Diyabetik ülserler Diyabet Yarası
Diyabetik ayak ülseri olan hastalar için cerrahi olmayan debridman ajanları, oksijen terapileri ve negatif basınçlı yara tedavisi, topikal ilaçlar, hücresel biyo ürünler, insan büyüme faktörleri, enerji bazlı tedaviler ve sistematik tedaviler gibi farklı yeni tedavi yöntemleri mevcuttur. Ancak sınırlı sayıda randomize kontrollü çalışma ile ilgili olarak yara iyileşmesini destekleme açısından etkili olup olmadığı belirsizdir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
GİRİİŞ
Kronik iyileşmeyen bacak ülseri önemli bir sağlık sorunudur. Kronik yaralar hem hasta hem de toplum için maliyet ve morbidite ile birlikte gelir. Alt ekstremite amputasyonlarının %85’inden önce ayak ülserleri gelir ve diyabet, diyabetik olmayan popülasyona göre 15 kat daha yüksek oranlarla dünya genelinde travmatik olmayan amputasyonların ana nedeni olmaya devam etmektedir. Geleneksel tedaviler , örneğin pansumanlar, cerrahi debridman ve hatta deri greftleme bile tatmin edici iyileşme sağlayamaz çünkü bu tedaviler iyileşme sürecini modüle edebilecek gerekli büyüme faktörlerini sağlayamaz…)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
TARTIŞMA
Bacak ülserleri, sürelerine göre akut veya kronik olarak sınıflandırılır; ancak, kronikliği tanımlamak için belirli bir süre konusunda fikir birliği yoktur. Akut bir ülser genellikle bir aydan daha kısa sürede iyileşmelidir. Kronik ülserler arasında 6 ay veya daha uzun süre, en inatçı ülserleri tanımlıyor gibi görünmektedir...)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Diyabetik ayak ülserleri, Batı dünyasında önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir ve karmaşık ve maliyetli olabilir. Diyabetli bir hastanın yaşamı boyunca ayak ülseri geliştirme riskinin %19-34 olduğu tahmin edilmektedir. Ek olarak, ülser nüksü insidans oranları yüksektir: ülser iyileşmesinden sonraki bir yıl içinde %40 ve beş yıl içinde %65.Tekrar eder.) Kaynak Australian Journal of General Practice
Ülser oluşumu için en yaygın risk faktörleri
Diyabetik nöropati,
Yapısal ayak deformitesi ve
Periferik arter tıkayıcı hastalığı içerir. ..)
Diyabetik ayak komplikasyonları, endüstrileşmiş dünyada travmatik olmayan alt ekstremite amputasyonlarının en yaygın nedenidir. Diyabetiklerde alt ekstremite amputasyonu riski, diyabeti olmayan kişilere göre 15 ila 46 kat daha fazladır. Ayrıca ayak komplikasyonları, diyabetli hastalarda en sık hastaneye yatış nedenidir ve Amerika Birleşik Devletleri ve Büyük Britanya’daki tüm diyabetik yatışların yüzde 25’ini oluşturur...)Periferik Arter Tıkayıcı Hastalığı Periferik arter tıkayıcı hastalık, diyabetiklerde diyabetik olmayanlara göre dört kat daha yaygındır…) Kaynak Telif Hakkı © 2023 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.
