Astım Hastalığı ( Asthma Disease ) – HolisticHealing Center (HHC Türkiye)

Astım Hastalığı ( Asthma Disease )

Astım tedavi edilebilir mi? Hayır. Astım tedavi edilemez, ancak yönetilebilir…)

Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

Astımın kesin nedeni bilinmemektedir.

Astımlı kişilerde, belirli tetikleyicilere yanıt olarak daralıp yapışkan mukusla tıkanan şişmiş (iltihaplı) ve “hassas” hava yolları vardır .Genetik, kirlilik ve modern hijyen standartları nedenler olarak öne sürülmüştür, ancak şu anda bunlardan herhangi birinin astıma neden olup olmadığını bilmek için yeterli kanıt yoktur…)Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS

İlaçlar Astımı Tetikleyebilir

Bazen bir ilaç veya takviye astım semptomlarını tetikleyebilir .

Gördüğünüz tüm sağlık hizmeti sağlayıcılarının astımınız olduğunu bildiğinden emin olun. Aşağıdakilerden herhangi birine başlamadan önce sağlık uzmanınızla konuşun:

Aspirin

İbuprofen ve naproksen gibi steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar

Genellikle kalp rahatsızlıkları, yüksek tansiyon ve migren için kullanılan beta blokerler..)

Kaynak 1995-2021. Amerika Astım ve Alerji Vakfı.

Şu anda bir tedavisi yok, ancak semptomları kontrol altında tutmanıza yardımcı olabilecek basit tedaviler var, böylece yaşamınız üzerinde büyük bir etkisi olmuyor. Astım, ara sıra solunum güçlüğüne neden olan yaygın bir akciğer rahatsızlığıdır. Her yaştan insanı etkiler ve genellikle çocuklukta başlar, ancak yetişkinlerde de ilk kez gelişebilir…)Kaynak Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS ), Birleşik Krallık

Astım tedavi edilebilir mi? Hayır. Astım tedavi edilemez, ancak yönetilebilir…) Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

Astım, hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma ve öksürüğe neden olan ömür boyu süren bir hastalıktır. Kişinin yaşam kalitesini sınırlayabilir. Astım oranlarının neden arttığını bilmemekle birlikte, astımı olan çoğu kişinin semptomlarını kontrol edebileceğini ve astım tetikleyicilerinden kaçınarak ve inhale kortikosteroidler gibi reçeteli ilaçları doğru kullanarak astım krizlerini önleyebileceğini biliyoruz…)Kaynak Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ( CDC ), Amerika Birleşik Devletleri’nin ulusal halk sağlığı kurumu

ABD’deki astım maliyetleri 2002’de yaklaşık 53 milyar dolardan 2007’de yaklaşık %6’lık bir artışla yaklaşık 56 milyar dolara çıktı. ..)Kaynak Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ( CDC ), Amerika Birleşik Devletleri’nin ulusal halk sağlığı kurumu

Astım ABD’ye 2002’den 2007’ye kadar her yıl astımı olan kişi başına tıbbi harcamalarda yaklaşık 3.300 dolara mal oldu…)Kaynak Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ( CDC ), Amerika Birleşik Devletleri’nin ulusal halk sağlığı kurumu

Çok fazla insanda astım var.

Astımı olan insanların sayısı artmaya devam ediyor. 2001’de 14 kişiden 1’i (yaklaşık 20 milyon veya %7) ile karşılaştırıldığında, 2009’da 12 kişiden biri (yaklaşık 25 milyon veya nüfusun %8’i) astım hastasıydı.

2008’de astımı olan kişilerin yarısından fazlası (%53) astım krizi geçirdi. Yetişkinlerden (%51) daha fazla çocuk (%57) astım krizi geçirdi.

2007 yılında 185 çocuk ve 3.262 yetişkin astımdan öldü…)Kaynak Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ( CDC ), Amerika Birleşik Devletleri’nin ulusal halk sağlığı kurumu

Astım tedavi edilebilir mi? Hayır. Astım tedavi edilemez, ancak yönetilebilir…) Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

Astım 2019 yılında tahminen 262 milyon insanı etkilemiş ve 461.000 ölüme neden olmuştur..)Astım, çocukları ve yetişkinleri etkileyen uzun süreli bir durumdur...)

Kaynak WHO Dünya sağlık Örgütü

Astım tedavi edilebilir mi? Hayır. Astım tedavi edilemez, ancak yönetilebilir…) Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

Şu anda bir tedavisi yok, ancak semptomları kontrol altında tutmanıza yardımcı olabilecek basit tedaviler var, ..)Kaynak Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS ), Birleşik Krallık

Tedavi ,önleme ve uzun vadeli kontrol, astım ataklarını başlamadan durdurmanın anahtarıdır. Kaynak Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Astımı önlemenin bir yolu olmasa da, siz ve doktorunuz durumunuzla yaşamak ve astım ataklarını önlemek için adım adım bir plan tasarlayabilirsiniz…)

Astım eylem planınızı takip edin..)

Astım tetikleyicilerini tanımlayın ve bunlardan kaçının…)

Tedavi ,önleme ve uzun vadeli kontrol, astım ataklarını başlamadan durdurmanın anahtarıdır. ..)Kaynak Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Tedavi genellikle tetikleyicilerinizi tanımayı öğrenmeyi, tetikleyicilerden kaçınmak için adımlar atmayı ve ilaçlarınızın semptomları kontrol altında tuttuğundan emin olmak için nefesinizi izlemeyi içerir. Astım alevlenmesi durumunda, hızlı bir rahatlama inhaleri kullanmanız gerekebilir…) Kaynak Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Astım tedavi edilebilir mi? Hayır. Astım tedavi edilemez, ancak yönetilebilir…) Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

Astım nedir?

Bronşiyal astım olarak da adlandırılan astım, akciğerlerinizi etkileyen bir hastalıktır. Kronik (devam eden) bir durumdur, yani kaybolmaz ve devam eden tıbbi tedavi gerektirir. Astım şu anda ABD’de 25 milyondan fazla insanı etkiliyor. Bu toplam 5 milyondan fazla çocuğu içermektedir. Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

Tedavi görmezseniz astım hayati tehlike oluşturabilir..)

