’in en ciddi komplikasyonu ölümdür. Ölüm, SJS vakalarının yaklaşık %10’unda ve TEN’in yaklaşık %50’sinde gerçekleşir. Diğer komplikasyonlar şunları içerebilir:

Zatürree

Sepsis (masif bakteriyel enfeksiyonlar).

Şok.

Stevens-Johnson sendromu önlenebilir mi?

Hayır. Stevens-Johnson sendromu çoğu durumda ilaçlar tarafından tetiklendiğinden, ilaca karşı olumsuz bir reaksiyon yaşayabileceğinizi – ilaçları almadan önce – bilmenizin hiçbir yolu yoktur. Bu durumu tetikleyen bir ilaç belirlenirse, o ilaçtan veya ilgili ilaçtan tekrar kaçınmak isteyeceksiniz…)Kaynak © 2023 Cleveland Klinik

Stevens-Johnson Sendromu Nedenleri

SJS’nin en yaygın nedeni, advers ilaç reaksiyonudur. Hemen hemen her ilaç SJS’ye neden olabilir, ancak antibiyotikler, antikonvülsanlar ve antiinflamatuar tedaviler gibi ilaçlar en sık neden olur. SJS, çocuklarda ve genç erişkinlerde daha yaygındır, ancak her yaşta gelişebilir. SJS ile ilişkili tipik göz problemleri şunları içerebilir:Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Konjonktivit

Göz kapaklarının ülserasyonu

Göz içindeki iltihaplanma (iritis)

kornea kabarcıkları

Kornea perforasyonu, korneada kalıcı görme kaybına yol açabilen bir delik

Hastalığın akut evresinden sonra konjonktival ve kornea skarlaşmasına neden olan görme azalmasına veya kaybına sık rastlanır…)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Stevens-Johnson Sendromu Teşhisi

SJS’nin teşhisi, fizik muayene ve ilaç geçmişinin gözden geçirilmesini içeren kapsamlı bir tıbbi değerlendirme sırasında bir göz doktoru veya dermatolog tarafından yapılır. Kesin tanı için bir dermatolog tarafından cilt biyopsisi yapılabilir.

Erken teşhisin önemli bir unsuru, ilaç öyküsü toplandıktan sonra acil servis sağlayıcılarının yüksek derecede şüphe duymasıdır. Sağlayıcılar daha sonra oftalmoloji ve dermatoloji konsültasyonları isteyeceklerdir. Bakım ekibi iltihabın nedenini belirlerken ilaç kullanımının derhal durdurulması önemlidir…)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Stevens-Johnson Sendromu ve Toksik Epidermal Nekroliz

Nadiren, Stevens-Johnson sendromu toksik epidermal nekrolize dönüşebilir . SJS, iltihabın vücut yüzey alanının onda birinden daha azını etkilemesidir. Lezyonlar vücut yüzey alanının yaklaşık üçte birini veya daha fazlasını kapladığında, toksik epidermal nekroliz olarak kabul edilir…)Kaynak Telif hakkı ©2023 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi.

Soyut

Hastaları için reçete yazan doktorlar onları olası yan etkiler konusunda uyarmalıdır. Tetrasiklin de dahil olmak üzere ilaçların bu tür bir potansiyel komplikasyonu, esas olarak deri ve mukozal yüzeylerde ortaya çıkan, ancak aynı zamanda diğer hayati organları da etkileyen potansiyel olarak ölümcül bir durum olan Stevens-Johnson sendromudur. Sendromu tedavi etmek için pek çok terapi türünün etkili olduğu kanıtlanmıştır, ancak bu amaçla steroid ajanların kullanımı tartışmalıdır. Stevens-Johnson sendromlu hastaların bakımı, mevcut semptomların tedavisini içerir…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Stevens-Johnson sendromu/toksik epidermal nekrolizin her yıl Milyonda iki (2) ila yedi (7) kişiyi etkilediği tahmin edilmektedir. Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekrolizden üç kat daha yaygındır. Stevens-Johnson sendromu/toksik epidermal nekroliz, genetik yatkınlığı olan herkesi etkileyebilir: yaşlı insanlar ve kadınlarda daha yaygın olmasına rağmen, her yaştan, cinsiyetten ve tüm ırklardan. Tahmini insidansı 1/1000 olan insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile enfekte kişilerde ortaya çıkma olasılığı çok daha yüksektir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Çok sayıda ilacın Stevens-Johnson sendromunu/toksik epidermal nekrolizi tetiklediği bildirilmiştir. Stevens-Johnson sendromu/toksik epidermal nekroliz, aşılama ve mikoplazma, sitomegalovirüs ve dang gibi enfeksiyonlarla nadiren ilişkilidir.

