Analjezik Nefropati – HolisticHealing Center (HHC Türkiye)

Analjezik Nefropati

Analjezik nefropati, ilaç karışımlarına, özellikle reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçlara (analjezikler) aşırı maruz kalmanın neden olduğu bir veya her iki böbreğin hasar görmesini içerir..)Kaynak ©2023 Mount Sinai’deki Icahn Tıp Okulu

Nedenler

Analjezik nefropati, böbreğin iç yapılarındaki hasarı içerir. Analjeziklerin (ağrı kesici ilaçlar), özellikle

Fenasetin veya

Asetaminofen içeren reçetesiz satılan (OTC) ilaçlar ve

Aspirin veya

ibuprofen gibi

Analjezik nefropati hakkında önemli noktalar

Ağrı kesicilerin uzun süreli kullanımı böbreklere zarar verebilir. Buna reçetesiz ve reçeteli ilaçlar da dahildir..)Bu durum 45 yaş üstü kişilerde daha sık görülürken, 30 yaş üstü kadınlarda daha sık görülüyor. Genellikle hiçbir belirti görülmez. Rutin kan veya idrar testlerinde bulunabilir. Belirtiler, böbrekler tarafından normalde filtrelenen toksinlerin ve atık ürünlerin birikmesiyle ilişkilidir.Analjezik nefropatisi ileri evrelerde akut böbrek yetmezliğine, kansere veya ateroskleroza yol açabilir...)Kaynak Telif Hakkı ©2024 Johns Hopkins Üniversitesi, Johns Hopkins Hastanesi ve Johns Hopkins Sağlık Sistemi

Risk faktörleri şunları içerir:

Birden fazla aktif bileşen içeren OTC analjeziklerin kullanımı

3 yıl boyunca günde 6 veya daha fazla hap almak

Kronik baş ağrıları,

Ağrılı adet dönemleri,

Sırt ağrısı veya

Kas-iskelet ağrısı

Duygusal veya davranışsal değişiklikler

Sigara, alkol kullanımı ve aşırı sakinleştirici kullanımı dahil olmak üzere bağımlı davranışların geçmişi

Belirtiler

Başlangıçta hiçbir belirti olmayabilir. Zamanla, böbrekler ilaç tarafından yaralandıkça, aşağıdakiler de dahil olmak üzere böbrek hastalığı semptomları gelişecektir:..)Kaynak ©2023 Mount Sinai’deki Icahn Tıp Okulu

Yorgunluk, halsizlik

Artan idrar sıklığı veya aciliyet

İdrarda kan

Böğür ağrısı veya sırt ağrısı

Azalan idrar çıkışı

Uyuşukluk, kafa karışıklığı ve uyuşukluk dahil olmak üzere azalan uyanıklık

His azalması, uyuşma (özellikle bacaklarda)

Bulantı kusma

Kolay morarma veya kanama

Sınavlar ve Testler

Sağlık kuruluşu sizi muayene edecek ve belirtilerinizi soracaktır. Sınav sırasında sağlayıcınız şunları bulabilir:

Kan basıncınız yüksek.

Bir stetoskop ile dinlerken kalbiniz ve ciğerleriniz anormal sesler çıkarır.

Özellikle alt bacaklarınızda şişlik var.

Yapılabilecek testler şunları içerir:

Tam kan sayımı

Böbreğin tomografisi

İntravenöz pyelogram (IVP)

Toksikoloji ekranı

idrar tahlili

Tedavi

Tedavinin birincil amacı, böbreklerin daha fazla hasar görmesini önlemek ve böbrek yetmezliğini tedavi etmektir. Sağlayıcınız, tüm şüpheli ağrı kesicileri, özellikle OTC ilaçları almayı bırakmanızı söyleyebilir.

Böbrek yetmezliğini tedavi etmek için sağlayıcınız diyet değişiklikleri ve sıvı kısıtlaması önerebilir. Sonunda diyaliz veya böbrek nakli gerekebilir.

Görünüm (Tahmin)

Olası Komplikasyonlar

Analjezik nefropatiden kaynaklanabilecek komplikasyonlar şunları içerir:

Akut böbrek yetmezliği

Kronik böbrek yetmezliği

Böbrek tübülleri arasındaki boşlukların iltihaplandığı böbrek bozukluğu ( interstisyel nefrit )

Toplayıcı kanal açıklıklarının böbreğe girdiği ve idrarın üreterlere aktığı bölgelerde doku ölümü ( renal papiller nekroz )

Devam eden veya tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları

Yüksek tansiyon

Bir Tıp Uzmanıyla Ne Zaman İletişime Geçilmeli?

Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz sağlayıcınızla iletişime geçin:

Analjezik nefropati belirtileri, özellikle uzun süredir ağrı kesici kullanıyorsanız

İdrarınızda kan veya katı madde

Analjezik Nefropati Tanısı

Analjezik nefropatinin tanısı kronik analjezik kullanım öyküsü ve kontrastsız BT’ye dayanır.

Analjezik nefropatinin BT bulguları şunlardır:

Böbrek boyutunun azalması

Böbreğin normalde dışbükey olan dış hatlarında en az 3 girinti olarak tanımlanan engebeli konturlar

Papiller kalsifikasyonlar..

Bu bulguların birleşimi erken tanı için %87 duyarlılık ve %97 özgüllüğe sahiptir , ancak bu özgüllük ve duyarlılık sayıları fenasetin içeren analjeziklerin kullanımının yaygın olduğu dönemde yapılan çalışmalara dayanmaktadır...)Kaynak Telif Hakkı © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, ABD

Analjezik Nefropatinin Belirtileri ve Bulguları

Hastalar böbrek hasarı ve genellikle yumuşak idrar tortusu veya steril piyüri ile nefrotik olmayan proteinüri ile gelirler. Hipertansiyon, anemi ve bozulmuş idrar konsantrasyonu böbrek yetmezliği geliştiğinde yaygındır…)Kaynak Telif Hakkı © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, ABD

Hastalığın geç dönemlerinde ortaya çıkan

Papiller nekrozun belirtileri arasında

Yan ağrısı,

Hematüri ve

Renal papillanın geçişi (üst üriner sistem obstrüksiyonuna neden olur) yer alır.

Kas-iskelet sistemi ağrısı, baş ağrısı, halsizlik ve dispepsi gibi kronik şikayetler analjezik nefropatisinden ziyade uzun süreli analjezik kullanımına bağlı olabilir…)Kaynak Telif Hakkı © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, ABD

Analjezik Nefropatinin Tedavisi

Ağrı kesici kullanımının durdurulması

Böbrek fonksiyonu, böbrek hasarı ileri seviyede olmadığı sürece analjezikler kesildiğinde stabilize olur, bu durumda kronik böbrek hastalığına ilerleyebilir . Analjezik nefropatisi olan hastalarda idrar yollarında geçiş hücreli karsinom riski daha yüksektir..)Kaynak Telif Hakkı © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, ABD

Analjezik Nefropati

Analjezik nefropati, fenasetin içeren bileşik analjezik preparatların uzun süreli (10-20 yıl) kullanımı sonucu oluşan renal papiller nekroz ve kortikal kronik interstisyel nefrit ile karakterize bir hastalıktır.

İtibaren: Ürolojik Cerrahi Patoloji (Dördüncü Baskı) , 2020..)Kaynak Brenner ve Rector’ın The Kidney (Sekizinci Baskı) kitabının cep rehberi 2011 , Sayfalar 297-312 Kaynak Telif Hakkı © 2024 Elsevier BV

Tubulointerstisyel Hastalıklar

İçindeBrenner ve Rector’ın The Kidney (Sekizinci Baskı) kitabının cep rehberi, 2011

Analjezik Nefropati

Analjezik nefropati (AN), renal papiller nekroz (RPN) ve analjezik karışımların uzun süreli ve aşırı tüketiminden kaynaklanan kronik interstisyel nefrit ile karakterize edilen spesifik bir böbrek hastalığı türüdür. Aspirin veya antipirin ile fenasetin, parasetamol veya salisilamid ve popüler reçetesiz satılan özel karışımlardaki kafein veya kodein içeren bileşik analjezik karışımlarından kaynaklanır…)Kaynak Brenner ve Rector’ın The Kidney (Sekizinci Baskı) kitabının cep rehberi 2011 , Sayfalar 297-312 Kaynak Telif Hakkı © 2024 Elsevier BV

AN, özellikle Avustralya ve Avrupa’nın bazı bölgelerinde kronik böbrek hastalığının (KBH) en yaygın nedenlerinden biri olmuştur. AN, Avustralya, Belçika ve İsviçre’deki KBH vakalarının %13 ila %20’sinden sorumluydu…)Kaynak Brenner ve Rector’ın The Kidney (Sekizinci Baskı) kitabının cep rehberi 2011 , Sayfalar 297-312 Kaynak Telif Hakkı © 2024 Elsevier BV