Astım Teşhisi

Astımı teşhis etmek için doktorunuz kişisel ve tıbbi geçmişinizi sizinle görüşecektir. Ayrıca fizik muayene yapacaklar. Klinikte kolayca yapılabilecek bir akciğer fonksiyon testine (solunum fonksiyon testi olarak da bilinir) ihtiyacınız olabilir. Kan testleri veya göğüs ve sinüs röntgeni gibi başka testlere ihtiyacınız olabilir...)Kaynak © Amerika Astım ve Alerji Vakfı 2023

Akciğer röntgeni, astım alevlenmesi olan hastaların muayenesinde önemli bir araçtır , ancak hastalar tedaviden önce bir radyografi için tedavi odasında bekletilmemelidir. Göğüs radyografisi, astım semptomları olan çoğu bireyde ilk görüntüleme değerlendirmesidir. Akciğer grafisinin değeri, astım ve alevlenmelerinin tanısında hışıltının komplikasyonlarını veya alternatif nedenlerini ortaya koymasındadır…)Kaynak Medscape

Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE), doktorların astımı doğru bir şekilde teşhis etmek için yalnızca tıbbi öykü almak yerine klinik testleri kullanmaları gerektiğini çünkü İngiltere’deki yaklaşık 1,2 milyon yetişkinin yanlış bir şekilde bu durum için tedavi görüyor olabileceğini söyledi…)Kaynak Telif hakkı © 2023 BMJ Publishing Group Ltd.

Şu anda astımı teşhis etmek için altın standart bir test mevcut değildir ve mevcut uygulamada doktorlar çoğunlukla belirti ve semptomları kontrol eder. Ancak NICE, astım tedavisi gören insanların neredeyse üçte birinin bu duruma dair net bir kanıtı olmadığını söyledi. Bazıları geçmişte astım geçirmiş olabilir, diye ekledi..)Kaynak Telif hakkı © 2023 BMJ Publishing Group Ltd.

Astımın birden fazla nedeni vardır:

Alerjik: Bazı kişilerin alerjileri astım krizine neden olabilir. Alerjenler, küf, polen ve evcil hayvan kepeği gibi şeyleri içerir. Alerjik olmayan: Dış etkenler astımın alevlenmesine neden olabilir. Egzersiz, stres, hastalık ve hava durumu alevlenmeye neden olabilir..)Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

Ek olarak, şu astım türleri vardır:

Egzersize bağlı astım: Bu tip egzersizle tetiklenir ve egzersize bağlı bronkospazm olarak da adlandırılır.

Mesleki astım : Bu tür astım, öncelikle tahriş edici maddelerle çalışan kişilerde görülür.

Astım-KOAH örtüşme sendromu (ACOS): Bu tip, hem astımınız hem de kronik obstrüktif akciğer hastalığınız (KOAH ) olduğunda ortaya çıkar. Her iki hastalık da nefes almayı zorlaştırır..)Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

Astım neden olur? Araştırmacılar neden bazı insanların astımı olduğunu, bazılarının ise olmadığını bilmiyorlar. Ancak bazı faktörler daha yüksek risk taşır:Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

Alerjiler: Alerjiye sahip olmak astım geliştirme riskinizi artırabilir.çevresel faktörler: İnsanlar, solunum yollarını tahriş eden şeylere maruz kaldıktan sonra astım gelişebilir. Bu maddeler alerjenleri, toksinleri, dumanları ve ikinci veya üçüncü el dumanı içerir.

Bunlar, özellikle bağışıklık sistemleri gelişmeyi tamamlamamış bebekler ve küçük çocuklar için zararlı olabilir. Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

Genetik: Ailenizde astım veya alerjik hastalık öyküsü varsa, hastalığa yakalanma riskiniz daha yüksektir.

Solunum yolu enfeksiyonları: Solunum sinsityal virüsü (RSV) gibi belirli solunum yolu enfeksiyonları küçük çocukların gelişen akciğerlerine zarar verebilir…) Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

Astım tedavisinin amacı semptomları kontrol etmektir. Astım kontrolü şu anlama gelir: Evde ve işte yapmak istediğiniz şeyleri yapabilir. Astım semptomları yok (veya minimal).

Rahatlatıcı ilacınızı (kurtarıcı inhaler) nadiren kullanmanız gerekir. Dinlenmenizi kesintiye uğratan astım olmadan uyuyun…)Kaynak 2022 Cleveland Kliniği

Astım Nedir?

Astım akciğerlerinizi etkileyen bir hastalıktır. Çocukların en sık görülen uzun süreli hastalıklarından biridir, ancak yetişkinlerde de astım olabilir. ..)Kaynak Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü (NHLBI) ABD

Astım, gece veya sabah erken saatlerde hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma ve öksürüğe neden olur.

Astımınız varsa, her zaman alırsınız, ancak yalnızca akciğerlerinizi rahatsız eden bir şey olduğunda astım atakları geçirirsiniz. Astıma neden olabilecek her şeyi bilmiyoruz, ancak genetik, çevresel ve mesleki faktörlerin astım gelişimiyle bağlantılı olduğunu biliyoruz...)Kaynak Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü (NHLBI) ABD

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre , Amerika Birleşik Devletleri’ndeki 13 kişiden yaklaşık 1’inde astım var .. Her yaştan insanı etkiler ve sıklıkla çocukluk döneminde başlar. Polen, egzersiz, viral enfeksiyonlar veya soğuk hava gibi bazı şeyler astım semptomlarını tetikleyebilir veya kötüleştirebilir. Bunlara astım tetikleyicileri denir . Semptomlar kötüleştiğinde buna astım krizi denir .Astımın tedavisi yoktur, ancak tedavi ve astım eylem planı onu yönetmenize yardımcı olabilir. Plan, izlemeyi, tetikleyicilerden kaçınmayı ve ilaç kullanmayı içerebilir..)Kaynak Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü (NHLBI) ABD