Stevens-Johnson sendromuna/toksik epidermal nekrolize en sık neden olan ilaçlar şunlardır:

Antikonvülsanlar: lamotrijin, karbamazepin, fenitoin, fenobarbiton

Allopurinol, özellikle günde 100 mg’ın üzerindeki dozlarda

Sülfonamidler: kotrimoksazol, sülfasalazin

Antibiyotikler: penisilinler, sefalosporinler, kinolonlar, minosiklin

Parasetamol/asetaminofen

Nevirapin (nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörü)

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) (esas olarak oksikam tipi)

Kontrast ortam..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Antibiyotikle İlişkili Stevens-Johnson Sendromu ve Toksik Epidermal Nekrolizin Dünya Çapında Yaygınlığı: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-analiz..2023 Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Soyut

Önem: Antibiyotikler, %50’ye varan ölüm oranıyla en şiddetli ilaç aşırı duyarlılık reaksiyonları olan Stevens-Johnson sendromu ve toksik epidermal nekroliz (SJS/TEN) için önemli bir risktir. Bildiğimiz kadarıyla, hiçbir küresel sistematik inceleme antibiyotikle ilişkili SJS/TEN’i tanımlamamıştır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Ana sonuçlar ve önlemler: Antibiyotikle ilişkili SJS/TEN prevalansı, %95 CI ile birleştirilmiş oranlar olarak sunuldu…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sonuç ve alaka: Tüm vaka serilerinin bu sistematik incelemesinde ve meta-analizinde, antibiyotikler dünya çapında tanımlanan SJS/TEN vakalarının dörtte birinden fazlasıyla ilişkilendirildi ve sülfonamid antibiyotikler en önemli ilişki olmaya devam etti. Bu bulgular, antibiyotik yönetiminin, klinisyen eğitiminin ve farkındalığının ve antibiyotik seçimi ve süresinin risk-fayda değerlendirmesini tartmasının önemini vurgulamaktadır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Steroid Olmayan Antiinflamatuar İlaçların Ardından Stevens-Johnson Sendromu: Pazarlama Sonrası Gözetim Verilerinin Gerçek Dünya Analizi 2022

Arka plan:

Stevens-Johnson sendromu (SJS), non-steroidal antiinflamatuar ilaçlara (NSAID’ler) karşı ciddi bir cilt reaksiyonudur ve hatta yaşamı tehdit edici olabilir. Bununla birlikte, cilt ve mukozal invazyonun olumsuz etkilerindeki spesifik farklılıkları karşılaştıran gerçek dünyada yapılmış çok az çalışma vardır…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Yöntemler

Orantısızlık analizi ve Bayes analizi, Ocak 2004’ten Mart 2021’e kadar FDA’nın Olumsuz Olay Raporlama Sistemine (FAERS) dayalı NSAID’ler kullanıldıktan sonra şüpheli SJS’nin veri madenciliğine ayrıldı. ilişkili SJS de araştırıldı…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sonuçlar

NSAID’lerle ilgili toplam 1.868 SJS advers olay bildirimi tanımlanmıştır. Çalıştığımız 5 NSAID monoterapisi arasında (asetaminofen, ibuprofen, aspirin, diklofenak ve selekoksib), ibuprofen, en yüksek raporlama olasılık oranına dayalı olarak SJS ile en yüksek ilişkiye sahipti..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

giriiş

Ağrı ve enflamasyonu azaltmadaki etkinliği nedeniyle, non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) en popüler kullanılan ilaçlardan biridir. NSAID’ler geleneksel olarak farklı kimyasal yapılarına göre yedi gruba ayrılır; bunların en popülerleri salisilik asit, asetik asit, enolik asit, antranilik asit veya propiyonik asidin ana türevleridir..) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Stevens-Johnson sendromu (SJS) ve toksik epidermal nekroliz (TEN), esas olarak deri ve mukoza zarlarını içeren ciddi advers deri ilaç reaksiyonlarıdır. Aralarındaki tek fark, cilt ayrılma derecesinde yatmaktadır Nadirdirler ve oldukça ölümcüldürler. SJS’nin bildirilen ortalama ölüm oranı %1-5 ve TEN’inki ise %25-35’tir . Hasta daha yaşlıysa veya daha geniş bir deri pul pul dökülme alanı varsa, ölüm oranı daha yüksek olacaktır. SJS TEN’e dönüştüğünde,.)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

hayatta kalan hastaların %50’sinden fazlası hastalığın uzun vadeli sekellerinden muzdariptir .) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Sonuçlar

Orantısızlık Analizi ve Bayes Analizi

Ocak 2004’ten Mart 2021’e kadar, FAERS veri tabanına toplam 1876 SJS ile ilgili rapor vakası kaydedildi. Şüpheli ilaç olarak asetaminofen (APAP) ile ilişkili 475 SJS vakası, ibuprofen ile ilişkili 847 vaka, aspirin ile ilişkili 173 vaka, diklofenak ile ilişkili 202 vaka ve selekoksib ile ilişkili 179 vaka tespit edilmiştir. Dört algoritmanın standartlarına göre, sırasıyla bu beş NSAID için ciddi cilt advers reaksiyon sinyalleri tespit edildi…) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