Ayak ülserleri, diyabetli kişilerde hastanede kalmanın yaygın bir nedenidir. Ayak ülserlerinin iyileşmesi haftalar hatta birkaç ay sürebilir. ..)Kaynak MedlinePlus
Diyabetik Ayak Ülseri Son Güncelleme: 8 Ağustos 2022 Diyabetik ayak ülserleri, iyi kontrol edilemeyen diabetes mellituslu hastalarda en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Genellikle zayıf glisemik kontrolün, altta yatan nöropatinin, periferik vasküler hastalığın veya kötü ayak bakımının sonucudur. Aynı zamanda ayak osteomiyelitinin ve alt ekstremite amputasyonunun yaygın nedenlerinden biridir. Bu ülserler genellikle tekrarlayan travma ve basınç hissi ile karşılaşan ayak bölgelerindedir. Staphylococcus en yaygın enfektif organizmadır. Hastalık tipik olarak kroniktir ve meslekler arası bir yaklaşım en iyi sonuca sahip olacaktır. Ayak hastalıkları uzmanı, endokrinolog, birinci basamak hekimi, damar cerrahı ve bulaşıcı hastalık uzmanının birlikte katılımı son derece faydalıdır. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Dünya çapında diyabetik ayak ülserinin yıllık insidansı 9,1 ila 26,1 milyon arasındadır. Diabetes mellituslu hastaların yaklaşık %15 ila 25’inde yaşamları boyunca diyabetik ayak ülseri gelişir. Yeni teşhis edilen diyabetiklerin sayısı her yıl arttığından, diyabetik ayak ülseri insidansı da artacaktı..)Diyabetik ayak ülserinde görülen yaygın organizmalar Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa ve nadiren E. coli’dir. Diyabet hastalarının burun deliklerinde ve deride Staphylococcus aureus taşıma oranı daha yüksektir ve bu da ülserin enfeksiyon olasılığını artırır. ..)Ülser tanısı konulduktan sonra evreleme yapılmalıdır. Yaygın olarak kullanılan sınıflandırmalardan biri, 1981’den Wagner’e aittir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Yaraları derinliğe göre altı dereceye ayırır
Derece/ Özellikler
1/Yüzeysel ülser
2/Tendon kemiği veya eklemi tutan derin ülser
3/apse veya osteomiyelit ile birlikte derin ülser
4/Ayak önünü tutan kangren
5/Ayağın tamamını tutan kangren
Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Soyut 2017
Birleşik Krallık’ta 3,6 milyon kişi olarak tahmin edilen artan diyabet prevalansı, Ulusal Sağlık Hizmetimiz için önemli bir halk sağlığı ve sosyoekonomik yük oluşturmaktadır. Diyabet ve bununla ilişkili komplikasyonlar giderek artan bir endişe kaynağıdır. Diyabetle ilişkili ayak komplikasyonları, diyabetik hastalarda en sık görülen morbidite nedeni olarak tanımlanmıştır.
Diabetes mellitus, Birleşik Krallık’ta 3,6 milyon kişi olarak tahmin edilen artan diyabet prevalansı ve önümüzdeki 10 yılda 5 milyona çıkması beklenen artan bir halk sağlığı endişesini temsil etmektedir..)Bu nedenle diyabetik ayak ülserlerinin yönetimi, 2010-2011’de Birleşik Krallık’taki Ulusal Sağlık Servisi’ne tahmini maliyeti 580 milyon sterlin olan artan bir sosyoekonomik yük oluşturmaktadır..)
Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD
Arka plan
Diyabetik ayak ülseri (DFU), diyabetle ilişkili amputasyonların çoğundan önce gelen, diyabetin ciddi bir komplikasyonudur. DFU’lar yıllık tedavi için 9 milyar ABD dolarının üzerinde para gerektirir ve artık küresel bir halk sağlığı sorunudur..) Kaynak © 2023 BioMed Central Ltd. Springer Nature
Diyabetik ayak ülserleri: Yeni tıbbi tedavi yöntemlerine rağmen diyabetin yıkıcı bir komplikasyonu durmaksızın devam etmektedir. 2022 Soyut
Diyabetik ayak ülseri, diyabetin yıkıcı bir komplikasyonudur ve tüm dünyada önemli mortalite ve morbidite nedenidir ve karmaşık ve maliyetli olabilir. Diyabetik bir hastada ayak ülseri gelişiminin yaşamları boyunca %19-34 olduğu tahmin edilmektedir. Diyabetik ayak ülserinin patofizyolojisi nöropati, travma ve birçok hastada ek periferik arter hastalığından oluşur. Özellikle diyabetik nöropati ayak deformitesine, nasır oluşumuna, travma veya basınca karşı duyarsızlığa yol açar. Diyabetik ayak ülseri tedavisindeki standart algoritmalar arasında ülser derecesi sınıflandırmasının değerlendirilmesi, cerrahi debridman, yara iyileşmesini kolaylaştırmak için pansuman, boşaltma, vasküler değerlendirme (durum ve girişimsel vasküler düzeltme şansının varlığı) ve enfeksiyon ve glisemik kontrol yer alır. Özellikle cerrahi işlemler bazen kaçınılmaz olsa da, diyabetik ayak ülserinin prognozu için zayıf prediktif faktörlerdir. Diyabetik ayak ülseri olan hastalar için cerrahi olmayan debridman ajanları, oksijen terapileri ve negatif basınçlı yara tedavisi, topikal ilaçlar, hücresel biyo ürünler, insan büyüme faktörleri, enerji bazlı tedaviler ve sistematik tedaviler gibi farklı yeni tedavi yöntemleri mevcuttur. Ancak sınırlı sayıda randomize kontrollü çalışma ile ilgili olarak yara iyileşmesini destekleme açısından etkili olup olmadığı belirsizdir. ..)Kaynak PubMed NCBI Ulusal Tıp Kütüphanesi ABD