Astım teşhisi

Astımınız Varsa Nasıl Anlayabilirsiniz?

bir kontrol sırasında doktor, özellikle geceleri çok öksürüp öksürmediğinizi soracaktır. Ayrıca, fiziksel aktiviteden sonra veya yılın belirli zamanlarında solunum problemlerinizin daha kötü olup olmadığını soracaktır. Doktor daha sonra göğüste sıkışma, hırıltı ve 10 günden uzun süren soğuk algınlığı hakkında sorular soracaktır. Ailenizde astım, alerji veya başka solunum problemleri olup olmadığını soracaktır. Son olarak, doktor, eviniz ve okulu veya işi kaçırıp kaçırmadığınız veya bazı şeyleri yapmakta güçlük çekip çekmediğiniz hakkında sorular soracaktır…)Kaynak ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı

Doktor ayrıca astım ilacı kullanmadan önce ve sonra çok derin bir nefes aldıktan sonra ne kadar hava soluyabileceğinizi test ederek akciğerlerinizin ne kadar iyi çalıştığını öğrenmek için spirometri adı verilen bir solunum testi yapabilir...)

Astım Atağı Nedir?

Astım krizi öksürük, göğüste sıkışma, hırıltı ve nefes almada zorluk içerebilir. ..) Kaynak ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı

Astım 2019 yılında tahminen 262 milyon insanı etkilemiş ve 461.000 ölüme neden olmuştur..)Astım, çocukları ve yetişkinleri etkileyen uzun süreli bir durumdur...)

Kaynak WHO Dünya sağlık Örgütü

Astım nedenleri

Tek ve doğrudan bir neden bulmak genellikle zor olsa da, birçok farklı faktör astım geliştirme riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir…) Kaynak WHO Dünya sağlık Örgütü

Astım tedavi edilemez, ancak inhale ilaçlarla iyi bir yönetim, hastalığı kontrol edebilir ve astımı olan kişilerin normal, aktif bir yaşam sürmelerini sağlayabilir.

İki ana inhaler türü vardır: hava yollarını açan ve semptomları hafifleten bronkodilatörler (salbutamol gibi); ve

hava yollarındaki iltihabı azaltan steroidler (beklometazon gibi). Bu, astım semptomlarını iyileştirir ve şiddetli astım atakları ve ölüm riskini azaltır. Astımı olan kişilerin her gün inhalerlerini kullanmaları gerekebilir. Tedavileri, semptomların sıklığına ve mevcut farklı inhaler türlerine bağlı olacaktır…)Kaynak WHO Dünya sağlık Örgütü

Astım türleri.

Alerjik astım,

Mevsimsel’ astım,

Mesleki astım

Alerjik olmayan astım,’

Egzersiz kaynaklı’ astım,

zor astım şiddetli astım,

Kırılgan’ astım,

Yetişkin başlangıçlı astım

çocukluk astımı..)Kaynak Asthma and Lung UK

Teşhis nasıl alınır ,Yapılacak ilk şey randevu almaktır. Doktorunuz veya astım hemşireniz astım tanısını doğrulamaya veya ekarte etmeye yardımcı olabilir.Bunu şu şekilde yapabilirler:

semptomlarınız, onları neyin tetiklediği ve ne zaman aldığınız hakkında konuşmak ailede başka birinin astımı olup olmadığını sormak sizin veya ailenizdeki herhangi birinin saman nezlesi gibi başka alerjileri olup olmadığını öğrenmek ciğerlerinizin nasıl çalıştığını test etmek hırıltı sesleri için göğsünüzü dinlemek bir fark yaratıp yaratmadıklarını görmek için astım tedavileri reçete etmek başka bir şey önerebilecek diğer semptomları göz önünde bulundurarak…) Kaynak Asthma and Lung UK

Astım karmaşık olabilir ve teşhis edilmesi zaman alabilir. Bunun nedeni herkesin astımının farklı olması ve semptomların gelip gitmesidir. Öksürme ve nefes darlığı gibi bazı semptomlar diğer durumlar için de yaygın semptomlardır…) Kaynak Asthma and Lung UK

Şiddetli astımın teşhis edilmesi neden zor olabilir? Astımınız normal astım ilaçlarına yanıt vermiyorsa, şiddetli astım teşhisi konabilir. Şiddetli astımınız olup olmadığını size söyleyebilecek tek bir test yoktur. Şiddetli astımın da farklı türleri vardır. Bütün bunlar şiddetli astımı teşhis etmeyi zorlaştırıyor…) Kaynak Asthma and Lung UK

Astım hastalarında en sık ölüm nedenleri

Kardiyovasküler hastalıklar (%29.3),

Maligniteler (%20.7) ve

Enfeksiyonlar (%14.6); Kaynak BioMed Central Ltd

KOAH hastalarında

Maligniteler (%26,5),

Akut solunum yetmezliği (%25,8) ve

Kardiyovasküler hastalıklar (%21,6) idi. Kaynak BioMed Central Ltd

Astım, KOAH hastalarına kıyasla, akut solunum yetmezliği ve akciğer kanserinden önemli ölçüde daha az sıklıkta öldü. Çok değişkenli bir lojistik regresyon analizi astımı kardiyovasküler ölümlerle ilişkilendirmede başarısız oldu.