NSAID’lerle İlişkili SJS Nedeniyle Ölüm ve Hastaneye Yatış

NSAID’leri takiben SJS’ye bağlı ölüm ve hastaneye yatış oranı, NSAID’lerle ilişkili ciddi cilt advers reaksiyonlarının prognozunu analiz etmek için değerlendirildi. İbuprofen ile ilişkili SJS’nin hastaneye yatış oranı %79,27 olup, mutlak üstünlüğe sahip beş NSAİİ arasında birinci sıradadır (asetaminofen: %67,65, diklofenak: %58,5, selekoksib: %47,19, aspirin: %48,55) ve ibuprofen ile ibuprofen arasında anlamlı farklar bulunmuştur. kalan dört NSAID (Fisher’ın kesin testi, p < 0.001). Bununla birlikte, ibuprofenin neden olduğu SJS’nin ölüm oranı %6,87’dir ve bu, aspirinle ilişkili SJS’den (%19,65) ve diklofenakla ilişkili SJS’den (%25,00) önemli ölçüde daha düşüktür (Fisher’ın kesin testi, p < 0,001 ) . Aspirin ve diklofenakın neden olduğu SJS arasında anlamlı bir fark yoktu…) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

NSAID’lerle ilişkili SJS’nin mekanizması şu ana kadar belirlenmemiştir. Karaciğer hasarının, toksik retinoid bileşiklerinin dolaşıma taşmasına neden olarak endojen bir hipervitaminoz A formuna ve sonunda SJS/TEN olarak ortaya çıkan, granüler globulin aracılı yaygın hücre apoptozuna yol açtığı varsayılmaktadır . Bu arada, NSAID’ler dünya çapında karaciğer hasarının önde gelen nedenlerinden biridir ..) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Ek olarak, SJS ile ilgili en yaygın ilaçlar sülfonamid antibiyotiklerdir , dolayısıyla aspirin ve selekoksib, sülfonamid kısımları nedeniyle SJS ile ilişkili olabilir…)

Bu, uygulandıkları popülasyondaki farklılıkla ilişkilendirilebilir. Selekoksib, 18 yaşından küçük hastalar için önerilmez ve bu nedenle selekoksib ile ilişkili SJS’li bu yaş grubu hastalar için veri yoktur. ..) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) çocuklar için ateş düşürücü ilaç olarak sadece asetaminofen ve ibuprofen önerdiğinden, ateşi olan çocukların bunlara maruz kalma olasılığı diğer yaş gruplarına göre daha fazladır. Ek olarak, çocukların karaciğerleri tam olarak gelişmediğinden ve çeşitli ilaç metabolize edici enzimler henüz tamamlanmadığından, SJS’nin ilerlemesine yol açabilen NSAIDS’in neden olduğu karaciğer hasarı geliştirme olasılığı daha yüksektir…) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Mevcut araştırmaya göre, Stevens-Johnson sendromu genellikle olumsuz bir sonuç (hastaneye yatış veya ölüm) anlamına gelir. Başta ibuprofen (%79,27) ve asetaminofen (%67,65) olmak üzere, NSAİİ’lerle ilişkili SJS’li hastaların neredeyse yarısından fazlasının hastaneye yatırılma olasılığı yüksektir..) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Bununla birlikte, ibuprofenin ardından SJS’nin ölüm oranı %6,87’dir ve bu, aspirinle ilişkili SJS’ninkinden (%19,65) önemli ölçüde daha düşüktür..) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

NSAİİ’lerde kadınlar erkeklerden çok daha fazla rapor oluştururken, asetaminofen durumunda kadın ve erkeklerin oranı hemen hemen eşitti ( %49,14’e karşı %50,86). Asetaminofen, ibuprofen ve aspirine gelince, raporların neredeyse yarısı Avrupa’dandı (43.74, 48.60 ve 51. sırasıyla %53). Diklofenak ile ilişkili SJS esas olarak Asya’dan (%49,43) rapor edilmiştir ve selekoksib ile ilişkili SJS raporlarının %85,63’ü Kuzey Amerika’dandır…) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Bildirilen vakaların büyük çoğunluğunu selekoksib dışında eczacı veya hekim olmayan diğer sağlık çalışanları oluşturmuştur

asetaminofen: %55,82,

ibuprofen: %41,20,

aspirin: %46,54,

diklofenak: %57,23). Bildirilen vakaların %34,27’sini doktorlar selekoksib için sunmuştur; bu, avukatlar tarafından bildirilen vaka sayısından (%36,36) yalnızca daha düşüktür. ibuprofen: %41,20, aspirin: %46,54, diklofenak: %57,23). Bildirilen vakaların %34,27’sini doktorlar selekoksib için sunmuştur; bu, avukatlar tarafından bildirilen vaka sayısından (%36,36) yalnızca daha düşüktür. ibuprofen: %41,20, aspirin: %46,54, diklofenak: %57,23). Bildirilen vakaların %34,27’sini doktorlar selekoksib için sunmuştur; bu, avukatlar tarafından bildirilen vaka sayısından (%36,36) yalnızca daha düşüktür…) Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD