Bradikardi Hastalığı – HolisticHealing Center (HHC Türkiye)

Bradikardi Hastalığı

Bradikardi nedir?

Bradikardi, kalp atış hızının normalden daha yavaş olmasıdır . Normal bir yetişkinin dinlenme kalp atış hızı dakikada 60 – 100 atım (bpm) arasındadır. Bradikardiniz varsa, kalbiniz dakikada 60 defadan daha az atar. Uyurken bradikardi (kalp atış hızı 40 – 60 bpm) normal olabilir. Genç, sağlıklı bir yetişkinseniz veya fiziksel olarak çok formdaysanız, uyanık olmanız da normal olabilir. Ancak fiziksel olarak çok formda değilseniz bradikardi kalbinizle ilgili sorunların bir işareti olabilir…)Kaynak © 2024 Healthdirect Avustralya Limited

Bradikardiye ne sebep olur?

Bradikardi bazı insanlar için normaldir, özellikle de son derece formdaysanız.

Ancak aşağıdakilerden de kaynaklanabilir:

Yaşlanma veya kalp hastalıkları ( kalp krizi gibi ), kardiyomiyopati veya miyokardit nedeniyle kalbinizde hasar oluşması

Hipotiroidizm

kanınızdaki elektrolit dengesizliği

Doğumda mevcut olan kalp rahatsızlığı (doğuştan kalp kusuru)

ilaçlar ( yüksek tansiyonu tedavi eden ilaçlar ,

Sakinleştiriciler ,

Opioidler ,

Kalp ritmi bozuklukları ve akıl hastalıklarını tedavi eden ilaçlar gibi )

Bradikardiye şunlar neden olabilir:

Yaşlanmaya bağlı kalp dokusu hasarı

Kalp hastalığı veya kalp krizinden dolayı kalp dokularının hasar görmesi

Doğumda mevcut olan bir kalp rahatsızlığı (doğuştan kalp kusuru)

Kalp dokusunun iltihabı (miyokardit)

Kalp ameliyatının bir komplikasyonu

Yetersiz çalışan tiroid bezi (hipotiroidizm)

Kandaki potasyum veya kalsiyum gibi kimyasalların dengesizliği

Uyku sırasında nefes almada tekrarlanan duraklamalar (obstrüktif uyku apnesi)

Romatizmal ateş veya lupus gibi inflamatuar hastalıklar

Sedatifler, opioidler ve kalp ritmi bozukluklarını, yüksek tansiyonu ve bazı zihinsel sağlık bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan ilaçlar da dahil olmak üzere bazı ilaçlar

Tipik bir kalbin dört odası vardır;

iki üst odacık (atriyum) ve

iki alt odacık (ventrikül).

Kalbin sağ üst odasında (sağ atriyum) sinüs düğümü adı verilen bir grup hücre bulunur. Sinüs düğümü kalbin doğal kalp pilidir. Her kalp atışını başlatan sinyali üretir.

Bradikardi sıklıkla kalbin sinüs düğümü adı verilen bölgesinde başlar. Bazı kişilerde sinüs düğümü sorunları, kalp atışlarının yavaş ve hızlı değişmesine (bradikardi-taşikardi sendromu) neden olur…)Kaynak © 1998-2024 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Kalp bloğu (atriyoventriküler blok)

Bradikardi, kalbin elektrik sinyallerinin üst odacıklardan (atriyum) alt odacıklara (ventriküller) doğru şekilde hareket etmemesi durumunda da ortaya çıkabilir. Bu meydana gelirse, duruma kalp bloğu veya atriyoventriküler blok denir…)Kaynak © 1998-2024 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Kalp blokları üç ana gruba ayrılır.

Birinci derece kalp bloğu. En hafif formda, atriyumlardan gelen tüm elektrik sinyalleri ventriküllere ulaşır, ancak sinyal yavaşlar. Birinci derece kalp bloğu nadiren semptomlara neden olur ve elektrik sinyallerinde başka bir sorun yoksa genellikle tedaviye ihtiyaç duyulmaz.

İkinci derece kalp bloğu. Tüm elektrik sinyalleri ventriküllere ulaşmaz. Bazı atımlar düşerek daha yavaş ve bazen de düzensiz kalp ritmine neden olur.

Üçüncü derece (tam) kalp bloğu. Atriyumlardan gelen elektrik sinyallerinin hiçbiri ventriküllere ulaşmaz. Bu olduğunda, ventriküller genellikle kendi başlarına atarlar ancak çok yavaş bir hızda atarlar…)Kaynak © 1998-2024 Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı (MFMER)

Komplikasyonlar

Bradikardinin olası komplikasyonları şunları içerebilir:

Sık bayılma

Kalbin yeterli kanı pompalayamaması (kalp yetmezliği)

Ek bilgi NOTU :

Kalp Hasarına Yol Açabilecek Reçeteli İlaçlar

Amerikan Kalp Derneği (AHA), aşağıdaki reçeteli ilaçları kalp yetmezliği riskine neden olan veya bu riski artıran ilaçlar olarak listelemektedir:..)Kaynak © Telif Hakkı 2024 İlaçlara Alternatif Aktardığı bilimsel yayınlar

Analjezikler – NSAID’ler

İbuprofen, indometasin, diklofenak ve ketorolak gibi geleneksel steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), COX-1 izoenzimini inhibe ederek trombosit agregasyonu (trombositlerin kan pıhtıları oluşturmak için ne kadar iyi bir araya toplanabileceği) üzerinde olumsuz bir etki yaratır. Vücudun mide mukozal bariyeri (midenin mide asidini güvenli bir şekilde içermesine izin verir) ve böbrek fonksiyonu. Bu, aşırı sodyum ve suyun tutulmasına, sistemik vasküler direncin artmasına (vücutta dolaşırken kanın üzerine uygulanan kuvvet miktarı) ve diüretiklerin etkinliğini körelterek kalp yetmezliğini tetikleyebilir.

Yaygın kalp yetmezliği olan ve NSAID kullanan hastaların kalp yetmezliği yaşama olasılığı daha yüksektir ve kalp yetmezliği veya miyokard enfarktüsü nedeniyle hastaneye daha sık yatırılırlar. Ayrıca, NSAID almayan kalp yetmezliği hastalarına kıyasla hastalığın tekrarlama riski 10 kat daha fazladır ve tüm nedenlere bağlı ölüm riski daha yüksektir.

Antidiyabetik İlaçlar

Bir biguanid insülin duyarlılaştırıcısı olan metformin, laktik asidoz veya kan dolaşımında laktik asit birikmesi riskini arttırdığı için kalp yetmezliği veya ciddi akciğer hastalığı olan hastalara geleneksel olarak önerilmemektedir. Bununla birlikte, gözlemsel çalışmaların diğer anti-diyabetik ilaçlara benzer şekilde laktik asidoz riskinin minimum düzeyde olduğunu bulmasının ardından FDA yakın zamanda metformin için kontrendikasyon olan kalp yetmezliğini kaldırdı. Ayrıca araştırmacılar, metformin uygulamasının kalp yetmezliği olan hastalarda ölüm oranının azalmasıyla bağlantılı olduğunu da belirledi.

Tiazolidinedionlar (rosiglitazon ve pioglitazon), tip 2 diyabetli hastalarda insülin direncini tedavi etmek için kullanılır. Son meta-analizler, bu ilaçların mevcut kalp yetmezliğini şiddetlendirebileceğini ve yeni başlayan kalp yetmezliği gelişme riskini artırabileceğini güçlü bir şekilde göstermektedir. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, rosiglitazon alan hastaların, gliburid alan kontrol grubundaki hastalara kıyasla kalp yetmezliğinin daha erken başladığını, kardiyovasküler mortalite riskinin daha yüksek olduğunu ve hastaneye kaldırılma riskinin daha yüksek olduğunu buldu. Amerikan Diyabet Derneği, semptomatik kalp yetmezliği olan hastaların bu iki ilaçtan da kaçınmasını önermektedir.

Dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri, dipeptidil peptidaz-4 enzimine bağlanan ve insülin salınımını artıran ve pankreasta oluşan ve kan şekeri seviyelerinin çok düşmesini önleyen glukagon hormonunu azaltan daha yeni bir anti-diyabetik ilaç sınıfını içerir. Bu kategori alogliptin, linagliptin, sitagliptin ve saksagliptin’i içerir; Rastgele denemelerden oluşan bir meta-analiz, bu ilaçlarla tedavi edilen hastaların kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye kaldırılma riskinin yüksek olduğunu ortaya koyarken, diğer araştırmacılar hastaneye yatışlardaki artıştaki bu eğilimin önemsiz olduğunu buldu.