Sonuçlar :Kardiyovasküler hastalık, hastanede yatan astım hastaları arasında en sık ölüm nedenidir. Özel ölüm nedenleri astım ve KOAH hastaları arasında farklılık gösterir…)

Kaynak BioMed Central Ltd

Araştırmalara Göre Astım Kalp Krizi Riskini Artırıyor…)

Wisconsin Üniversitesi-Madison Tıp ve Halk Sağlığı Okulu’nun kardiyoloji bölümünde tıp profesörü olan Dr. Matthew Tattersall tarafından yönetilen bir araştırma ekibi, astımı olan ve bunun için günlük ilaç alan kişilerin Astımı olmayanlara kıyasla kalp krizi veya felç geçirme olasılığı yüzde 60 daha fazladır...) Kaynak HealthDay WebMD

16 Kasım 2014 PAZAR (HealthDay News) — Yeni araştırmalar, astımı kontrol altına almak için her gün ilaç almak zorunda kalan astımlı kişilerin kalp krizi riskinin artmasıyla karşı karşıya kalabileceğini öne sürüyor. .)”Astımın kalp krizi ve felç riskini artırma şekli daha fazla çalışma gerektiriyor, ancak kronik inflamasyonu, astımlı kişilerde erken kalp hastalığını tanıyamamayı veya astımı tedavi etmek için kullanılan ilaçların kötü etkilerini içerebilir” dedi. ..)Kaynak HealthDay WebMD

Tıbbi tavsiye Amerikan Kalp Derneği’nin yıllık toplantısında sunulan yeni bulgulara göre, günlük kontrol edici ilaçlara ihtiyaç duyacak kadar şiddetli astımınız varsa,

kalp krizi geçirme riskiniz daha yüksek olabilir. ..)Kaynak Hearst Magazine Media, Inc

Dokuz yıl boyunca araştırmacılar, günlük kontrol ilaçları kullanan 156 astım hastası ve astımlı olan ancak kontrol edici ilaçlar kullanmayan 511 hasta dahil olmak üzere yaklaşık 7.000 yetişkini takip etti. Astımlı olmayanlara kıyasla, kontrol ilaçları alan astımlıların, yaş, sigara, yüksek tansiyon veya yüksek kolesterol gibi diğer kalp hastalığı risk faktörlerini hesaba kattıktan sonra bile kalp krizi veya felç gibi kardiyovasküler bir olaydan muzdarip olma olasılığı %60 daha fazlaydı. .)Kaynak Hearst Magazine Media, Inc

İlaçlar, çoğu astım hastasının nispeten normal bir yaşam sürmesini sağlar. Astımı tedavi etmek için kullanılan çoğu ilaç, atakları önlemek için (genellikle daha düşük dozlarda) kullanılabilir.

Terapi iki ilaç sınıfına dayanır:

Anti-inflamatuar ilaçlar; bronkodilatörler. Anti-inflamatuar ilaçlar , hava yollarının daralmasına neden olan iltihabı bastırır. Anti-inflamatuar ilaçlar arasında kortikosteroidler (solunabilir, ağızdan alınabilir veya damardan verilebilir), lökotrien değiştiricileri ve mast hücre stabilizatörleri bulunur..)Kaynak 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, ABD

Bronkodilatörler , solunum yollarının gevşemesine ve genişlemesine (genişlemesine) yardımcı olur. Bronkodilatörler, beta-adrenerjik ilaçları (hızlı etkili ve uzun etkili ilaçlar), antikolinerjikleri ve metilksantinleri içerir…)Kaynak 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, ABD

Bağışıklık sistemini doğrudan etkileyen diğer ilaç türleri (immünomodülatörler olarak adlandırılır) bazen şiddetli astımı olan hastalarda kullanılır, ancak çoğu hastanın immünomodülatöre ihtiyacı yoktur…)Kaynak 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, ABD

Astım, dünya çapında çocuklar arasında en sık görülen kronik hastalıklardan biridir. Astım 2019 yılında tahmini 262 milyon insanı etkiledi ve 461 000 ölüme neden oldu...)Astım tedavi edilemez, ancak yönetilebilir. Tedavi ve teyakkuz ve düzenli tıbbi kontroller çok önemlidir. Hastalar doğru tedavi ile tatmin edici, tatmin edici hayatlar yaşayabilirler. Astım genellikle ilaçlarla solumak için bir inhaler kullanılarak tedavi edilir…)Kaynak who Dünya sağlık Örgütü

Ulusal düzeyde, ABD’deki toplam yıllık astım maliyetleri

2002’de 53 milyar ABD Dolarından (60 milyar ABD Doları)

2011’de 56 milyar ABD Dolarına (64 milyar ABD Doları) yükseldi.

15 ila 64 yaş arasındaki insanlar için toplam astım maliyetleri 1999-2002 yılları arasında Avrupa’da 19,3 milyar Euro (24,7 milyar ABD Doları*) iken, yalnızca Birleşik Krallık’ta maliyetler 5 milyar Sterlin (9,8 milyar ABD Doları) idi. Ne yazık ki, güvenilir ulusal maliyet tahminleri gelişmekte olan ülkelerin büyük çoğunluğu için mevcut değildir…)Kaynak Küresel Astım raporu 2018

Şu anda astım tedavi edilemez ve gelişimini önlemek için kanıta dayalı çok sınırlı seçenekler vardır. Bu nedenle vurgu, astım semptom kontrolünün sağlanması ve gelecekteki astım ataklarının önlenmesidir…)Kaynak Küresel Astım raporu 2018

Dünyada 330 milyondan fazla kişinin astımı var ve gelecekte artış bekleniyor. Sadece astım prevalansı artmakla kalmıyor, aynı zamanda hasta başına maliyetler de artıyor gibi görünüyor…)Kaynak Küresel Astım raporu 2018

Astım, ciddi olabilen, hatta yaşamı tehdit edebilen kronik (veya yaşam boyu) bir hastalıktır. Astımın tedavisi yoktur. İyi haber şu ki, uygun yönetimle siz veya astımlı sevdikleriniz normal ve sağlıklı bir hayat yaşayabilir…) Kaynak Amerikan Akciğer Derneği,

Önleyici inhalerler steroid ilacı .Kortikosteroidler olarak da adlandırılan steroidler, bir dizi durumu tedavi etmek için kullanılan anti-inflamatuar ilaçlardır…) Kaynak Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS ), Birleşik Krallık

(Açıklama Kortikosteroidler ilaçlar Kortizon olarakta bilinirler )

Ulusal İstatistik Ofisi tarafından bugün [18 Temmuz 2018 Çarşamba] açıklanan rakamlara göre, İngiltere ve Galler’de geçen yıl 1.320 kişi astım krizinden öldü . Bu, son on yılda astım ölümlerinde %25’ten fazla bir artıştır…) Kaynak Asthma and Lung UK