Klinik özellikler

AN’nin renal belirtileri arasında yavaş ilerleyen CKD, steril piyüri ve hafif proteinüri (<1,5 g/gün) bulunur. Hipertansiyon ve anemi genellikle orta ila ileri hastalıkta görülür; bu sırada 3,5 g/gün’ü aşabilen daha belirgin proteinüri de görülebilir; bu, sekonder hemodinamik olarak aracılık edilen glomerüler hasarın olası bir yansımasıdır. Çoğu hastada idrar yollarına atfedilebilecek hiçbir semptom yoktur, ancak dökülmüş veya tıkayan bir papilladan kaynaklanan yan ağrısı veya makroskobik/mikroskopik hematüri olabilir. İdrar yolu enfeksiyonu da bu bozukluğa sahip kadınlarda biraz daha yaygındır. Çoğu hasta 30 ila 70 yaş arasındadır. Dikkatli sorgulama genellikle analjezik kullanımına yol açan kronik baş ağrısı veya bel ağrısı öyküsünü ortaya çıkarır…)Kaynak Brenner ve Rector’ın The Kidney (Sekizinci Baskı) kitabının cep rehberi 2011 , Sayfalar 297-312 Kaynak Telif Hakkı © 2024 Elsevier BV

Çoğu hastada analjezik tüketimi kesilirse böbrek fonksiyonu stabilize olur veya hafifçe iyileşir. AN hastalarının yüzde sekiz ila yüzde 10’unda idrar yolu malignitesi gelişir. Tümörler genellikle 15 ila 25 yıllık analjezik kötüye kullanımından sonra, genellikle, ancak her zaman değil, klinik olarak belirgin AN’li hastalarda belirgin hale gelir. AN’de idrar yolu malignitesinin başlıca semptomu mikroskobik veya brüt hematüridir. Bu nedenle, sürekli izleme esastır ve yeni hematüri idrar sitolojik incelemesi ve endike ise retrograd pyelografi ile sistoskopi ile değerlendirilmelidir…)Kaynak Brenner ve Rector’ın The Kidney (Sekizinci Baskı) kitabının cep rehberi 2011 , Sayfalar 297-312 Kaynak Telif Hakkı © 2024 Elsevier BV

Teşhis ve tedavi

Sunumun nonspesifik doğası göz önüne alındığında, AN en iyi şekilde kontrastsız bilgisayarlı tomografi (BT) ile teşhis edilir. Risk altındaki bir hastada klasik bulgular arasında böbrek hacminde azalma, engebeli böbrek konturları ve papiller kalsifikasyonlar bulunur ( Tablo 14-3 )…) Kaynak Brenner ve Rector’ın The Kidney (Sekizinci Baskı) kitabının cep rehberi 2011 , Sayfalar 297-312 Kaynak Telif Hakkı © 2024 Elsevier BV

Ağrı kesiciler ve böbrek

KLASİK ANALJEZİK NEFROPATİ

Analjezik nefropatinin, ilaç kaynaklı CKD’nin en yaygın biçimi olduğu bildirilmektedir ve Avustralya, Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri’nde belirgindir. Bu hastalık, genellikle en az iki ateş düşürücü madde ve genellikle kodein veya kafein içeren preparatlar olan analjeziklerin birkaç yıl boyunca alışkanlık haline getirilmiş tüketiminden kaynaklanır. Renal papiller nekroz (RPN) ve kronik interstisyel nefrit ile karakterizedir. Bu lezyon en sık aspirin, fenasetin ve kafein içeren bileşik analjeziklerin kronik yutulmasıyla ilişkilendirilmiştir. ..)Fang-Ying Lin , … William L. Henrich , Böbrek Hastalıkları Kılavuzu (Beşinci Baskı), 2009 Kaynak Telif Hakkı © 2024 Elsevier BV

Sendromun nedeninin fenasetin olduğu belirlenmesi, birçok ülkeyi son 3 ila 4 on yılda ilacı reçetesiz ve reçeteli ilaç pazarlarından kaldırmaya yöneltmiştir. Ancak, fenasetinin kaldırılması, özellikle Belçika olmak üzere bazı ülkelerde sendromun görülme sıklığında beklenen azalmayı tekdüze bir şekilde takip etmemiştir. Fenasetinin izole etkileri bilinmemektedir, çünkü yalnızca bir kombinasyon analjeziğinin parçası olarak pazarlanmıştır. ..)Fang-Ying Lin , … William L. Henrich , Böbrek Hastalıkları Kılavuzu (Beşinci Baskı), 2009 Kaynak Telif Hakkı © 2024 Elsevier BV

Diğer ajanların fenasetin yerine kullanılmasından sonra analjezik nefropatide tekdüze bir azalmanın olmaması, diğer kombinasyon karışımlarının sorumlu olabileceğini düşündürmektedir. Belçika’da, analjezik nefropatinin yaygınlığı ile fenasetin içermeyen ancak en az iki analjezik bileşene sahip analjezik karışımlarının satışları arasında coğrafi bir korelasyon vardır…) Fang-Ying Lin , … William L. Henrich , Böbrek Hastalıkları Kılavuzu (Beşinci Baskı), 2009 Kaynak Telif Hakkı © 2024 Elsevier BV

Analjezik nefropati nedir?