Antiaritmik İlaçlar

Disopiramid ve flekainid gibi Sınıf I antiaritmik ilaçlar, kalp yetmezliği riskinin arttığını gösteren sodyum kanal blokerleridir. Ventriküler aritmiyi tedavi etmek için disopiramid reçete edilen hastaların bir kısmında, bu tedaviye başladıktan sonraki ilk 48 saat içinde kalp yetmezliği gelişiyor. Flekainidin, bu alanda önceden fonksiyon bozukluğu olan hastalarda sol ventrikül fonksiyonunu önemli ölçüde baskıladığı ve kalp yetmezliği veya yapısal kalp hastalığı olan hastalarda artan mortalite ile ilişkili olduğu bulunmuştur.

Sotalol içeren Sınıf III antiaritmik ilaçlar, miyokard kontraktilitesini baskılayarak ve sol ventriküler fonksiyonu azaltarak kalp yetmezliği riskinin artmasıyla ilişkilidir. Miyokard enfarktüsünden sağ kurtulan ve d-sotalol ile tedavi edilen hastaların sonuçlarını değerlendiren bir çalışma, hastalar arasında mortalitedeki önemli artış nedeniyle zamanından önce sonlandırılmak zorunda kaldı. Ayrıca, hastaların başlangıçtaki kalp yetmezliğinin şiddeti arttıkça kalp yetmezliğinin alevlenmesi riski de arttı.

Dronedaron, amiodarona benzer şekilde kalsiyum, potasyum ve sodyum kanallarını inhibe eden bir α- ve β-adrenerjik reseptör antagonistidir. Dronedaron tedavisiyle ilgili bir çalışma, bu ilacın kardiyovasküler hastaneye yatışları ve ölümleri azalttığını buldu, ancak daha sonraki bir çalışma, kalp yetmezliği, felç ve ölüm nedeniyle hastaneye yatışların artması nedeniyle sonlandırıldı. Bu ilacın, hastaneye kaldırılarak dekompanse edilmesi gereken semptomatik kalp yetmezliği olan hastaların, bu ilacı alırken ölüm riskini iki katına çıkaracağına dair bir kara kutu uyarısı vardır.

Antihipertansif İlaçlar kardiyak komplikasyonları

Antihipertansif İlaçlar

Antihipertansif ilaçlar arasında α-blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, merkezi etkili α2-adrenerjik agonistler ve minoksidil bulunur. Prazosin ve doksazosin gibi α-blokerleri alan hastalarda kalp yetmezliği riski artar. Bir çalışma, doksazosin alan hastalarda klortalidon alan kontrol grubuyla karşılaştırıldığında bu riskin iki katına çıktığını buldu. Nifedipin gibi dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri kalp yetmezliğinde belirgin bir kötüleşme gösterir. Aynı zamanda amlodipinin periferik ödem ve pulmoner ödem, kontrolsüz hipertansiyon ve göğüs ağrısı riskinde artış vardır. Diltiazem ve verapamil, kalp yetmezliğini dihidropiridinden daha fazla kötüleştirme eğilimindedir.

Kalp yetmezliği artan sempatik adrenerjik aktivite ile ilişkilidir ve bu artış mortaliteyi doğrudan etkiler. Merkezi etkili α2-adrenerjik agonistler klonidin ve moksonidin, kalp yetmezliği olan hastalar arasında farklı sonuçlar göstermektedir. Klonidin ile tedavi edilen hastalar bradikardi ve atriyoventriküler ayrışma bildirirken, moksonidin ile tedavi edilen hastalarda mortalitenin plasebo alan hastalara göre arttığı görülmüştür. Minoksidil, kalp yetmezliği için hemodinamikleri (kan akışı ve kan damarlarındaki davranış) iyileştiren, ancak diüretik ihtiyacını artıran ve ölüm olasılığını artıran bir vazodilatördür.

Antifungal İlaçlar

Antifungal ilaç itrakonazol, kardiyotoksisite, hipertansiyon, ventriküler fibrilasyon, ventriküler kasılmalar, mevcut kalp yetmezliğinin kötüleşmesi ve yeni başlayan kalp yetmezliği riskinin artması raporlarıyla ilişkilidir. Bu nedenle FDA, ventriküler fonksiyon bozukluğu veya kalp yetmezliği olan hastaların bu ilacı onikomikoz tedavisi olarak değil, yalnızca yaşamı tehdit eden mantar enfeksiyonları durumunda reçete etmelerini önermektedir. Başka bir antifungal ilaç olan amfoterisin B, yeni başlayan dilate kardiyomiyopati ve ardından gelen kalp yetmezliği riskinin arttığını göstermektedir, ancak bu semptomlar, bu ilacın kesilmesiyle tersine çevrilebilir.