Ortalama olarak, ABD’de her gün 11 kişi astımdan ölüyor. 2020’de 4.145 kişi astımdan öldü..) Kaynak U.S. Department of Health & Human Services

2018’te yayınlanan en son DSÖ verilerine göre Fransa de Astım Ölümleri toplam ölümlerin 1.293’una veya 0.29%’sine ulaştı. Yaşa göre ayarlanmış Ölüm Hızı, 100.000 nüfus başına 0.78, Fransa 152. sırada dünyada..) Kaynak DÜNYA SAĞLIK ORGANİZASYONU

Dünya geneli ülkelere ait Astım ölüm oranları ..) Kaynak DÜNYA SAĞLIK ORGANİZASYONU

Amerika Birleşik Devletleri’nde (ABD), Ulusal Sağlık Görüşme Anketi (NHIS)-2012’ye göre, yaklaşık 40 milyon kişi ömür boyu astım hastasıdır

(ABD nüfusunun %13’ü) ve 26 milyon kişi (%8) mevcut astımdan muzdariptir. Farklı ülkelerde yaşam boyu astım prevalansının genel popülasyonun % 1 ila % 18’i arasında olduğu tahmin edilmiştir .Bu nedenle, dünya çapında, günümüzde 300 milyondan fazla insanın astımı olduğu tahmin edilmektedir..)Kaynak 2022 BioMed Central Ltd,Springer Nature Aktardığı Bilimsel Yayınlar

2025’te muhtemelen 100 milyondan fazla astım hastamız olacak..Bununla birlikte, astım yetersiz teşhisi iyi bilindiği için bu, eksik bir tahmin olabilir..)Astımın küresel bir hastalık olduğu açıkça gösterilmiştir, ancak son yirmi yılda dünyanın her yerinden ülkeleri ve tüm yaş gruplarını etkileyen gerçek bir halk sağlığı sorunu olarak tanımlanmıştı..)Kaynak 2022 BioMed Central Ltd,Springer Nature Aktardığı Bilimsel Yayınlar

Bununla birlikte, örneğin ana dili İngilizce olan bazı ülkelerde (örneğin: Birleşik Krallık, Avustralya ve Yeni Zelanda) ortalamanın önemli ölçüde üzerinde oranlar ve bunun aksine bazı ülkelerde ortalamanın çok altında yaygınlık oranları ile ülkeler arasında farklılıklar vardır…)Kaynak 2022 BioMed Central Ltd,Springer Nature Aktardığı Bilimsel Yayınlar

Astım nedeniyle erken ölüm de çok önemlidir. DSÖ tarafından yapılan bir değerlendirme, Avrupa’da astımın tüm ölümlerin (43.000 kişi) yaklaşık %0.4’ünden ve küresel hastalık yükünün %1’inden sorumlu olduğunu, bu da 1.358.000 DALY’nin astıma bağlı ölüm oranına eşdeğer olduğunu belirtmektedir..)Kaynak 2022 BioMed Central Ltd,Springer Nature Aktardığı Bilimsel Yayınlar

Genel olarak, Avrupa Topluluğu’ndaki 28 ülkede, 30 milyondan fazla astımlı olduğu tahmin edilmektedir (ortalama astım prevalansı %7’dir), bu da yaşlı Avrupa popülasyonunda toplam 20 milyar Euro’dan fazla harcamaya tekabül etmektedir. 15 ila 64 yaş arası ..) Kaynak 2022 BioMed Central Ltd,Springer Nature Aktardığı Bilimsel Yayınlar

Astım Tedavi Edilebilir mi?

Astım yaygın bir tanıdır. Ömür boyu tedaviye ihtiyacı var mı yoksa tedavi edilebilir mi?

Hayır, astım tedavi edilemez. Kaynak GoodRx Aktardığı Bilimsel yayınlar

Astımlı bazı çocuklar, yetişkinlik döneminde astımı aşacaktır. Ancak birçokları için astım ömür boyu süren bir durumdur. Astım hastalığına rağmen sağlıklı bir yaşam sürmek mümkündür. Daha yeni tedaviler çok etkilidir. Ayrıca yaşam tarzı değişiklikleri ile astım krizi riskinizi azaltabilirsiniz...)Kaynak GoodRx Aktardığı Bilimsel yayınlar

Astım hakkında neden endişeleniriz?

Astım, kişinin nefes alma yeteneğini etkileyen bir hastalıktır. Oldukça yaygındır. ABD’de yaklaşık 25 milyon kişi astım hastasıdır. Astım hafif olabilir ve ilaçla tedavi edilebilir. Ancak yine de tehlikelidir. 2016 yılında 189 bin kişi astım nedeniyle hastaneye kaldırıldı. 2018’de 3.400 kişi bundan öldü…)Kaynak GoodRx Aktardığı Bilimsel yayınlar

Astım, milyonlarca insanın yaşam kalitesini etkileyebilecek yaşam boyu süren bir durum olduğundan, hem hasta grupları hem de araştırmacılar tarafından tedavi bulmaya büyük ilgi var…)Şu anda astımın tedavisi yoktur. Bir şeyi iyileştirmek için araştırmacıların nedenini bilmeleri gerekir. Astım yanıltıcıdır, çünkü genetik ve her kişinin çevresinin bir kombinasyonundan kaynaklanır. Bu kombinasyon her insan için farklı görünüyor ve hatta zamanla değişebilir…)Kaynak GoodRx Aktardığı Bilimsel yayınlar

Astımda optimal olmayan kontrolün 20 yıllık toplam maliyetinin Kanada’da 213,10 milyar dolar olduğu tahmin ediliyor...)Kaynak 2022 Elsevier Inc

Astım Hastalığını Tetikleyecek Veya Astım Hastalığına Neden olabilecek İlaçlara bir Kaç örnek

İlaçlar Astım Belirtilerini Tetikleyebilir..)Birçok yaygın ilaç, astım semptomlarını tetikleyen istenmeyen yan etkilere sahip olabilir.2020

Beta Blokerler

Beta blokerler tipik olarak

Yüksek tansiyon,

Kalp hastalığı ve migren baş ağrıları gibi sorunları tedavi etmek için kullanılır. Glokom tedavisi için göz damlası şeklinde de kullanılabilirler.