En az iki farklı analjezik nefropati şekli vardır:

Ağırlıklı olarak kombinasyon analjezik ürünlerin düzenli kullanımı ile ilişkili klasik analjezik nefropati:Bu hastalığın gelişmesi uzun yıllar alır ve yoğun bir

interstisyel fibroz ve

Kronik böbrek hastalığının sinsi gelişimi ile karakterizedir.

Renal papiller nekroz klasik olarak bu hastalıkla ilişkilendirilmişti…)Kaynak . 2024 Egton Medical Information Systems Limited.İngiltere

İkinci form tipik olarak steroidal olmayan antienflamatuar ilaçların (NSAID’ler) kullanımıyla ilişkili bir akut böbrek hasarıdır (AKI)..) Kaynak . 2024 Egton Medical Information Systems Limited.İngiltere

Patogenez

Analjezik nefropati, fenasetin (artık mevcut değil) ve ayrıca parasetamol ile kombinasyon halinde uzun süreli aşırı aspirin kullanımının bir sonucu olarak renal papiller nekroz üretir. Yutulması aşırı olmayabilir, ancak uzun bir süre boyunca meydana gelmesi muhtemeldir – altı yıl boyunca günde yaklaşık üç hap…)Kaynak . 2024 Egton Medical Information Systems Limited.İngiltere

Etki mekanizması, fenasetin/parasetamolün reaktif ara maddelere metabolizması ile ilgilidir. Böbrek medullasında yüksek konsantrasyonlarda birikirler. Bu, esas olarak, kanalı kaplayan hücrelere oksidasyon yoluyla zarar verebilecekleri papiller uçta meydana gelir. Aspirin, reaktif ara maddeleri detoksifiye edecek glutatyonu tüketerek bunu şiddetlendirir. Ayrıca prostaglandinleri inhibe ederek böbrek kan akışını azaltır…)Kaynak . 2024 Egton Medical Information Systems Limited.İngiltere

Prostaglandin sentezi inhibisyonu, nsaıd’lerle ilişkili akı’nin patofizyolojisinde de yer alır. Bu, hacim daralmış hallerde vazokonstriksiyon ve geri dönüşümlü hafif böbrek yetmezliği ile sonuçlanır. Zamanla akut tübüler nekroz ve akut böbrek hasarı meydana gelebilir. ..)Kaynak . 2024 Egton Medical Information Systems Limited.İngiltere

NSAID’ler ayrıca

Minimal değişim hastalığına

Sekonder Nefrotik sendromlu veya

Nefrotik sendromsuz interstisyel nefrit üretir. Bu AKI olarak ortaya çıksa da, nsaıd’lerin kronik kullanımı kronik böbrek hastalığına (KBH) neden olabilir. Böbrek hasarı en çok medullada görülür ve vasa recta kılcal damarlarının yamalı tübüler nekroz alanları ile belirgin kalınlaşması olarak başlar. Bunu papiller nekroz ve fokal ve segmental glomerüloskleroz, interstisyel infiltrasyon ve fibroz ile kortekste sekonder yaralanma izler. Tübüllerin ve kan damarlarının çevresinde tübüler hücrelerin dejenerasyonu (kronik interstisyel nefrit) ile ilişkili iltihaplanma vardır…)Kaynak . 2024 Egton Medical Information Systems Limited.İngiltere

Ek bilgi NOTU : Minimal değişim hastalığı

Minimal değişiklik hastalığı, çocuklarda nefrotik sendromun en yaygın nedenidir . Nefrotik sendromlu yetişkinlerde de görülür, ancak daha az yaygındır. MCD’si olanlar, nefrotik sendromun belirti ve semptomlarını diğer glomerüler hastalıklara göre çok daha hızlı yaşarlar...)Kaynak New York, NY 10016 © 2024 Ulusal Böbrek Vakfı Inc.

Analjezik nefropati ne kadar yaygındır? (Epidemiyoloji)

Analjezik nefropati, 100.000 kişiden yaklaşık 4’ünde görülür – çoğunlukla 30.4 yaş üstü kadınlar Avustralya’da yapılan bir çalışmada, 31.654 renal replasman tedavisi hastasının %10.2’sinde analjezik nefropati vardı. ..)Kaynak . 2024 Egton Medical Information Systems Limited.İngiltere

Buna karşılık, İsviçreli bir araştırma, prevalansın 1978 ile 1980 yılları arasında otopsi vakalarının %4’ünden 2000 sonunda rapordaki tek vakaya düştüğünü buldu. Fenasetin 1980’de reçetesiz satılan (OTC) bir preparat olarak geri çekildiğinden bu yana oran önemli ölçüde azaldı. Böbrek yan etkileri, dünya çapında NSAID alan kişilerin %1-5’inde görülür...)Kaynak . 2024 Egton Medical Information Systems Limited.İngiltere