Antikanser İlaçları

Kalp hasarına neden olabilecek antikanser ilaçları arasında antrasiklinler, alkilleyici ajanlar, antimetabolitler, taksanlar ve diğer ilaçlar bulunur.

Antrasiklinlerin uygulanması akut, erken başlangıçlı ve gecikmiş başlangıçlı kardiyotoksisiteye neden olur ve kümülatif dozlar arttıkça kalp yetmezliği gelişme riski artar, ancak bazı durumlarda ilaç tedavisi tamamlandıktan sonra yirmi yıldan fazla bir süre sonra ortaya çıkabilir. Ek olarak, hastalar bu ilacı alkilleyici ajanlar, taksanlar veya daha fazla kalp hasarına neden olabilecek diğer ajanlarla birlikte aldıklarında artmış kardiyotoksisite yaşayabilirler.

Siklofosfamid ve ifosfamid gibi alkilleyici ajanlar, kalp dokusunda hücre hasarına yol açan serbest radikallerin oluşumuna neden olur ve ölümcül siklofosfamidin neden olduğu kalp yetmezliği olan hastaların otopsileri, hemorajik miyokardit kanıtlarını gösterir. Mitomisin C de kalp hasarına neden oluyor ve antrasiklinlerle birlikte kullanıldığında kalp yetmezliği görülme sıklığı artıyor.

Antimetabolit fluorourasil, özellikle yüksek dozda infüzyon yapılan hastalarda kardiyotoksik etkilerle ilişkilidir.

Paklitaksel ve dosetaksel gibi taksanların kalpte aritmilere neden olabileceği ve paklitakselin özellikle antrasiklinlerle birlikte uygulandığında kalp fonksiyon bozukluğu insidansını arttırdığı gösterilmiştir.

Kalp yetmezliğine yol açabilecek diğer antikanser ilaçları arasında talidomid, lenalidomid ve yüksek dozda interlökin-2 bulunur. Talidomid ödem, sinüs bradikardisi, venöz tromboembolizm ile ilişkilidir ve lenalidomid aşırı duyarlılık miyokarditi ile ilişkilidir ve yüksek doz interlökin-2 fulminan miyokardit ile ilişkilidir.

Hematolojik İlaçlar

Anagrelid trombosit sayısını azaltmak ve tromboz riskini azaltmak için kullanılır. Yüksek debili kalp yetmezliğine neden olabilir ve bu etki doza bağlı gibi görünse de tedaviden günler veya yıllar sonra ortaya çıkabilir. Yaygın etkiler arasında ödem, taşikardi ve çarpıntı yer alır ve bazı hastalarda bu ilacı aldıktan sonra ani ölüm yaşanmıştır. Silostazol, aralıklı klodikasyonu (tipik olarak periferik arter hastalığının neden olduğu kramplar) olan hastaların hareketliliğini arttırmak için kullanılan vazodilatör bir ajandır. Bu ilaç, alınan dozdan bağımsız olarak doza bağlı kalp atış hızı artışına ve daha yüksek oranda ventriküler erken atımlara ve sürdürülmeyen ventriküler taşikardiye neden olur. Bu nedenle herhangi bir kalp yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir.

Oftalmolojik Ajanlar

Başta timolol olmak üzere topikal β-blokerlerin kalp yetmezliği olan hastalarda bradikardi, hipertansiyon, miyokard iskemisi ve pulmoner ödem gibi önemli sorunlara neden olduğu bilinmektedir, ancak dozun kesilmesi veya azaltılması bu yan etkileri hızlı bir şekilde çözebilir. Kolinesteraz inhibitörleri gibi kolinerjik agonistler kalp atış hızı değişiklikleriyle ilişkilidir, ancak bu ilaç sınıfı üzerinde çok az araştırma yapılmıştır…)

Ek bilgi NOTU :Kolinesteraz inhibitörleri bir nörotransmitter olan asetilkolin’in hidrolizini katalizlemektedir. Vücutta asetilkolinesteraz ve butirilkolinesteraz olmak üzere iki tane kolinesteraz enzimi bulunmaktadır. Asetilkolinesteraz enzimini inhibe eden ilaçlara kolinesteraz inhibitörleri veya antikolinesterazlar denilmektedir.