Beta blokerler çok önemli koruyucu bakım ilaçları olabilir; yine de bazıları astım semptomlarını tetiklemeye meyillidir…)Kaynak 2022 Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Akademisi.

Ağrı kesiciler

Aspirin ve ibuprofen ve naproksen gibi bazı yaygın reçetesiz ağrı kesicileri içeren diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), astımı olan bazı kişilerde semptomları tetikleyebilir. Aspirine duyarlı hastalarda genellikle astım artışına neden olmayan ağrı kesici ilaçlar arasında düşük ila orta dozda asetaminofen, propoksifen ve reçeteli narkotikler (kodein gibi) bulunur…)Kaynak 2022 Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Akademisi.

ACE İnhibitörleri

Hipertansiyon veya kalp hastalığı için kullanılabilen anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri arasında lisinopril ve enalapril bulunur. Genellikle astıma neden olmamalarına rağmen, bu ilaçları alan hastaların küçük bir yüzdesinde öksürük gelişir. Bu öksürük bazı hastalarda astımla karıştırılabilir ve bazılarında hışıltı artışına neden olabilir.

Astımınız varsa, diğer durumlar için ilaç alırken nasıl tepki verdiğinizi izlemek önemlidir. Reçeteli veya reçetesiz satılan bir ilacın astım alevlenmelerine neden olduğunu düşünüyorsanız, doktorunuza bildirdiğinizden emin olun. Bu, sağlığınızın ve refahınızın devam eden yönetiminde yardımcı olacaktır…)Kaynak 2022 Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Akademisi.

İlaca bağlı akciğer hastalığı

İlaca bağlı akciğer hastalığı, bir ilaca kötü reaksiyonun neden olduğu akciğer hastalığıdır. Pulmoner, akciğerlerle ilgili anlamına gelir…)Birçok ilaç ve maddenin bazı kişilerde akciğer hastalığına neden olduğu bilinmektedir. Bunlar şunları içerir:

Nitrofurantoin ve sülfa ilaçları gibi antibiyotikler

Amiodaron gibi kalp ilaçları

Bleomisin, siklofosfamid ve metotreksat gibi kemoterapi ilaçları

Sokak ilaçları..)Kaynak Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı Ulusal Sağlık Enstitüleri

Nedenler

Birçok akciğer hasarı türü ilaçlardan kaynaklanabilir. Bir ilaçtan kimin akciğer hastalığına yakalanacağını tahmin etmek genellikle imkansızdır.

İlaçların neden olabileceği akciğer sorunları veya hastalık türleri şunları içerir:

Alerjik reaksiyonlar — astım, aşırı duyarlılık pnömonisi veya eozinofilik pnömoni

Alveol adı verilen akciğer hava keselerine kanama (alveolar kanama)

Akciğerlere hava taşıyan ana pasajlarda şişme ve iltihaplı doku ( bronşit )

Akciğer dokusunda hasar ( interstisyel fibroz )

İlaca bağlı lupus eritematozus gibi bağışıklık sisteminin sağlıklı vücut dokusuna yanlışlıkla saldırmasına ve yok etmesine neden olan ilaçlar

Granülomatöz akciğer hastalığı – akciğerlerde bir tür iltihaplanma

Akciğer hava keselerinin iltihabı (pnömoni veya infiltrasyon)

Akciğer vasküliti (akciğer kan damarlarının iltihabı)

Lenf düğümü şişmesi

Akciğerler arasındaki göğüs bölgesinin şişmesi ve tahrişi (iltihabı) ( mediastinit )

Akciğerlerde anormal sıvı birikmesi ( pulmoner ödem )

Akciğerleri ve göğüs boşluğunu kaplayan doku katmanları arasında sıvı birikmesi ( plevral efüzyon ) Akciğerlere kan getiren arterlerin anormal basıncı (pulmoner hipertansiyon)

Birçok ilaç ve maddenin bazı kişilerde akciğer hastalığına neden olduğu bilinmektedir. Bunlar şunları içerir:

Nitrofurantoin ve sülfa ilaçları gibi antibiyotikler

Amiodaron gibi kalp ilaçları

Bleomisin, siklofosfamid ve metotreksat gibi kemoterapi ilaçları

Sokak ilaçları..) Kaynak Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı Ulusal Sağlık Enstitüleri

İlaca Bağlı Akciğer Hastalığı

Tanım İlaca bağlı akciğer hastalığı, bir ilaca kötü reaksiyonun neden olduğu akciğer hastalığıdır. Pulmoner, akciğerlerle ilgili anlamına gelir. Alternatif İsimler İnterstisyel akciğer hastalığı – ilaca bağlı..)Birçok ilaç ve maddenin bazı kişilerde akciğer hastalığına neden olduğu bilinmektedir. Bunlar şunları içerir:

Nitrofurantoin ve sülfa ilaçları gibi antibiyotikler

Amiodaron gibi kalp ilaçları

Bleomisin, siklofosfamid ve metotreksat gibi kemoterapi ilaçları

Sokak ilaçları

Belirtiler

Belirtiler aşağıdakilerden herhangi birini içerebilir:

kanlı balgam

Göğüs ağrısı

Öksürük

Ateş

Nefes darlığı

hırıltı..)Kaynak Penn Tıp, Philadelphia, Pennsylvania Üniversitesi Mütevelli Heyeti

Antipiretiklerin solunum yolu enfeksiyonu sırasında akut astım alevlenmesi üzerindeki etkisi Ülke çapında nüfus temelli bir çalışma..)Ekim 2020 Arka fon

Antipiretikler pediatrik pratikte sıklıkla kullanılmaktadır. Hem asetaminofen hem de nonsteroid antiinflamatuar ilaçların (NSAID’ler) astım alevlenmesi riskini arttırdığı bildirilmiştir . Çalışma, çocuklarda solunum yolu enfeksiyonu sırasında ateş düşürücü kullanımını araştırdı ve Tayvan’daki astımlı çocuklarda şiddetli astım alevlenmesi (AE) için asetaminofen ve NSAID riskini analiz etti…)Kaynak 2020 Tayvan Pediatri Derneği. Elsevier Taiwan LLC tarafından

Giriiş

Asetaminofen ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) COX-1, çocuklarda en yaygın kullanılan ateş düşürücü ilaçlardır . NSAID’ler sıklıkla analjezik, antipiretik ve antiinflamatuar özellikleri nedeniyle kullanılır. Yaygın olarak kullanılmasına rağmen, NSAID’ler gastrointestinal sistem ve böbrekler üzerinde olumsuz etkiler gösterir. NSAID’ler , NSAID ile alevlenen solunum yolu hastalığı (NERD) olarak bilinen, astımı ve kronik sinüziti olan belirli bir grup insanda solunum fonksiyonunun akut olarak bozulmasına veya bronkospazma neden olabilir…)Kaynak 2020 Tayvan Pediatri Derneği. Elsevier Taiwan LLC tarafından

NSAID’lere ek olarak, astımlı hastalar da dahil olmak üzere pediatrik hastalarda ateşli durumlar için sıklıkla asetaminofen reçete edilir. Çalışmalar, asetaminofen kullanımının artan çocukluk çağı astımı ve astım alevlenmesi (AE) ile ilişkili olduğunu göstermiştir. ..)Kaynak 2020 Tayvan Pediatri Derneği. Elsevier Taiwan LLC tarafından

2017 GINA, astımın birincil önleme stratejisi olarak “mümkün olduğunda” “yaşamın ilk yılında” asetaminofen kullanımından kaçınılmasını tavsiye etti..)Bu çalışmada, 2005 yılında tüm nüfustan rastgele örneklenen 1.000.000 yararlanıcının orijinal hasar verilerini içeren 2005 Boyuna Sağlık Sigortası Veritabanından (LHID) elde edilen veriler kullanılmıştır…)bu çalışmadaki grup bölünmesinin akış şemasını özetlemektedir. 2004 yılında 28.475 pediyatrik astımlı hastadan 27.095’i 2005 yılında en az bir solunum yolu enfeksiyonu atağı geçirmiştir. Toplamda, LHID2005’ten solunum yolu enfeksiyonu olan 27.095 cinsiyet ve yaş uyumlu astımlı olmayan hasta kontrol olarak kullanılmıştır..)Kaynak 2020 Tayvan Pediatri Derneği. Elsevier Taiwan LLC tarafından

Çözüm

Astımlı çocuklarda solunum yolu enfeksiyonunu takiben şiddetli AE riski, asetaminofen kullananlarda daha yüksektir. Şiddetli AE riskini azaltmak için asetaminofen reçetesinden kaçınılması düşünülebilir...)Kaynak 2020 Tayvan Pediatri Derneği. Elsevier Taiwan LLC tarafından

Ek bilgi NOTU : Parasetamol,( asetaminofen) ağrı kesici ve ateş düşürücü etkiye sahip bir ilaç etken maddesidir. Parasetamol ağızdan alındığında gastrointestinal sistemde hızla emilir.

Ek bilgi NOTU :Astım İlaçlarının Adrenal Yetmezlik Riski

Bu parçalara zarar verebilecek durumlar şunlardır:

Bazı ateşli hastalıklar

Hipofiz bezinizdeki kistler veya tümörler

Bu tümörleri tedavi etmek için cerrahi veya radyasyon

Cushing sendromu adı verilen bir durum için ameliyat olduysanız , ikincil adrenal yetmezliğe yakalanma olasılığınız daha da yüksektir. Bu prosedürde, cerrahlar fazladan ACTH yapan hipofiz bezi tümörlerini çıkarırlar. Vücudunuz kendi başına normal miktarda kortizol üretebilene kadar hormon replasmanları almanız gerekecek.

İnsanlar romatoid artrit , ülseratif kolit veya astım gibi hastalıkları tedavi etmek için bu ilaçları düzenli olarak alırlar . İlaçlar vücudunuzda kortizol gibi davranır. Vücudunuz onları algıladığında, kortizolün var olduğunu algılar, bu nedenle hipofiz beziniz adrenal bezlerinizi daha fazla üretmeye teşvik edecek kadar ACTH üretmez.

Ek bilgi NOTU :Adrenal Yetmezlik Hakkında daha detaylı Bilgiyi Kitabın konu başlığında bulabilirsiniz

Cushing sendromu Yaygın sebepler

Cushing sendromunun en sık nedeni Ekzojen Glukokortikoidlerin kullanılmasıdır…)Kaynak Egton Tıbbi Bilgi Sistemleri Limited Şirketi. İngiltere ve Galler Yazar Dr. Hayley Willacy Hakem değerlendiricisi Dr. Colin Tidy

Endojen Cushing sendromu, kortikotropine bağımlı ve kortikotropinden bağımsız nedenlere ayrılır:

Kortikotropine bağlı nedenler vakaların yaklaşık %80-85’ini oluşturur: %80’i hipofiz adenomlarından (Cushing hastalığı) kaynaklanmaktadır. Kalan %20, genellikle akciğerin küçük hücreli karsinomasına ve bronşiyal karsinoid tümörlere bağlı olan ancak hemen hemen her endokrin tümörle ortaya çıkabilen ektopik kortikotropin sendromundan kaynaklanır – örneğin feokromositoma, pankreas nöroendokrin tümörleri, medüller tiroid kanseri, bağırsak karsinoidleri .