Pulmoner Ajanlar

β2-agonist alan hastalarda kalp yetmezliğinin kötüleşmesi nedeniyle hastaneye kaldırılma riskinde doza bağlı bir artış görülmektedir. Bu etki, sistemik formülasyonlarda inhale formülasyonlara göre daha güçlüdür. Bu ajanlara düzenli olarak maruz kalmanın reseptörlerde duyarlılığın azalmasına neden olduğu ve bunun da kalp yetmezliğinin kötüleşmesine yol açtığı ileri sürülmektedir.

Pulmoner hipertansiyonu olan hastalar intravenöz prostaglandin olan epoprostenol ve oral endotelin-1 antagonisti olan bosentan ile tedavi edilebilir. Epoprostenol, kalp yetmezliği olan hastalarda kilo alımı, bacak ödemi ve artan ölüm riski nedeniyle hastaneye kaldırılma oranının artmasıyla ilişkilidir. Bosentan, tedavinin ilk ayında özellikle sıvı tutulumuna bağlı olarak kalp yetmezliğinin alevlenmesi veya ölüme neden olma riskinin arttığını göstermektedir, ancak tedavi devam ettikçe bu risk azalır.

Romatolojik İlaçlar

İnfliximab, etanersept ve adalimumab gibi tümör nekroz faktörü-α (TNF-α) inhibitörleri, Romatoid artrit ve

Crohn hastalığı semptomlarını yönetmek için kullanılır, ancak bunlar bazen kötüleşen veya yeni başlayan kalp yetmezliği ile ilişkilendirilir. Ek olarak, romatoid artrit ve kalp yetmezliği olan 64 yaş ve üzeri hastalarda kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye kaldırılma riski daha yüksektir, bu nedenle bu ilaç yalnızca başka makul tedavi seçeneği yoksa kompanse kalp yetmezliği olan hastalar için önerilir.

Antimalaryal ajanlar, romatoid artritin yanı sıra sistemik lupus eritematozus tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Bununla birlikte, klorokin’in sıklıkla sınırlı veya dilate kardiyomiyopati veya iletim sistemi anormallikleri şeklinde kardiyotoksisiteye neden olduğu gösterilmiştir. Bu durum yapı olarak benzer fakat daha az toksik olan hidroksiklorokinin daha sık kullanılmasına yol açmıştır.

Ürolojik İlaçlar

Doksazosin, prazosin, tamsulosin ve terazosin gibi α1 blokerler, renin enzimi ve aldosteron hormonu düzeylerini artıran β1 reseptörlerini uyararak mevcut kalp yetmezliğini şiddetlendirebilir. Aldosteron, kandaki sodyum ve potasyum konsantrasyonlarını korumak ve kan hacmini ve kan basıncını yönetmek için çok önemlidir; renin ise aldosteron üretimini kontrol eder.

Kalp yetmezliği olan hastalar, özellikle koroner arter hastalığı veya miyokard enfarktüsü olduğunda, erektil disfonksiyon yaşamaya da yatkındır. Ancak Viagra, Cialis ve Levitra gibi ereksiyon bozukluğu ilaçları vücuttaki atardamarların genişlemesine neden olarak sağlıklı kullanıcılar arasında bile kan basıncının düşmesine neden olabilir. FDA, kalp yetmezliği, düşük tansiyon veya kontrolsüz yüksek tansiyon öyküsü olan hastalara bu tür ilaçları reçete ederken dikkatli olmanızı tavsiye ediyor. Halihazırda nitrat alan hastalar erektil disfonksiyon ilaçlarını alamazlar çünkü her iki ilaç da nitrik oksidi etkiler ve kan basıncını hızla tehlikeli bir seviyeye düşürebilir.

Albuterol

Albuterol, kısa etkili bir bronkodilatör olarak kabul edilir ve solunum yollarındaki kasları gevşeterek astım krizi semptomlarından kurtulma sağlar. Bununla birlikte, uzun süreli astım tedavisi değil, kurtarma ilacı olarak tasarlanmıştır ve aşırı kullanımı taşikardi veya kalp çarpıntısına yol açabilir. Doktorlar, dozu azaltarak, farklı bir dağıtım yöntemine geçerek ve Albuterol’ün ötesinde astımı daha iyi yöneterek bu yan etkilerin önlenmesini önermektedir. Hastalar, hap veya sıvıdan inhalere, nebülizörden ölçülü doz inhalere veya ölçülü doz inhalerden aralayıcı veya bölme cihazına geçiş yaparak yan etkileri azaltabilirler…) Kaynak © Telif Hakkı 2024 İlaçlara Alternatif Aktardığı bilimsel yayınlar