Kortikotropinden bağımsız Cushing sendromu: Çoğunlukla tek taraflı bir tümöre bağlıdır: vakaların %60’ında adrenal adenom ve %40’ında adrenal karsinom…)Kaynak Egton Tıbbi Bilgi Sistemleri Limited Şirketi. İngiltere ve Galler Yazar Dr. Hayley Willacy Hakem değerlendiricisi Dr. Colin Tidy

Cushing sendromunun çok nadir adrenal nedenleri, kortikotropin bağımlı makronodüler adrenal hiperplazi, primer pigmente nodüler adrenal hastalık ve McCune-Albright sendromudur…) Kaynak Egton Tıbbi Bilgi Sistemleri Limited Şirketi. İngiltere ve Galler Yazar Dr. Hayley Willacy Hakem değerlendiricisi Dr. Colin Tidy

Eksojen Glukokortikoidler ve Cushing sendromu

Eksojen Cushing sendromu, glukokortikoid (kortikosteroid veya steroid olarak da adlandırılır) hormonları alan kişilerde ortaya çıkan bir Cushing sendromu şeklidir .

Nedenler Cushing sendromu, vücudunuzun kortizol hormonunun normal seviyesinin üzerinde olması durumunda ortaya çıkan bir hastalıktır. Bu hormon normalde adrenal bezlerde yapılır .

Dışsal, vücut dışındaki bir şeyin neden olduğu anlamına gelir. Eksojen Cushing sendromu, bir kişi bir hastalığı tedavi etmek için insan yapımı (sentetik) glukokortikoid ilaçlar aldığında ortaya çıkar. Bu ilaçlar vücutta kortizol gibi davranır.

Glukokortikoidler, akciğer hastalıkları, cilt rahatsızlıkları, inflamatuar bağırsak hastalığı, kanser, beyin tümörleri ve eklem hastalığı gibi birçok hastalık için verilir. Bu ilaçlar hap, intravenöz (IV), eklem içine enjeksiyon, lavman, cilt kremleri, inhalerler ve göz damlaları dahil olmak üzere birçok biçimde gelir…)Kaynak Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı Ulusal Sağlık Enstitüleri

Steroidler için kullanır

Steroidler, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok çeşitli koşulları tedavi etmek için kullanılabilir:

1.Astım ve

2:Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)

3:Saman nezlesi

4.Kurdeşen ve

5.Egzama

6.Ağrılı eklemler veya kaslar

7.Artrit ,

8.Tenisçi dirseği ve donmuş omuz gibi

siyatik gibi tahriş olmuş veya sıkışmış bir sinirin neden olduğu ağrı

9.inflamatuar bağırsak hastalığı

10.Crohn hastalığı gibi

11.Lupus

12. Multipl skleroz (MS)..) Kaynak Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti ( NHS

Astımda Cushing Sendromu ve Steroid Kullanımı 2017 Bugün birçok doktorun astımla ilgili iltihabı kontrol etmek için hastalarına steroid verebileceğini, ancak steroidlerle yaşamın nasıl olduğu veya Cushing sendromu gibi potansiyel yan etkiler hakkında çok az konuşma olduğunu hatırlattım. Bu yan etkileri yaşayan hastalar için, bir pratisyene ne zaman başvurmaları gerektiği ve alevlenen yan etki risklerini en aza indirmek için yapabilecekleri her şey hakkında bilgi sahibi olmaları önemlidir…)Kaynak 2010-22 Sağlık Birliği, LLC.

Soyut

Bronşiyal astım (BA) ve Alerjik rinit (AR), inhalasyonel kortikosteroidlerin (ICS) veya intranazal steroidlerin (INS) tedavinin temel dayanağı olduğu günlük uygulamada karşılaşılan yaygın klinik problemlerdir. İyatrojenik Cushing sendromu (CS), sistemik steroid uygulamasının iyi bilinen bir komplikasyonudur. ICS /INS’nin daha önce güvenli olduğu düşünülüyordu, ancak şimdi özellikle sitokrom P450 (CYP 450) inhibitörleri kullananlarda iyatrojenik Cushing sendromu vaka raporları giderek daha fazla rapor ediliyor...)Kaynak NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD

Astım hastalarında Yüksek tansiyon görülme sıklığı

Soyut

Arka plan: Birkaç çalışma, astımlı deneklerde arteriyel hipertansiyon geliştirme riskinin arttığını ve sıklıkla birlikte var olan bu iki hastalık arasındaki ilişkinin hala bazı belirsiz yönleri olduğunu bildirmektedir. ..)Kaynak NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD ve Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi

Yöntemler: BADA (astım hastalarının kan basıncı seviyeleri, klinik özellikleri ve subklinik kardiyovasküler hasarın belirteçleri) çalışmasının amacı, astımın kardiyovasküler komorbiditelerinin prevalansını ve bunların klinik sonuç üzerindeki etkilerini değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Ana dışlama kriterleri, diğer solunum yolu hastalıklarının varlığı, mevcut sigara içiciliği, ayaktan kan basıncı izleme (AKPM) için herhangi bir kontrendikasyondu. ..)Kaynak NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD ve Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi

Bulgular: Hipertansiyonu olan astımlıların genel yüzdesi, kontrol grubunun %75’ine (30 hasta) karşı %45’i (18 hasta) idi..)Astım ve yüksek tansiyon arasındaki ilişkinin nedenleri büyük ölçüde bilinmemektedir. Astım ilaçları hipertansiyon gelişiminde rol oynayabilir: uzun etkili bronkodilatörler (LABA) astım popülasyonlarında mortalite ile ilişkilendirilmiştir ..)Kaynak NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD ve Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi

Sistemik kortikosteroidlerin hipertansiyon ve diğer olumsuz kardiyovasküler sonuçlar gibi istenmeyen etkileri olduğu gösterilmiştir..)Bazı yazarlar, kortikosteroid tedavisinin (hem oral hem de inhalasyon yoluyla), genetik olarak yatkın astımlılarda, sodyum ve sıvı tutulmasıyla birlikte mineral kortikosteroid etkileriyle hipertansiyon gelişimini destekleyebileceği olasılığını gündeme getirmektedir..)Kaynak NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD ve Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi